黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇，全方具有補(bǔ)氣血、通陽(yáng)行痹、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功效。臨床中以此方化裁，收效良好。

【組成】黃芪、桂枝、芍藥各9克，生姜18克，大棗4枚

【方訣】黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜； 四肢麻木面無(wú)華，溫經(jīng)通陽(yáng)此方良。

【功效】益氣溫經(jīng)，和血通痹。

【主治】血痹。癥見(jiàn)肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。

【方解】血痹證由素本“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開(kāi)，受微風(fēng)，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風(fēng)痹，但無(wú)痛，是與風(fēng)痹之區(qū)別，而脈微澀兼緊，說(shuō)明邪滯血脈，凝澀不通?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“營(yíng)氣虛，則不仁?！惫室砸鏆鉁亟?jīng)，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。

【臨床運(yùn)用】本方主治血痹亦可治療風(fēng)痹。適當(dāng)加減可治療肩周炎、末梢神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥等疾患。有報(bào)道以本方加牛膝、紅花、木瓜和天麻等治療末梢神經(jīng)炎；加當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛、威靈仙等治療面神經(jīng)麻痹；加羊肉250克煎湯并加雞血藤、當(dāng)歸等治療產(chǎn)后身痛；加黨參、白術(shù)、赤芍、川芎等治療肢端麻木；加全蟲(chóng)、地龍、蜈蚣、細(xì)辛等治療橈神經(jīng)損傷；加炙乳香、沒(méi)藥、牛膝、紅花、當(dāng)歸、水蛭等治療脫疽；加骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、續(xù)斷、杜仲等治療痛痹；合烏頭湯化裁治療坐骨神經(jīng)痛均證明有滿意療效。

【提示】現(xiàn)代藥理研究表明本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。

【臨床案例】

面神經(jīng)麻痹 孔某，男，24歲。1周前，勞動(dòng)汗出約2小時(shí)后覺(jué)左側(cè)面部肌肉麻木、發(fā)緊，繼則口角往右側(cè)歪斜?，F(xiàn)診見(jiàn)患者前額皺紋消失，左側(cè)面部表情肌癱瘓，觸之有涼感，不出汗，不能皺額、閉目，鼻唇溝平坦，口角歪向右側(cè)，流涎。身體瘦弱，面色萎黃不華，少氣懶言。辨證屬于素體虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不足，汗出腠理空虛，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)所致。治宜益氣養(yǎng)血助陽(yáng)、活絡(luò)祛風(fēng)。用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪50g、桂枝15g、當(dāng)歸15g、白芍30g、白芷10g、紅花10g、僵蠶10g、全蝎10g、干姜10g、大棗5枚。水煎服日1劑。服6劑后精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅，左側(cè)面部已有汗出，麻木感

減輕，自覺(jué)較前舒適，口角歪斜明顯減輕，四肢較前有力。續(xù)服6劑，已能閉目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明顯，肢體有力。原方稍事出入繼服3劑，病愈。

　　本例平素氣血虛弱，勞動(dòng)汗出致腠理空虛，風(fēng)邪乘虛侵入顏面，造成面部神經(jīng)麻痹。用黃芪桂枝五物湯加減，方中重用黃芪益氣助衛(wèi)固表，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；配桂枝、干姜、大棗溫陽(yáng)行痹；當(dāng)歸、白芍、紅花養(yǎng)血活血；白芷、僵蠶、全蝎驅(qū)風(fēng)外出。

產(chǎn)后指掌麻脹 林某，女，26歲。分娩后經(jīng)常洗滌衣服，雙手指尖即感麻脹，繼則手指、手掌及上肢亦有麻脹、針刺、蟻行感，并逐漸加重，甚時(shí)需用熱水洗后上述癥狀方能暫時(shí)緩解，過(guò)后仍如前狀。刻診：雙手肌膚觸之欠溫，形體虛弱，四肢無(wú)力，頭暈，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。證屬產(chǎn)后氣血虛弱、衛(wèi)陽(yáng)不固，復(fù)感寒邪所致。治則：益氣養(yǎng)血助陽(yáng)、散寒通絡(luò)。擬黃芪桂枝五物湯加減：黃芪50g、桂枝15g、當(dāng)歸20g、白芍30g、干姜12g、雞血藤20g、紅花12g。水煎服日1劑。服6劑后麻木蟻行感明顯減輕，雙手自覺(jué)有溫?zé)岣?，余癥亦較前好轉(zhuǎn)。效不更方，繼進(jìn)6劑，麻脹感消失。

　　產(chǎn)后氣血虛弱，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，復(fù)感寒涼。以黃芪桂枝五物湯化裁，取黃芪、當(dāng)歸、白芍、益氣養(yǎng)血扶正；桂枝、干姜助陽(yáng)散寒；紅花、雞血藤活絡(luò)。

產(chǎn)后腰腿痛 圣某，女，29歲，工人，1982年5月11日初診。剖腹產(chǎn)后4月余，腰腿疼痛，頭昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，飲食尚可，二便正常。尿檢：(一)，舌淡苔白脈微而緊，證屬產(chǎn)后氣血虛衰，風(fēng)寒痹阻脈絡(luò)。治以益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹，方選黃芪桂枝五物湯加味，重用黃芪。藥物：黃芪30克，桂枝6克，白芍6克，懷牛膝10克，全當(dāng)歸10克，生姜3片，大棗15克。服上藥5劑后腰腿痛減，自汗已止，服藥10劑后腰腿痛除，繼以八珍湯加減調(diào)治而愈。

按語(yǔ)：(原按)產(chǎn)后腰腿痛，多數(shù)患者由于產(chǎn)后氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)俱虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理空疏，風(fēng)寒之邪乘虛而侵。方中重用黃芪益氣固衛(wèi)為主藥，輔以桂枝溫經(jīng)、通陽(yáng)，佐以芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，懷牛膝壯腰，姜棗同用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合而為劑，可使氣行血暢，則痹痛自除，故使用該方治療產(chǎn)后氣血虛衰，風(fēng)寒痹阻之腰腿痛能獲良效。

產(chǎn)后癃閉(尿潴留)秦某，女，24歲，1992年6月14日診。足月順產(chǎn)后已12小時(shí)，小便欲解而不下，伴小腹部脹痛，面色少華，腰酸乏力，納谷不香，大便未解。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。以手捫之下腹部，膀胱充盈較甚。證屬脾虛氣弱，中氣不足，膀胱氣化失司。方藥：生黃芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克

，生姜3片，大棗10枚。取上方1劑，煎湯約150毫升內(nèi)服。服藥后3小時(shí)小便自解，小腹脹痛亦除，繼服2劑以鞏固療效。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·靈蘭秘典論’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！北纠颊咝”阌舛幌拢「姑浲吹茸C，是由于產(chǎn)后脾氣虧虛，中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降，膀胱氣化失司，開(kāi)闔無(wú)權(quán)所致。用黃芪桂枝五物湯加茯苓、木通煎湯內(nèi)服，以益氣健脾，通陽(yáng)化氣行水，使脾虛得補(bǔ)，中氣能升，濁陰能降，膀胱氣化功能正常，故小便自解。

胃脘痛 患者，女，41歲，農(nóng)民。于2001年10月就診，胃脘疼痛不適一年余，喜溫喜按，遇寒則重，得溫則減，伴納差、神疲乏力、便溏。面色蒼白，淡紅舌、薄白苔，脈遲緩。胃鏡示慢性胃炎。中醫(yī)診斷:胃脘痛（脾胃虛寒型）。處方:黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大棗7枚，茯苓15g，白術(shù)15g，雞內(nèi)金15g。水煎服日一劑，五劑后患者諸證好轉(zhuǎn)，繼服本方十八劑后患者諸證消失而痊愈，隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　按:本例胃脘痛由中氣不足、脾胃虛寒所致。寒得溫則散、氣得按而行，所以痛處喜溫喜按;脾氣虛寒則受納運(yùn)化失常，故納差;脾氣虛則健運(yùn)無(wú)權(quán)，肌肉筋脈失其溫養(yǎng)，故神疲乏力;脾虛生濕，下滲腸間，故大便溏薄。舌脈皆為脾胃虛寒之象，所以用本方溫中健脾、和胃止痛而取效。

血痹 患者，男，47歲，工人。2002年8月就診。四肢麻木怕冷半年，陰雨天氣及勞累后加重。西醫(yī)診為末稍神經(jīng)炎，用維生素等藥治療無(wú)效。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈沉細(xì)而澀。中醫(yī)診為血痹。治以益氣養(yǎng)血、散風(fēng)通絡(luò)。方處:黃芪50g，桂枝10g，白芍10g，桑枝20g，生姜10g，大棗5枚，雞血藤30g，姜黃10g，水煎服日一劑，5劑后癥減，原方加減連服二十余劑諸證消失而痊愈。隨訪至今末見(jiàn)復(fù)發(fā)。按:本病系陽(yáng)氣不足，氣虛血滯，營(yíng)衛(wèi)不和之血痹證。西醫(yī)診為末稍神經(jīng)炎。以本方加味治療，可達(dá)益氣養(yǎng)血、散風(fēng)通絡(luò)之功，故療效滿意。

頸椎病：頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病，頸部和肩背部的肌肉酸麻、疼痛，四肢伸舉無(wú)力，甚至可產(chǎn)生頭痛、視物模糊、瞳孔散大、心前區(qū)疼痛等現(xiàn)象。治療時(shí)可用本方加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、姜黃等，療效較好?；颊?，女，53歲，農(nóng)民。于2002年3月就診。自訴頸項(xiàng)及右側(cè)肩臂疼痛麻木怕冷2月，加重10天。患者頸項(xiàng)僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼甚時(shí)徹夜不眠。查牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎攝片示頸椎骨質(zhì)增生。診為頸椎?。ㄌ摵停?，以本方加減治療。處方:黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗7枚，鹿角霜10g，葛根15g，當(dāng)歸15

g，羌活10g，水煎服日一劑，連服二十余劑，而痊愈。

　　按:本例頸椎病屬中醫(yī)之“痹證”范疇。病因素體虛弱、過(guò)度勞損造成正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入所致，邪氣留滯于筋脈，則筋脈閉塞，氣血瘀滯。運(yùn)用本方益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)止痛，故可取效。

幻覺(jué)痛 某嫗，64歲，1998年1月15日初診。雙下肢幻覺(jué)痛 6年?；颊咭蝻L(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致股動(dòng)脈栓塞，于1992年3月行雙下肢高位截肢術(shù)，術(shù)后刀口愈合良好，唯感截肢處疼痛，夜間較甚，影響睡眠。西醫(yī)診為雙下肢幻覺(jué)痛，給予谷維素、維生素及布洛芬、消炎痛等治療，疼痛暫可緩解，但療效不持續(xù)，要求服中藥。診見(jiàn)：二尖瓣面容，神疲氣怯，倦怠乏力，飲食尚可。截肢處刀口愈合良好，局部無(wú)紅腫壓痛，唯感疼痛，時(shí)輕時(shí)重，尤以夜間為甚，舌淡胖、苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)空虛，不榮則痛。治以益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方擬黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪、雞血藤各 30 g，桂枝、白芍、當(dāng)歸各12 g，生姜3片，大棗5枚。每天1劑，水煎，分2次服。服2劑后，疼痛明顯減輕，夜能安寐。守方續(xù)服3劑，疼痛基本消失，神疲氣怯、乏力等癥減。守方加黨參、桑寄生各15 g，紅花12 g，5劑，以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

　　按：幻覺(jué)痛在截肢患者中常見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因尚不甚明了，故無(wú)特效治法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致氣血虧虛，筋脈肌肉失養(yǎng)，而出現(xiàn)疼痛，即“不榮則痛”。以黃芪桂枝五物湯益氣通陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

不寧腿綜合征 某女，45歲，1997年5月7日診。雙小腿深部不適感2年，加重半年。2年前勞累后出現(xiàn)雙小腿深部不適，脹麻木，休息及按摩后可緩解。后每因勞累或受涼則發(fā)作，經(jīng)多間醫(yī)院檢查治療，療效不佳。近半年來(lái)病情加重，雙小腿脹麻木，終日坐臥不寧，夜間較甚，伴心煩乏力，眠差，飲食尚可，月經(jīng)衍期量少，色紫暗有血塊，舌淡紅、舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。診為不寧腿綜合征。證系陽(yáng)氣不足，脈絡(luò)瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不和，治宜益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方擬黃芪桂枝五物湯加減，處方：黃芪45 g，雞血藤、白芍各30 g，桂枝、懷牛膝各15 g，桃仁、紅花各9 g，生姜5片，大棗5枚。每天1劑，水煎，分2次服。服3劑后，腿部癥狀明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。守方去桃仁、紅花，繼服3劑，癥狀全消，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

　　按：不寧腿綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與腿部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織代謝產(chǎn)物蓄積有關(guān)，具體病因尚不明了，各項(xiàng)檢查多

無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。故無(wú)特殊療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于陽(yáng)氣不足，脈絡(luò)瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血不暢所致。治宜益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。方中黃芪益氣溫陽(yáng)，桂枝溫通經(jīng)脈，白芍、雞血藤養(yǎng)血柔筋，且桂枝、白芍相伍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，亦可引藥下行直達(dá)病所，桃仁、紅花活血通絡(luò)，諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)之效。

心悸 劉某，男，52歲，1990年2月初診。患者素體虛弱，3個(gè)月前因受涼感冒而納呆乏力，動(dòng)則汗出，經(jīng)治療月余，仍胸悶乏力，心悸氣短，飲食不香。心電圖檢查示：竇性心律，頻發(fā)早搏。曾服西藥治療近2個(gè)月，效果不佳，故延余診治。刻診：面色無(wú)華，心悸氣短，動(dòng)則加劇，舌體胖質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弱而結(jié)代。證屬心氣不足、心血虧虛。方用黃芪桂枝五物湯加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麥冬各12克，生姜3片，大棗5枚。水煎服，13 1劑，分2次服。 服藥5劑后，心悸氣短大減，脈結(jié)代減少，唯仍易汗出，原方黃芪加至30克，再進(jìn)5劑，脈律規(guī)整，已無(wú)結(jié)代，食納尚少，原方加砂仁6克，服5劑而病愈，隨訪1年未再發(fā)。

按語(yǔ)：(原按)本案素體較弱，又因感冒后失于調(diào)養(yǎng)而導(dǎo)致心血虧虛，心氣不足，血行不暢，心脈受阻，故而心悸氣短，出現(xiàn)脈結(jié)代。方用黃芪補(bǔ)中益氣，麥冬、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，柏子仁養(yǎng)心安神，桂枝、生姜溫通心陽(yáng)而通利血脈，炙甘草、大棗益氣補(bǔ)脾。藥證合拍，使氣血充足，血脈流暢，心神得養(yǎng)，故心悸自愈。

肩周炎：肩周炎是肩關(guān)節(jié)軟組織的一種慢性退行性病變，多發(fā)于50歲左右的人，早期肩關(guān)節(jié)周?chē)掷m(xù)酸痛，往往抬舉上臂或旋轉(zhuǎn)上臂時(shí)，即出現(xiàn)一種刺痛樣劇痛，疼痛可影響上臂活動(dòng)，抬舉、外旋、后伸受限，穿衣梳頭都感困難。治療時(shí)可用本方加羌活、秦艽、防風(fēng)、威靈仙、姜黃等，驗(yàn)諸臨床，屢用屢效?！　?/p>

坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)，原發(fā)者多由感受風(fēng)寒濕邪所致；繼發(fā)者多由腰、骶椎骨節(jié)病變所引起。臨床表現(xiàn)為疼痛常始于腰椎或臀部，沿股后側(cè)、膝后側(cè)、小腿后外側(cè)而輻射之足背。對(duì)于原發(fā)性者，可用本方加丹參、當(dāng)歸、川烏、草烏、川牛膝、蜂蜜、灸甘草等，療效可靠?！　?/p>

腦血栓：形成本病的主要因素為血管狹窄、血液成分改變以及血流遲緩，多在夜間或休息時(shí)出現(xiàn)半身癱瘓。治療時(shí)，可用本方加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等，療效較滿意?！　?/p>

心絞痛：心絞痛的特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓迫感或疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢?？捎帽痉郊庸鲜V、薤白、紅花、三七粉等，療效甚佳。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)

節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以非化膿性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病。本病發(fā)病率較高，我國(guó)為0.3%～0.5%〔1〕，其中1/3成為殘疾〔2〕，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效療法，但早期治療是減少致殘的關(guān)鍵。

　　山東省滕州市中醫(yī)院1995年10月至1997年12月運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加味治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期30例取得了較好療效。

1　臨床資料

　　30例中，男4例，女26例；年齡20～58歲，平均31.2歲；病程最短者60天，最長(zhǎng)者7年，平均180天。30例均符合衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，并參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中住院10例，家庭病床4例，門(mén)診16例。

2　治療方法

　　全部患者采取臥床休息或輕度主動(dòng)活動(dòng)，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，停用激素和免疫抑制劑。口服黃芪桂枝五物湯加味方湯劑，每日1劑，連服30天為1個(gè)療程?；痉剑狐S芪30～45g，桂枝10～15g，白芍、白術(shù)、防風(fēng)各10g，知母12g，生姜3片，大棗4枚。加減法：偏寒者加制川烏10g或熟附子10g，白芥子6g；偏熱者加生石膏30～60g，忍冬藤30g，羚羊角粉(沖)1g；陰虧者加生地黃、玄參各15g，麥冬12g；血瘀者加桃仁、紅花各10g，雞血藤30g；濕重者加蒼術(shù)10g，薏苡仁30g。治療中高熱不退，脫水者適當(dāng)補(bǔ)液。

　　治療前后分別作血常規(guī)、血沉(ESR)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、血液流變性等多項(xiàng)檢查。

3　療效觀察

3.1　臨床療效　療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行。經(jīng)1～2個(gè)療程，30例中臨床治愈8例，顯效14例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。有效病例平均服藥36劑。

3.2　癥狀療效　一般服藥5～15劑始便逐漸控制和消除癥狀。對(duì)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、自汗出、頭暈的總有效率依次為100%、96.7%、94.3%、90.1%、99%、94%，效果明顯。

3.3　RF的變化　本組30例治療前類(lèi)風(fēng)濕因子均陽(yáng)性(滴度>1∶32)，治療后28例轉(zhuǎn)陰(93.3%)，2例由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性。

3.4　血流變性改變　治療前30例患者血沉全部增快；全血比高切、低切粘度，全血還原高切、低切粘度，血漿比粘度，纖維蛋白原均不同程度增高，治療后均有明顯下降，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05或<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　治療前后血液流變學(xué)性的變化(±s)

項(xiàng)　目 　 治療前 治療后

全血比粘度

(mPa.s) 高切 6.61±1.21 4.11±0.94**

低切 10.90±1.57 8.08±1.6**

全血還原粘度

(mPa.s) 高切 3.60±1.68 3.05±2.10**

低切 20.71±3.15 16.86±4.50**

血漿粘度(mPa.s) 1.87±0.12 1.63±0.08**

紅細(xì)胞壓積(%) 47.08±4.61 45.96±6.50*

血　沉(mm/h) 25.40±8.90 19.10±4.63**

纖維蛋白原(g/L) 4.96±0.96 4.14±0.65**

　　與治療前比較，*P<0.05，**P<0.

01

4　討論

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫性疾病，病情頑固，久延難愈，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。其發(fā)病機(jī)理不外風(fēng)寒濕熱痰瘀虛七端，形成經(jīng)絡(luò)痹阻、關(guān)節(jié)膠結(jié)這一基本病理轉(zhuǎn)歸。氣虛、痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)?！靶爸鶞?，其氣必虛”，氣虛則衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入；陽(yáng)氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行滯澀，久則致瘀；氣虛則運(yùn)化無(wú)力，濕聚熱煉而為痰。關(guān)節(jié)是氣血匯集之處，又是容邪之所，在一定條件下，外邪入侵、津血凝滯、痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而病成，久則關(guān)節(jié)膠結(jié)。從臨床上看，多數(shù)患者在發(fā)病前均有明顯的體倦乏力、易感冒、自汗出、頭昏等氣虛癥狀。益氣法治療本病療效顯著也說(shuō)明氣虛是類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病的重要原因。發(fā)病后痰瘀在一定條件下成為新的致病因素，阻礙氣機(jī)，傷陽(yáng)耗氣，加之過(guò)服寒涼或溫?zé)崴幬?，使氣更虛并貫穿于病理的始終。氣虛痰瘀氣虛的惡性病理循環(huán)，使類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)出纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特征。黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛、邪入血分之血痹癥方。方中黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽(yáng)固表，現(xiàn)代藥理研究黃芪具有擴(kuò)張血管、改善血行、提高人體免疫功能、利水等作用；桂枝、白芍溫陽(yáng)和里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；臨床應(yīng)用時(shí)加入防風(fēng)、白術(shù)取玉屏風(fēng)散意；加知母養(yǎng)陰清熱，又制黃芪、桂枝之偏溫；紅棗益氣，生姜和胃。全方奏益氣通陽(yáng)、甘溫除熱、祛風(fēng)逐濕、通絡(luò)行痹之功效。臨床觀察表明，本方對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期確具療效，能有效地改善和消除癥狀，控制病情，減少本病的反復(fù)發(fā)作，預(yù)防感冒；并能降低血液粘稠度，改善循環(huán)，故有人認(rèn)為藥物治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與改善血液流變性有關(guān)〔3〕。筆者認(rèn)為黃芪桂枝五物湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是以治本為主，標(biāo)本兼治，通過(guò)益氣溫陽(yáng)提高人體免疫功能，而改善血液流變性，促進(jìn)循環(huán)，有利于祛邪生新，通絡(luò)行痹，該方是通過(guò)多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用而達(dá)到治療效果的。