不同降糖藥物因其作用機(jī)制和作用部位的差異而有不同的用法,且多與進(jìn)餐時(shí)間相關(guān)聯(lián)。

圖: 各類口服降糖藥的作用部位

注：HGP：肝葡萄糖生成?！涸黾?/span>

在日常工作中,經(jīng)常遇到因降糖藥物的用法不合理致使血糖控制不良的病例，其主要原因是對(duì)常用降糖藥物的用法和注意事項(xiàng)理解不深。

合理使用降糖藥的基本點(diǎn)是：

①遵守正規(guī)治療的原則；

②不可自己隨便在市場自購藥品服用；

③要經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診治,幫助選擇適合自己的藥物；

④用藥前要仔細(xì)閱讀藥物說明,注意藥物的用法和常見的不良反應(yīng)；

⑤自測血糖，定期監(jiān)測病情,調(diào)整治療；

⑥醫(yī)生要掌握各種藥物的適應(yīng)證和禁忌證,講清楚藥物的用法和可能出現(xiàn)的副作用及預(yù)防措施；

⑦醫(yī)患密切合作,使患者的病情得到良好控制,達(dá)到事半功倍的效果。

1）磺脲類藥物

①優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)(控釋片稱為瑞易寧)、糖適平等應(yīng)于餐前半小時(shí)服用。

②優(yōu)降糖和達(dá)美康一般不主張每日服用3次。

③達(dá)美康控釋片、瑞易寧(格列吡嗪控釋片)和格列美脲(萬蘇平、亞莫利)每日早餐服1次,無須餐前半小時(shí)服,且不可將藥片掰開。

④以上各種藥物之間不可搭配應(yīng)用。

⑤消渴丸理論上講應(yīng)餐前半小時(shí)服用,一般每日服用2次。

消渴丸內(nèi)含有優(yōu)降糖,與優(yōu)降糖、達(dá)美康或其他磺脲類藥物搭配服用是不合適的,可明顯增加低血糖的發(fā)生率和藥物的副作用。

⑥肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用。

2）雙胍類藥物

降糖靈已淘汰,主張應(yīng)用二甲雙胍(包括格華止、迪化唐錠、美迪康)。餐前服用較好,但為減輕胃腸道反應(yīng),一般主張餐中或餐后即服。

腸溶二甲雙胍應(yīng)該餐前15分鐘到半小時(shí)服,餐中或餐后服用需避免與堿性溶液混合，否則影響療效。

已發(fā)生酮癥酸中毒和有明顯缺氧性疾病的患者不能服用。

3）糖苷酶抑制劑

主要包括拜糖蘋和倍欣,低血糖的發(fā)生率低,對(duì)肝腎功能影響小。主要有腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。

應(yīng)與第一口進(jìn)餐同時(shí)嚼服,餐后服用療效差。這類藥物主要通過抑制腸道消化淀粉的酶類起作用。

因此，患者不食用碳水化合物時(shí)，其降糖作用很弱。

4）非磺脲類胰島素促泌劑

也稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,包括諾和龍、孚來迪和唐力。該類藥物起效快,副作用少,作用時(shí)間短,引起低血糖的幾率低。

一般進(jìn)餐同時(shí)服,無須餐前半小時(shí)。

5）胰島素增敏劑

主要包括文迪雅(羅格列酮)和瑞彤(吡格列酮)，適用于肥胖T2DM病人。

心功能不全或肝功能異常的病人慎用。無須餐前服。

6）胰島素

①選擇合適的劑型和妥善保存胰島素。

②學(xué)會(huì)準(zhǔn)確抽取胰島素和正確的注射操作。

③目前所有的胰島素均可皮下注射,但只有短效胰島素可靜脈注射。

④短效胰島素應(yīng)餐前半小時(shí)皮下注射。

⑤中、長效胰島素必須搖勻后方可抽取,預(yù)混胰島素(諾和靈30R、50R等)內(nèi)含一定比例的短效和中效胰島素,用前必須混勻,且于餐前半小時(shí)皮下注射。

7）胰島素類似物

主要包括優(yōu)泌樂和諾和銳等。優(yōu)點(diǎn)是引起低血糖的幾率低,可于進(jìn)餐時(shí)、餐中或餐后皮下注射,應(yīng)用比較方便靈活,尤其適用于老年人、進(jìn)餐有困難的病人和應(yīng)用胰島素泵者。

8）中藥

在肯定中藥治療作用的同時(shí),要提醒病人千萬不要聽信“根治秘方”、“祖?zhèn)髅胤健钡忍摷購V告的宣傳,要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇國家認(rèn)可的中藥或?qū)I(yè)中醫(yī)醫(yī)生開出的方劑。

本文摘錄于《糖尿病1000問》