顱腦CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)證

顱腦急性出血、 梗死、 外傷、 畸形、 積水、 腫瘤、炎癥以及腦實質(zhì)變性和腦萎縮等疾病。

二、 檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃：

（1）體位： 取仰臥位， 頭部置于檢查床頭架內(nèi)， 頭部正中矢狀面與正中定位線重合，使頭部位于掃描野的中心， 聽眥線垂直于檢查床。常規(guī)以聽眥線或聽眶上線為掃描基線， 掃描范圍從顱底至顱頂。

（2） 參數(shù)： 管電壓 100～120 kV， 有效管電流 200～250 mAs， 根據(jù)機(jī)型選擇不同探測器組合 （16×1.500 mm、 32×1.200 mm， 64×0.625 mm、128×0.600mm、 320×0.500 mm等）， 一般行逐層掃描， 層厚5～6 mm， 層間距5～6 mm。

2.增強掃描：

（1） 常規(guī)增強掃描： 掃描參數(shù)與常規(guī)平掃相同。采用高壓注射器經(jīng)靜脈團(tuán)注對比劑，流率為 1.5～2.0 ml/s （觀察動脈瘤、 動靜脈畸形等血管病變時， 流率可達(dá) 3.0～4.0 ml/s）， 用量為 50～70ml。根據(jù)病變的性質(zhì)設(shè)置頭部增強的延遲掃描時間， 血管性病變延遲 25 s， 感染、 囊腫延遲 3～5 min， 轉(zhuǎn)移瘤、 腦膜瘤延遲 5～8 min。

（2） 顱腦 CTA：采用對比劑（流率為 4.0～5.0 ml/s， 用量為 60～80ml） 生理鹽水（流率為 4.0 ml/s， 用量為 30 ml)的注射方式。體弱或體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） <18 kg/m2的受檢者， 對比劑用量酌減[5-6]。

三、 圖像處理

1. 預(yù)置窗寬、 窗位： 軟組織窗窗寬 80～100HU， 窗位 35～45 HU； 骨窗窗寬 3 500～4 000 HU，窗位500～700 HU。

2.常規(guī)三維圖像重組： 用薄層橫斷面數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR， 可獲得腦組織的冠狀面、 矢狀面、 斜面圖像。運用表面遮蓋法 （shade surface displayment， SSD） 顯示顱骨的骨折線、 病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。

3.CTA三維圖像重組： 頭部血管圖像后處理常包括MPR （CPR）、 MIP、 VR及SSD。

四、 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.腦組織窗： 能夠顯示灰白質(zhì)邊界、 基底神經(jīng)節(jié)、 腦室系統(tǒng)、 中腦周圍的腦脊液腔隙、 靜脈注射對比劑后的大血管和腦室脈絡(luò)叢。

2.骨窗： 能夠顯示顱骨的內(nèi)板、 外板和板障[7-10]。

鞍區(qū)CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)證

1.普通 X線檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)病變， 需進(jìn)一步明確診斷者。

2.臨床懷疑垂體腫瘤。

3.垂體瘤術(shù)后復(fù)查。

二、 檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃：

（1）體位： 仰臥位， 頭部置于頭架內(nèi)， 受檢者體位同顱腦軸面掃描， 掃描基線可用聽眶線或聽眥線， 掃描范圍從顱底至鞍頂。

（2）參數(shù)：采用螺旋掃描方式， 管電壓 100～120 kV， 有效管電流 200～250 mAs， 選擇不同探測器組合（16×0.625mm、 32×1.200 mm等）。以最薄層厚進(jìn)行無間隔重建， 然后行冠狀面、 矢狀面重組， 重建層厚 3 mm， 層間距3 mm。

2. 增強掃描：

（1）注射參數(shù)： 采用（含碘 300～370 mg/ml） 非離子型碘對比劑， 用量 80.0～100.0 ml（或 1.5～2.0 ml/kg）， 注射流率 2.5～3.0 ml/s。

（2）掃描及延遲時間： 首先行 CT平掃確定掃描范圍， 注入對比劑后 10 s 啟動掃描， 掃描 5～8 次。延遲時間一般設(shè)為注射對比劑后 35 s。

（3）垂體微腺瘤放大動態(tài)掃描： 能清楚地觀察垂體微腺瘤及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。動態(tài)增強掃描可觀察微腺瘤血供的全過程， 有利于診斷微腺瘤。

三、 圖像處理

1. 窗寬、 窗位調(diào)節(jié)： 軟組織窗窗寬 350～400HU， 窗位 35～45 HU； 病變侵犯顱骨時需加照骨窗， 骨窗窗寬3 500～4 000 HU， 窗位500～700 HU。

2.三維圖像重組： 需重建鞍區(qū)冠狀面、 矢狀面圖像， 重建層厚及層間距≤3 mm。

四、 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.軟組織窗： 能夠顯示鞍區(qū)軟組織、 腦灰白質(zhì)邊界、 中腦周圍的腦脊液腔隙、 靜脈注射對比劑后的大血管和腦室脈絡(luò)叢。

2.骨窗： 能夠顯示鞍區(qū)諸骨的結(jié)構(gòu)， 顱骨的內(nèi)板、 外板和板障[11]。

眼部CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)證

眼球內(nèi)和眶內(nèi)腫瘤、 炎性假瘤和血管性疾病，眼外傷、 眶內(nèi)異物炎癥及先天性疾病。

二、 檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃：

（1） 體位： 仰臥位， 下頜稍上抬， 聽眶線與床面垂直， 兩外耳孔與床面等距， 正中矢狀面與床面中線重合。掃描基線為聽眶線， 掃描范圍一般從眶下緣至眶上緣。

（2） 參數(shù)： 采用螺旋掃描方式， 管電壓 100～120 kV， 有效管電流 200～250

mAs， 探測器組合（16×0.750 mm、 32×1.200 mm， 64×0.625 mm等）。以最薄層厚重建， 然后行軸面、 冠狀面、 斜矢狀面重組， 骨窗層厚 2 mm、 軟組織窗層厚3 mm， 層間距 2～3 mm。若重點觀察視神經(jīng)管， 則需要重建骨算法， 重建層厚1 mm， 層間距1 mm。

2. 增強掃描：

（1）注射參數(shù)： 采用（含碘 300～370 mg/ml） 非離子型碘對比劑， 用量 80～100 ml （或1.5～2.0 ml/kg）， 注射流率 2.5～3.0 ml/s。

（2） 掃描延遲時間： 普通增強檢查延遲 35～45 s； 血管性病變采用動靜脈雙期增強掃描， 動脈期延遲 25 s， 靜脈期延遲70 s。

三、 圖像處理

1. 窗寬、 窗位調(diào)節(jié)： 軟組織窗窗寬 350～400HU， 窗位 35～45 HU； 骨窗窗寬 3 500～4 000 HU，窗位500～700 HU。

2. 常規(guī)三維圖像重組： 眼部外傷常規(guī)采用MPR。眼球內(nèi)異物定位時， 通常需采用橫斷面、 冠狀面和矢狀面結(jié)合定位。

四、 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.軟組織窗： 能夠顯示眼球結(jié)構(gòu) （晶狀體、 球壁等）， 淚腺、 眼肌和視神經(jīng)。

2.骨窗： 能夠顯示眶骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 清晰分辨皮質(zhì)和松質(zhì)骨[12-14]。

耳部CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)證

先天性耳道畸形、 腫瘤（如聽神經(jīng)瘤、 膽脂瘤等）、 炎癥、 外傷等。

二、 檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃：

（1）體位： 仰臥位， 頭部置于頭架內(nèi)， 兩外耳孔與床面等距， 取標(biāo)準(zhǔn)的頭顱前后位。

（2） 參數(shù)： 采用螺旋掃描方式， 管電壓 120～140 kV，有效管電流 200～250 mAs， 探測器組合（16×0.625mm、 32×0.625 mm等）。以最薄層厚無間隔重建， 然后行軸面、 冠狀面、 矢狀面重組。骨算法重建層厚1 mm， 層間距 1 mm； 軟組織算法重建層厚 3 mm， 層間距3 mm。掃描范圍從外耳道下緣至巖骨上緣[15]。

2. 增強掃描：

（1）注射參數(shù)： 對比劑用量 60～80 ml， 注射流率 2.5～3.0 ml/s。

（2）掃描延遲時間：普通增強檢查延遲時間40～50 s。

三、 圖像處理

1.窗寬、 窗位調(diào)節(jié)： 外耳道閉鎖的放大圖像應(yīng)包全耳部皮膚。增強掃描圖像用軟組織窗攝影， 骨窗窗寬3 500～4 000 HU， 窗位500～700 HU。

2.三維圖像重組： 均使用最薄層厚重建， 在橫斷面薄層圖像上行冠狀面重組， 并結(jié)合曲面重建、仿真內(nèi)窺鏡對病變進(jìn)行顯示。還可采用單側(cè)放大的方式進(jìn)行重建。

四、 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.骨窗： 能夠顯示顳骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 聽骨鏈、 面神經(jīng)管、 耳蝸、 半規(guī)管等。

2.軟組織窗： 能夠顯示病變組織和周圍腦組織的關(guān)系[16]。

鼻與鼻竇CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)證

鼻及鼻竇炎癥、 腫瘤、 外傷等。

二、 檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃：

（1） 體位： 仰臥位， 聽眥線或聽眶線與床面垂直， 正中矢狀面與床面中線重合。掃描基線為聽眶線， 掃描范圍一般從眉弓上緣至牙齒咬合面。

（2）參數(shù)： 采用螺旋掃描方式， 管電壓 100～120kV， 有效管電流 200～250 mAs， 探測器組合（16 ×1.500 mm、 32×1.200 mm、 64×0.625 mm等）。重建層厚2～3 mm， 層間距3～5 mm， 采用高分辨重建算法。

2. 增強掃描： 

對比劑用量 60.0～80.0 ml， 注射流率 2.5～3.0 ml/s。普通增強檢查延遲 40～50 s掃描。

三、 圖像處理

1.窗寬、 窗位調(diào)節(jié)： 觀察蝶竇、 篩板及額竇有無分隔或外傷時， 通常用骨算法， 窗寬 2 000～2 500HU， 窗位 150～250 HU。腫瘤侵犯骨組織時， 必須行軟組織重建， 層厚 3 mm、 間隔 3～5 mm、 窗寬300～400 HU、 窗位 35～45 HU。鼻骨外傷時， 用骨算法圖像分別平行和垂直于鼻骨長軸行橫斷面和冠狀面重組， 重建層厚1 mm， 層間距1 mm。

2.三維圖像重組： 將原始圖像進(jìn)行薄層重組，重組層厚 0.75 mm， 層間距 0.75 mm。鼻竇冠狀面圖像可顯示竇腔病變、 竇口復(fù)合體區(qū)域病變以及觀察解剖結(jié)構(gòu)是否異常。鼻部外傷患者行 MPR 及SSD三維重組有助于觀察鼻部骨折的位置、 類型及

與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

四、 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1. 骨窗： 能夠顯示諸骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、 增厚的黏膜。

2.軟組織窗： 能夠顯示軟組織病變與周圍組織的關(guān)系[17]。

頸部CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)證

頸部占位性病變、 頸部淋巴結(jié)腫大、 頸部血管性病變、 頸部氣管病變、 外傷。

二、 檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃：

（1） 體位： 仰臥位， 頭稍后仰， 使頸部與床面平行， 同時兩肩放松， 兩上臂置于身體兩側(cè)， 兩外耳孔與床面等距。

（2）掃描范圍： 甲狀腺掃描范圍從第 5頸椎下緣至第 1胸椎。喉部掃描范圍從第 4頸椎向下掃描， 或直接對準(zhǔn)喉結(jié)掃描， 掃描時囑受檢者連續(xù)發(fā)字母 “E” 音， 使聲帶內(nèi)收， 梨狀窩擴(kuò)張， 以便較好地顯示聲帶、 梨狀窩、 咽后壁及杓會厭襞的形態(tài)及病變。鼻咽部掃描范圍從海綿竇至口咽部。

（3） 掃描參數(shù)： 行螺旋掃描， 螺距 0.600～1.000， 管電壓 120 kV， 有效管電流 200 mAs， 矩陣512×512， 軟組織算法， 最薄層厚無間隔重建。

2.增強掃描：

（1） 常規(guī)增強掃描： 對比劑用量成人 60.0～80.0 ml， 兒童為 2.0 ml/kg。注射流率 2.5～3.0 ml/s， 延遲掃描時間35～40 s。

（2） 頸部CTA：

 ①體位： 仰臥位， 頭后仰， 使下頜支與掃描床面垂直；

 ②掃描范圍： 在頸部側(cè)位定位像上， 設(shè)定從主動脈弓上緣至顱底的掃描區(qū)域； 

③參數(shù)： 常規(guī)螺旋掃描， 管電壓120 kV， 有效管電流200 mAs， 矩陣512×512， 采集層厚 0.6～1.0 mm， 重建層厚 1.0 mm， 層間距 0.6～1.0mm； 

④對比劑用量及延遲時間： 對比劑注射流率4.0～5.0 ml/s， 對比劑注射完畢后再以相同流率注射生理鹽水20.0～30.0 ml， 延遲時間15～18 s。

三、 圖像處理

頸部圖像常用軟組織窗顯示， 一般取窗寬250～350 HU， 窗位 30～50 HU； 若病變侵犯骨組織時， 必須加骨窗像， 窗寬 3 500～4 000 HU， 窗位500～700 HU。采用 MIP、 SSD、 VR 進(jìn)行后處理， 進(jìn)行多方位觀察。

四、 影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.軟組織窗： 能夠顯示頸部軟組織的層次和增強后大血管的結(jié)構(gòu)。

2.骨窗： 能夠顯示頸部椎體骨質(zhì)。