【谷一伴讀】第十四章第四節(jié) 人體各部位CT檢查技術(shù)

常規(guī)掃描有平掃、增強掃描，特殊掃描有CT腦血管造影和腦血流灌注等。掃描方式常規(guī)檢查一般用非螺旋掃描方式，特殊檢查用螺旋掃描。檢查體位除橫斷位外，還可采用冠狀位。橫斷位也稱軸位，掃描基線有聽眥線、聽眉線和聽眶線。聽眥線是外耳孔與同側(cè)眼外眥的連線，頭部CT掃描常以此線作為掃描基線；聽眉線是眉上緣的中點與同側(cè)外耳孔的連線，經(jīng)該線掃描的圖像對顯示第四腦室和基底節(jié)區(qū)組織結(jié)構(gòu)較好；聽眶線是眶下緣與同側(cè)外耳孔的連線，用此線掃描，斷面經(jīng)過眼窩、中顱凹和后顱凹上部。

1.CT平掃：

（1）橫斷位掃描：

1）掃描體位，橫斷位掃描為常規(guī)掃描?；颊哐雠P于掃描床上，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，頭顱和身體正中矢狀面與臺面中線垂直，兩外耳孔與臺面等距。特殊病人的掃描體位根據(jù)需要作適當調(diào)整。

2）掃描基線：聽眥線。

3）掃描范圍：從聽眥線平面連續(xù)向上掃描至頭頂。

4）掃描參數(shù)：層厚5～10mm，掃描范圍可在定位像上設定。

5）重建參數(shù)：視野25cm，重建間距（增量）5～10mm，根據(jù)需要確定重建算法。

（2）冠狀位掃描：患者體位有頦頂位和頂頦位。頦頂位是把掃描頭架換成冠狀位頭架，病人仰臥于掃描床上，肩背部墊高，兩手置于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，頭部下垂，并盡可能后仰，使聽眥線與臺面趨于平行，正中矢狀面與床面中線重合。頂頦位是病人俯臥于掃描床上，兩手平放于胸側(cè)，兩腿伸直，頭置于頭架內(nèi)，下頜盡可能前伸，并緊靠床面，頭顱后仰，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與臺面中線重合。X線與被檢部位垂直，掃描范圍包全被檢部位，層厚與重建間隔，視被檢部位情況選擇2～5mm。頭皮下軟組織病變，首選冠狀位掃描。病變較小時，可在病變處用膠布固定一小橡皮用于定位，避免遺漏病灶。

2.增強掃描技術(shù)

顱腦增強掃描分為平掃后增強掃描和直接增強掃描兩種方法。平掃后增強掃描是在平掃基礎上加做的增強掃描。直接增強掃描是注入對比劑后的逐層連續(xù)掃描。增強后的掃描時間依據(jù)病變的性質(zhì)而定。與血管有關的病變，如腦血管畸形、動脈瘤等，可在注射對比劑50ml時開始掃描；顱內(nèi)感染、囊腫等，可在注射對比劑60秒后開始掃描；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等，可在注射對比劑6～8分鐘后開始掃描。頭部增強掃描可用平掃的參數(shù)，也可只對病變部位進行薄層掃描。

（四）后處理技術(shù)

根據(jù)疾病診斷的需要，靈活選用窗寬、窗位。顱腦CT圖像常用腦窗攝影。窗寬80～100HU，窗位35HU左右。顱底、內(nèi)聽道病變；顱腦外傷；顱骨病變，或顱內(nèi)病變侵犯顱骨，必須加攝骨窗。骨窗的窗寬1000～1400HU，窗位300～500HU。耳鳴及疑橋小腦角區(qū)病變者，應調(diào)節(jié)窗口技術(shù)，以觀察內(nèi)聽道有無擴大，并根據(jù)需要對局部進行放大。頭皮下軟組織病變，用軟組織窗攝影：窗寬300～400HU，窗位35～45HU。

二、鞍區(qū)

（一）適應證

1.普通X線檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)形態(tài)發(fā)生改變，需進一步定位和定性診斷者，如鞍區(qū)骨質(zhì)破壞、鈣化、蝶鞍擴大等。

2.臨床懷疑垂體腫瘤或與垂體內(nèi)分泌失調(diào)有關的疾病，如垂體泌乳素微腺瘤等。

3.垂體瘤術(shù)后復查。

4.鞍區(qū)其他腫瘤，如顱咽管瘤、腦膜瘤等。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.橫斷位掃描：鞍區(qū)CT檢査一般需作增強掃描。靜脈注射對比劑60～100ml，流速2.5～3ml/s，掃描延遲時間20～25秒。病人體位同顱腦軸位，掃描基線可用聽眶線，掃描層厚與重建間距可用3～5mm，掃描范圍從聽眶線至鞍區(qū)上緣。疑顱內(nèi)腫瘤侵入鞍區(qū)時，須加作常規(guī)頭部掃描。

2.冠狀位掃描：可用顱腦頦頂位或頂頦位。先攝取頭顱側(cè)位定位像，掃描層面盡可能與鞍背平行或與鞍底垂直，層厚和重建間距視蝶鞍大小選擇2～3mm，掃描范圍包括整個鞍區(qū)。

3.垂體微腺瘤放大動態(tài)掃描：能清楚地觀察微腺瘤及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關系。在增強掃描的早期階段，在增強的垂體組織內(nèi)微腺瘤呈局限性低密度影，邊界多數(shù)清楚；在晚期階段，微腺瘤可呈等密度或高密度病灶?？傊?strong>動態(tài)掃描可觀察微腺瘤血供的全過程，有利于對微腺瘤的診斷。

（四）后處理技術(shù)

根據(jù)不同的部位和病變靈活選用窗寬和窗位。若病變和周圍組織密度接近時，可適當調(diào)窄窗寬；若偽影較多或需觀察局部組織的豐富層次，可調(diào)低窗位，并適當調(diào)寬窗寬。鞍區(qū)CT圖像常用軟組織窗和骨窗，軟組織窗寬350～400HU，窗位35～40HU。

三、眼部

（一）適應證

眼及眼眶CT檢查主要用于眼球突出的病因診斷。對診斷球內(nèi)和眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤和血管性疾病有特殊價值，對診斷眼外傷、眶內(nèi)異物及先天性疾病具有較高臨床意義。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.橫斷位掃描：

（1）掃描體位：患者仰臥，下頜稍上抬，聽眶線與床面垂直，兩外耳孔與床面等距，正中矢狀面與床面中線重合。

（2）掃描基線：聽眶線或聽眥線。由于聽眶線與視神經(jīng)的走向大體一致，使用該基線掃描，顯示視神經(jīng)和眼外肌較好，故常用聽眶線為掃描基線。

（3）掃描范圍：一般從眶底至眶頂。病變較大時，可根據(jù)需要擴大掃描范圍。

（4）掃描參數(shù)：層厚用3～5mm。

（5）重建參數(shù)：重建間距與層厚相同。

2.冠狀位掃描：CT冠狀位掃描，可清晰顯示病變與眼部各解剖結(jié)構(gòu)的關系。掃描體位可用頦頂位或頂頦位，聽眶線與床面平行。掃描范圍從眼球前部至海綿竇。層厚與重建間距用3mm。

3.增強掃描：懷疑眶內(nèi)腫瘤、炎癥、血管性病變及眶內(nèi)腫瘤向眶外侵犯時，需作增強掃描。增強掃描可使血管、肌肉和有血供的病變清楚顯示，利于對病變的定性。對比劑使用同顱腦增強。延遲掃描時間為50秒。臨床懷疑血管性病變者，還可用動靜脈雙期掃描。對比劑用量60～100ml，流速2.5～3ml/s，掃描延遲時間為動脈期20秒，靜脈期50秒。掃描參數(shù)同平掃。

（四）后處理技術(shù)

一般進行放大攝影，但放大的CT圖像應包括完整的眼部解剖結(jié)構(gòu)和適當?shù)泥徑M織，避免病變定位困難而失去診斷價值。眼眶圖像的顯示和攝影常用軟組織窗，但眼部外傷、鈣化或病變侵犯眶壁時，則需增加骨算法重建。

四、耳部

（一）適應證

1.先天性耳道畸形，如先天性外耳道閉鎖、內(nèi)耳道畸形等。

2.腫瘤，如聽神經(jīng)瘤、表皮樣瘤等。

3.炎癥，如化膿性中耳炎等。

4.外傷，如聽小骨骨折、鼓室氣房血腫等。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

耳部重要結(jié)構(gòu)大都隱藏在顳骨內(nèi)，其結(jié)構(gòu)細微復雜，在行CT掃描前應詳細了解臨床資料和檢查要求，選擇合適的掃描角度、程序和參數(shù)。

1.橫斷位掃描：

（1）掃描體位：病人仰臥于掃描床中間，兩外耳孔與床面等距，使患者的體位成標準的頭顱前后位。

（2）掃描基線與X線入射角度：由于耳部結(jié)構(gòu)細小且排列復雜，不同的掃描基線顯示的顱底及中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)各有差異。因此，掃描角度應根據(jù)臨床要求選擇。顳骨橫斷位掃描常用0°和30°斷面。0°軸位掃描時，頭稍仰，使聽眶線與床面垂直。掃描基線為聽眶線，斷面圖像對錘骨和砧骨關系、鼓竇入口、舌下神經(jīng)管、耳蝸、前庭、半規(guī)管、咽鼓管、頸動脈管和頸靜脈孔等重要結(jié)構(gòu)顯示較好；30°軸位掃描時，頭稍前曲，使聽眉線與床面垂直，掃描基線為聽眉線（與聽眶線夾角呈30°）。其斷面圖像對錘砧關節(jié)、面神經(jīng)管水平段和膝部、鼓竇、外半規(guī)管、前庭窗、圓窗和前庭導水管等顯示較好。

（3）掃描范圍：從外耳道下緣至巖骨上緣。

（4）掃描方式：螺旋或非螺旋掃描。

（5）掃描參數(shù)：中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的層厚與間距用1～2mm，內(nèi)聽道的層厚與間距用3～5mm。

（6）重建參數(shù)：重建間距與層厚相同。

2.冠狀位掃描：

（1）掃描體位：視病人具體情況或病情，選用頦頂位或頂頦位。

（2）掃描角度：冠狀掃描，常用70°與105°斷面。70°冠狀位掃描，其斷面平行于枕骨下坡長軸方向，X線與聽眶線夾角呈70°，可較好顯示上鼓室、鼓室蓋、耳蝸、頸動脈管、頸靜脈孔、面神經(jīng)水平段等結(jié)構(gòu)；105°冠狀掃描，其斷面平行于上頜竇后緣或垂直于蝶骨平板。掃描平面與聽眶線夾角呈105°，可較好顯示面神經(jīng)鼓室段、垂直段、前庭窗與鐙骨的關系、錐隆起、鼓室竇及耳蝸神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。

（3）掃描范圍：從下頜髁狀突后緣至巖錐后外側(cè)，包括顳頜關節(jié)后緣至乙狀竇，也可根據(jù)病變大小適當調(diào)整掃描范圍。

（4）掃描參數(shù)：層厚1mm，間距1mm。小兒掃描劑量為120kV，40～60mAs。

（5）重建參數(shù)：重建間距與層厚相同。

3.增強掃描：僅觀察中內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，平掃即可。臨床疑有聽神經(jīng)瘤或血管病變時，須做增強掃描。

（四）后處理技術(shù)

耳部圖像需單側(cè)局部放大或重建放大后攝影。外耳道閉鎖的放大圖像，應包括全耳部皮膚。增強掃描圖像用軟組織窗攝影；HRCT圖像用特殊的窗口技術(shù)，窗寬300～4000HU，窗位350～450HU。觀察聽骨鏈和內(nèi)耳情況，使用仿真內(nèi)鏡及3D重建軟件，對螺旋掃描圖像進行處理。

此處內(nèi)容，多在主管及以上考試中考到，因此處內(nèi)容多亂，所以題目看似簡單，實則解決起來復雜，不是一下子就可以選出答案的。

如例題：

耳部CT使用聽眉線作為基線，對哪個結(jié)構(gòu)顯示較好（B）

A、前庭

B、圓窗

C、咽鼓管

D、耳蝸

E、頸靜脈孔

五、鼻與鼻竇

（一）適應證

鼻和鼻竇CT檢查，適用于鼻竇占位病變、炎癥及外傷等。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.橫斷位掃描：患者仰臥，先掃頭顱側(cè)位定位像，掃描層面與硬腭平行，掃描范圍從硬腭至額竇。掃描層厚5mm，重建間距5mm。

2.冠狀位掃描：鼻竇冠狀位圖像，能整體觀察鼻腔、鼻竇及其周圍的詳細結(jié)構(gòu)，對鼻竇病變的上下關系能清晰顯示。

（1）掃描體位：頭部頦頂位或頂頦位。

（2）掃描棊線：掃描層面平行于上頜竇后緣或與聽眥線垂直。

（3）掃描范圍：從蝶竇后壁起至額竇前壁止。

（4）掃描參數(shù)：層厚5mm，臨床懷疑腦脊液鼻漏者，可用層厚1～2mm，以尋找和顯示漏口。重建間距與層厚相同。

3.螺旋掃描：鼻與鼻竇CT常規(guī)檢查，用非螺旋掃描方式即可。但若要使用仿真內(nèi)鏡觀察鼻腔及各鼻竇內(nèi)情況時，必須采用螺旋掃描。病人體位與掃描范圍同橫斷位掃描，單螺旋CT掃描層厚1mm，間距1mm，螺距為1；多層螺旋CT的準直器寬度為0.5～0.75mm，層厚1mm，間距0.7～1mm。

（四）后處理技術(shù)

鼻竇圖像可放大攝影，窗技術(shù)用軟組織窗。外傷或腫瘤累及骨組織時，須加攝骨窗像。觀察蝶竇、篩板及額竇有無分隔時，圖像窗寬2000～3000HU，窗位－200～100HU。螺旋掃描圖像可在圖像工作站上利用仿真內(nèi)鏡軟件進行處理。

六、口腔頜面部

（一）適應證

1.腫瘤及放療后復查，如鼻咽癌和腮腺腫瘤等。

2.炎癥，如化膿性腮腺炎。

3.外傷，如頜面部骨折。

4.整形，如顏面部的美容整形等。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.平掃：

（1）掃描體位：患者仰臥，頭部正中矢狀面與床面中線垂直，下頜稍內(nèi)收。

（2）走位像：頭部側(cè)位定位像。

（3）掃描基線：腮腺，以聽眥線為掃描基線；鼻咽部，掃描基線與硬腭平行。

（4）掃描范圍：腮腺，從外耳孔掃描至下頜角部；鼻咽部，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣。

（5）掃描參數(shù)：腮腺，掃描層厚2～3mm；鼻咽部，掃描層厚5mm。

（6）重建間隔：與層厚相同。

2.增強掃描：頜面部血管病變、腫瘤，以及了解有無轉(zhuǎn)移時，需作增強掃描。增強掃描時，靜脈注射對比劑60～100ml，流速2.5～3ml/s，掃描延遲時間20～25秒。掃描范圍、層厚及重建間隔同頜面部平掃。掃描方式可用連續(xù)掃描或螺距為1的螺旋掃描。

（四）后處理技術(shù)

面部圖像的顯示和攝影，常用軟組織窗，窗寬350～400HU，窗位35～40HU。鼻咽部圖像的顯示和攝影，需加攝骨窗，以觀察顱底有無骨質(zhì)破壞。3D重建在工作站上進行，并旋轉(zhuǎn)3D圖像，進行多角度觀察，牙齒三維重建，可適當調(diào)節(jié)閾值，并去除牙齒以外的骨組織。

七、咽喉部

（一）適應證

咽喉部CT檢查適用于咽喉部腫瘤、外傷等。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

8.檢查時囑咐患者禁止做吞咽動作。

（三）掃描技術(shù)

1.平掃：

（1）掃描體位：病人仰臥，身體置于床面中間，頭稍后仰，使頸部與床面平行，兩外耳孔與床面等距。

（2）定位像：咽喉部側(cè)位定位像。

（3）掃描方式：咽喉部常規(guī)檢查，一般采用橫斷位。

（4）掃描參數(shù)：層厚用5mm，小病灶可用2～3mm。重建間距與層厚相同。

（5）掃描范圍：咽部檢查從口咽下1cm向上至顱底。喉部從舌骨平面至環(huán)狀軟骨下緣，若發(fā)現(xiàn)腫瘤可掃描至頸根部，以了解淋巴結(jié)受累情況。

（6）掃描基線：掃描層面分別與咽部或喉室垂直。平靜呼吸下掃描。

2.增強掃描：咽喉部腫瘤或血管性病變需作增強掃描，對比劑用量60～100ml，靜脈注射的流速2.5～3ml/s，掃描延遲時間20～25秒。

（四）后處理技術(shù)

咽喉部圖像的顯示和攝影一般用軟組織窗，外傷病人須加攝骨窗。占位病變應測量其增強前后CT值的變化。

八、頸部

（一）適應證

1.占位性病變，如甲狀腺腫瘤及頸部各種腫塊等。

2.淋巴結(jié)腫大，各種原因引起的淋巴結(jié)腫大。

3.血管性病變，如頸總動脈狹窄或擴張、頸動脈體瘤、動脈畸形及大血管栓塞等。

4.外傷，確定頸部外傷后，有無血腫和骨折等。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.平掃：

（1）掃描體位：患者仰臥，身體置于床面上，頭稍后仰，使頸部與床面平行，兩外耳孔與床面等距。

（2）掃描范圍：攝取頸部側(cè)位定位像，在定位像上選擇從胸腔入口至下頜角區(qū)域進行掃描；甲狀腺掃描范圍從第5頸椎下緣至第1胸椎。

（3）掃描參數(shù)：頸部掃描層厚5mm；甲狀腺的掃描層厚可用5mm，重建間距與層厚相同。

（4）掃描方式：螺旋或非螺旋均可。

2.增強掃描：頸部檢查一般需作增強掃描，增強掃描可區(qū)別頸部淋巴結(jié)與豐富的頸部血管，了解病變的侵犯范圍，協(xié)助對占位性病變的定位和定性。選擇層厚3～5mm，重建間距3～5mm的薄層掃描。對比劑用量60～100ml，靜脈注射的流速2.5～3ml/s，延遲掃描時間20～25秒。

3.頸部血管造影：

（1）掃描體位：患者仰臥，頭后仰，使下頜支與掃描床面垂直。

（2）掃描范圍：在頸部側(cè)位定位像上，設定從胸腔入口至顱底的掃描區(qū)域。

（3）掃描方式：單層或多層螺旋。

（4）掃描參數(shù)：單層螺旋的掃描層厚2～3mm，間距1～1.5mm；多層螺旋的掃描層厚0.75～1mm，重建層厚1mm，間距0.7～1mm。

（5）對比劑：靜脈注射對比劑60～80ml，流速3ml/s，掃描延遲時間15～18秒。

4.甲狀腺CT灌注：

（1）平掃定位：層厚與重建間距為5mm，掃描范圍只包括甲狀腺，以確定甲狀腺有無病變。

（2）灌注掃描：對比劑50ml，流速＞6ml/s，掃描層厚5mm，注射對比劑后立即掃描。

（3）常規(guī)增強掃描：掃描范圍包括全頸部，層厚與重建間距可用5～8mm。

（四）后處理技術(shù)

頸部圖像，常用軟組織窗顯示和攝影，若病變侵犯骨組織時，須加攝骨窗像。甲狀腺CT灌注圖像須用特殊的灌注軟件進行處理，方法同頭部CT灌注圖像的處理。

九、胸部

（一）適應證

1.縱隔腫瘤：能準確地顯示病變的性質(zhì)、大小及范圍?？砂l(fā)現(xiàn)有無淋巴結(jié)的腫大，顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的關系。

2.肺臟：肺內(nèi)的良惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥和間質(zhì)性、彌漫性病變等。對肺門的增大，可以區(qū)分是血管性結(jié)構(gòu)還是淋巴結(jié)腫大。

3.胸膜和胸壁：能準確定位胸膜腔積液和胸膜增厚的范圍與程度，鑒別包裹性氣胸與胸膜下肺大泡，了解胸壁疾病的侵犯范圍及肋骨和胸膜的關系，了解外傷后有無氣胸、胸腔積液及肋骨骨折等情況。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢査須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.平掃：

（1）掃描體位：患者仰臥、頭先進，兩臂上舉抱頭，身體置于床面正中，側(cè)面定位線對準人體正中冠狀面。有時為了區(qū)別少量胸水與胸膜肥厚，可以改為俯臥位，駝背病人或不宜仰臥者也可改為俯臥位。

（2）定位像：常規(guī)掃描一個胸部前后正位像，既可作為定位掃描用，又能給診斷提供參考。

（3）掃描基線：掃描基線從肺尖開始。

（4）掃描范圍：從肺尖開始，一直掃描到肺底。

（5）掃描參數(shù)：常規(guī)胸部CT掃描采用螺旋掃描，層厚5～10mm，重建間距5～10mm。

2.增強掃描：當需要對肺門血管與淋巴結(jié)相鑒別，或為觀察縱隔病變時，可行胸部增強掃描。增強掃描時，可靜脈團注對比劑60～100ml，流速2～2.5ml/s，掃描延遲時間30～35秒。掃描范圍和掃描參數(shù)同平掃。

3.高分辨率掃描：對于肺的彌漫性、間質(zhì)性病變，特別是懷疑支氣管擴張時可采用高分辨率掃描模式，常規(guī)將層厚和間隔均設為2mm，采用高分辨率算法重建。

（四）后處理技術(shù)

胸部圖像的顯示和攝影常規(guī)用雙窗技術(shù)，即肺窗和縱隔窗。縱隔窗：窗寬300～500HU，窗位30～50HU。肺窗：窗寬800～1500HU，窗位－800～－600HU。對于外傷病人，應觀察和攝影骨窗。對肺部的片狀影，塊狀影及結(jié)節(jié)病灶，可由肺窗向縱隔窗慢慢調(diào)節(jié)，選擇最佳的中間窗觀察和攝影。

十、冠狀動脈CTA

（一）適應證

1.CTA檢查應嚴格掌握適應證。

2.根據(jù)臨床癥狀，可疑冠狀動脈狹窄及血流動力學異常者。

3.可疑冠心病，但運動試驗結(jié)果不確定者。

4.可疑冠狀動脈存在解剖變異者。

5.長期不明原因胸痛，其他檢查無異常者，可行主動脈、肺動脈、冠狀動脈聯(lián)合CTA檢查。

6.藥物治療后或PCI術(shù)前斑塊、冠狀動脈管徑、距離等分析測量，以及冠狀動脈搭橋、支架術(shù)后再狹窄的評價。

（二）相關準備

1.檢查患者應嚴格掌握適應證。

2.囑患者檢査前至少禁食4小時，掃描前12小時不飲用含咖啡因類物品，如茶、咖啡等。

3.患者至少提前半小時達到檢查室，靜坐以穩(wěn)定心率。

4.檢查時患者心率最好降至65次以下，如果患者心率過快可給予β受體阻滯劑，對于心率較低且相對穩(wěn)定的患者，可在檢查前1～2分鐘予以舌下含服硝酸甘油以擴張冠狀動脈，達到最好的檢查效果。

5.放置心電監(jiān)護電極前，患者雙臂應舉至頭部兩端，將電極放置在清潔、干燥的皮膚處，保證電極與皮膚連接處的導電膠沒有失效。

6.導聯(lián)電極連接后，應對患者進行超過15秒的屏氣訓練，并在此期間注意觀察患者的心率變化。如果患者的心率變化在10秒內(nèi)超過5次，可予患者2～4L/min純氧。

（三）掃描技術(shù)

1.平掃：

（1）掃描體位：常規(guī)為患者仰臥，足先進，兩臂上舉抱頭，身體盡量置于床面正中間，體位舒適。

（2）定位像：為確定掃描基線和掃描范圍應攝取正位和側(cè)位定位像。

（3）掃描基線：在定位像上設定，以胸鎖關節(jié)為掃描基線。

（4）掃描范圍：由支氣管分叉到心臟膈面。

（5）掃描參數(shù)：冠狀動脈掃描采用標準或軟組織模式，用螺旋掃描，采用0.75mm層厚，0.5mm間距。

2.冠狀動脈CTA掃描：冠狀動脈CTA掃描通常在平掃后進行，便于發(fā)現(xiàn)病變并做出定性診斷。冠狀動脈CTA掃描包括前門控（前瞻性）和后門控（回顧性）兩種。前瞻性門控掃描技術(shù)采用步進-掃描-步進-掃描的step-and-shot模式。高端CT可以在進行前門控采集收縮期進行曝光，在進行前門控掃描的過程中，如果患者意外心律不齊或者期前收縮，可自動打開智能心律不齊補償系統(tǒng)，機器將會自動跳過這次異常期前收縮，到下次正常心率再進行曝光，但是如果期前收縮過于頻繁，采集時間將會延長，對比劑在血管內(nèi)的濃度將會降低。前瞻性門控螺旋掃描時間較短，它是通過對前三個R-R間期時間的算術(shù)平均值作為掃描時的R-R間期，在心率較低時，通常在舒張期進行圖像采集，預設60%作為起始層面進行掃描，F(xiàn)lash模式要求患者的心律一定要整齊，否則預設的觸發(fā)時相將會變動導致檢查失敗。

回顧性門控掃描技術(shù)根據(jù)心率可選擇三種掃描方式：Snap Shot Segment（單扇區(qū)）、Snap Shot Segment Burst（雙扇區(qū)）、Snap Shot Segment Burst Plus（四扇區(qū)）?；仡櫺蚤T控掃描技術(shù)通過心電圖和CT掃描裝置聯(lián)合同步采集技術(shù)，獲得連續(xù)的螺旋掃描數(shù)據(jù)和心臟運動的同步資料，掃描完成以后根據(jù)同步記錄的心電圖選擇心動周期中所需的R-R間期任意時相進行重建，因此當心率過高，心律不齊時可以通過回顧性門控重建更多的信息，它的可重復性大于前瞻性門控掃描。

對比劑注射方法均采用靜脈內(nèi)團注法，對比劑用量60～80ml，流速5.0ml/s。然后以5.0ml/s的速度注入30ml生理鹽水。在主動脈根部層面選取感興趣區(qū)，間隔1秒掃描1次，當感興趣區(qū)的CT值大于120HU時，延遲5秒后自動開始掃描。選擇舒張中期（75%R-R間期時相）的圖像用于觀察，若該時相圖像不佳，則按照10%的間隔重建，再選出能滿足診斷要求的最佳時相的圖像。

（四）后處理技術(shù)

冠狀動脈CTA圖像的顯示，根據(jù)疾病診斷的需要，靈活選用窗寬、窗位，觀察橫斷面、多平面重組、最大密度投影及容積再現(xiàn)圖像。

十一、腹部

（一）適應證

1.肝臟、膽囊：包括肝腫瘤、肝囊腫、肝膿腫、脂肪肝、肝硬化、膽道占位、膽管擴張、膽囊炎和膽結(jié)石等。

2.脾臟：CT能確定脾臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和先天變異等，并能區(qū)分腫瘤、炎癥及外傷引起的出血等。

3.胰腺：可顯示胰腺炎癥滲出的范圍以及有無假性囊腫形成和并發(fā)癥，為外科治療提供依據(jù)。對于慢性胰腺炎可顯示微小的鈣化、結(jié)石，為內(nèi)科保守治療或手術(shù)后作隨訪觀察。能確定有無腫瘤，腫瘤的來源、部位和范圍。

4.腎和腎上腺：確定腎臟有無良惡性腫瘤及其大小、范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。確定有無腎臟的炎癥、膿腫及結(jié)石的大小和位置。腎動脈CT血管造影可顯示有無血管狹窄及其他腎血管病變。顯示外傷后有無腎損傷及出血情況。確定腎上腺有無良、惡性腫瘤的存在。

5.腹部及腹膜后腔：觀察有無腹部腫瘤及腹膜后腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、炎癥和血腫等。

（二）相關準備

1.檢查前應盡可能食用少渣飲食，特別不能服用含有金屬的藥品，或進行消化道鋇劑造影等。

2.檢查當日空腹。

3.患者應攜帶其他影像學資料及其他臨床相關檢查資料。

4.CT增強患者應嚴格掌握適應證，并做好碘過敏試驗。

5.將對比劑加入溫開水中配制成1%～2%的濃度給患者口服。檢查肝臟、胰腺及脾臟時，掃描前15分鐘口服該濃度對比劑500ml，使胃及十二指腸壺腹部充盈，形成良好對比。臨檢查前再口服300～500ml，使胃充盈，使掃描圖像能更好地將胃及其他相鄰臟器區(qū)別開來。若觀察腎及腎上腺則要提前20～30分鐘口服與上述相似濃度的對比劑。對于腹膜后腔檢查則應提前2小時口服1%～2%濃度的對比劑800～1000ml以便于充盈整個腸道系統(tǒng)。

（三）掃描技術(shù)

1.平掃：

（1）掃描體位：常規(guī)為患者仰臥，頭先進，兩臂上舉抱頭，身體盡量置于床面正中間，側(cè)面定位線對準人體正中冠狀面。有時也可根據(jù)觀察部位的需要采用側(cè)臥位或俯臥位。

（2）定位像：為確定掃描基線和掃描范圍應攝取一個正位定位像。

（3）掃描基線：在定位像上設定，肝臟和脾臟以膈頂為掃描基線，膽囊和胰腺以肝門為掃描基線，腎和腎上腺以腎上極為掃描基線，腹膜后腔以肝門為掃描基線。

（4）掃描范圍：肝、脾從膈頂掃描至肝右下角；膽囊及胰腺從肝門直至胰腺掃描完整；腎從腎上極掃描到腎下極；腎上腺從起始掃描到腎臟中部；腹膜后腔從肝門掃描到骼前上棘。

（5）掃描參數(shù)：腹部掃描采用標準或軟組織模式，用螺旋掃描，肝、脾掃描采用5～10mm層厚，5～10mm間距；膽道掃描采用3mm層厚，3mm間距；腎臟掃描采用5mm層厚，5mm間距；腎上腺采用3mm層厚，3mm間距；腹膜后腔掃描采用5～10mm層厚，5～10mm間距。

2.増強掃描：腹部臟器的CT檢查，一般均應做增強掃描。增強掃描通常在平掃后進行，便于發(fā)現(xiàn)病變并做出定性診斷。腹部增強掃描的對比劑注射方法均采用靜脈內(nèi)團注法，對比劑用量60～100ml，流速2～3ml/s。肝臟、脾臟增強通常采用三期掃描，動脈期掃描延遲時間25～30秒，門脈期掃描延遲時間60～70秒，實質(zhì)期掃描延遲時間85～90秒。若懷疑肝血管瘤，則實質(zhì)期的掃描延遲時間為3～5分鐘或更長，直至病灶內(nèi)對比劑充滿為止；胰腺增強掃描通常采用“雙期”，動脈期掃描延遲時間35～40秒，靜脈期掃描延遲時間65～70秒；腎臟增強掃描通常應掃描皮質(zhì)期、髓質(zhì)期和分泌期，皮質(zhì)期掃描延遲時間25～30秒，髓質(zhì)期掃描延遲時間60～70秒，分泌期掃描延遲時間2～3分鐘。

3.腹部血管造影：腹部CT血管造影通常用于腹主動脈及其大分支的血管成像，可用于診斷腹主動脈夾層、腹主動脈瘤、肝血管異常及腎動脈狹窄等。檢查前不宜口服對比劑，以免干擾血管的顯影。對比劑總量80～100ml，流速3～4ml/s，掃描延遲時間通常為15～20秒，層厚1～2mm，間距1～2mm。

（四）后處理技術(shù)

腹部CT圖像的顯示和攝影，一般用腹窗和軟組織窗，同時根據(jù)觀察臟器和病變情況，適當調(diào)節(jié)窗寬和窗位，以便更好顯示圖像。肝膽、胰、脾、腎及腹膜后腔的掃描圖像，一般用腹窗：窗寬100～200HU，窗位30～50HU；腎上腺一般用軟組織窗：窗寬200～300HU，窗位30～50HU。

十二、脊柱

（一）適應證

1.各種原因引起的椎管狹窄及椎管內(nèi)占位性病變。

2.椎間盤變性或病變。

3.椎骨外傷，如骨折、脫位等，特別是觀察碎骨片的情況和金屬異物的位置以及脊髓的損傷情況。

4.椎骨骨病，如結(jié)核、良惡性腫瘤以及椎旁腫瘤對椎骨的侵犯情況。

5.椎骨及脊髓的先天性變異。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.平掃：

（1）掃描體位：患者仰臥于檢查床上，身體置于檢查床中間。頸椎掃描：患者頭部略墊高，使椎體盡可能與床面平行，雙臂置于身體兩側(cè)，并盡量往下沉肩；胸椎掃描：患者雙手抱頭；腰椎掃描：最好用一專用的腿墊，把患者的雙腿抬高，這樣可以使腰椎的生理弧度盡可能與床面平行。

（2）定位像：頸椎和腰椎常規(guī)掃描側(cè)位定位像，便于設計掃描角度，胸椎可以根據(jù)具體情況掃描正位或側(cè)位定位像。

（3）掃描基線：若是以觀察椎體和椎旁組織為主，則掃描基線應平行于椎體；若是以觀察椎間盤為主，則掃描基線應平行相應的椎間盤。

（4）掃描范圍：頸椎椎體掃描應掃描全部頸椎，頸椎椎間盤掃描則把所有椎間盤掃描完；胸椎掃描應掃描全部椎體及椎間盤；腰椎和骶尾椎掃描應掃描所包含的椎體；腰椎間盤掃描常規(guī)掃描L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1四個椎間盤。

（5）掃描參數(shù)：層厚和重建間距以掃描椎體的大小而定。頸椎椎體掃描采用5mm層厚，5mm重建間距；頸椎椎間盤掃描采用2mm層厚，2mm重建間距；胸椎掃描采用5～10mm層厚，5～10mm重建間距；腰椎椎間盤掃描采用3mm層厚，3mm重建間距；腰椎及骶尾椎椎體掃描采用5mm層厚，5mm重建間距。以上掃描均采用非螺旋掃描，標準掃描模式。

2.増強掃描：脊柱常規(guī)不作增強掃描，若平掃發(fā)現(xiàn)占位性病變，可行增強掃描以確定病變性質(zhì)、范圍、大小以及與周圍結(jié)構(gòu)的關系和血供情況。對比劑用量60～100ml，流速2～2.5ml/s，掃描延遲時間25～30秒。

（四）后處理技術(shù)

脊柱的顯示和攝影需同時采用軟組織窗和骨窗。軟組織窗：窗寬200～350HU，窗位35～45HU；骨窗：窗寬800～1500HU，窗位200～400HU。

十三、盆腔

（一）適應證

1.在男性可觀察有無膀胱、前列腺和睪丸的良、惡性腫瘤以及前列腺增生等。在女性可觀察有無膀胱、子宮和卵巢的良、惡性病變及其他病變。

2.在外傷情況下，可觀察有無骨折，泌尿生殖器官的損傷和出血等。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.平掃：

（1）掃描體位：患者仰臥，頭先進，兩臂上舉抱頭，身體置于床面正中間，側(cè)面定位線平人體正中冠狀面。

（2）定位像：盆腔正位定位像。

（3）掃描范圍：從髂前上棘掃描至恥骨聯(lián)合下緣。

（4）掃描參數(shù)：采用標準或軟組織模式，用螺旋掃描。主要掃描膀胱和前列腺時采用5mm層厚，5mm間距。若為掃描整個盆腔觀察腫塊大小時可采用5～10mm層厚，5～10mm間距。

2.增強掃描：對盆腔占位病變進行定性，并確定其部位、大小和范圍，以及是否引起盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，必須作增強掃描。增強掃描常規(guī)用靜脈內(nèi)團注法，對比劑總量60～100ml，流速2～2.5ml/s，掃描延遲時間30～35秒。

（四）后處理技術(shù)

盆腔圖像的顯示和攝影，一般用軟組織窗，窗寬200～300HU，窗位30～50HU。若臟器或病變密度相對較低時，可適當調(diào)低窗位顯示。

十四、四肢骨關節(jié)及軟組織

（一）適應證

1.骨折CT掃描對骨折可以顯示碎片及移位情況，同時還能顯示出血、血腫、異物以及相鄰器官的有關情況。

2.骨腫瘤CT平掃及增強可觀察和顯示腫瘤病變的部位、形態(tài)、大小、范圍及血供等情況，有助于對腫瘤進行定性診斷。

3.其他骨病如骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血性壞死等。

4.半月板的損傷如膝關節(jié)的CT掃描可顯示半月板的形態(tài)、密度等，有助于對半月板損傷的診斷。

（二）相關準備

1.CT增強患者應嚴格掌握適應證。

2.對比劑依據(jù)患者情況及說明書應用。

3.受檢者應去除佩戴的金屬飾物。

4.必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

5.操作者向受檢者交代檢查須知。

6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

7.受檢者體位保持不動。

（三）掃描技術(shù)

1.掃描體位：

（1）雙手及腕關節(jié)的掃描采用俯臥位，頭先進，雙臂上舉平伸，雙手間隔5cm，手指并攏，手心向下，兩中指末端連線與檢查床中軸線垂直。

（2）雙肩關節(jié)、胸鎖關節(jié)及鎖骨、肘關節(jié)及上肢長骨的掃描采用仰臥位，頭先進，雙上臂自然平伸置于身體兩側(cè)，雙手手心向上，身體置于床面正中。

（3）雙髖關節(jié)及股骨上段的掃描采用仰臥位，頭先進，雙足跟略分開而足尖向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)并攏。雙上臂抱頭，身體躺平。

（4）雙膝關節(jié)、踝關節(jié)和下肢長骨的掃描采用仰臥位，足先進，雙下肢伸直并攏，足尖向上，雙足跟連線與檢査床中軸線垂直，雙上臂抱頭。

（5）雙足掃描時應仰臥，足先進，雙下肢彎曲，雙足平踏于檢查床面，雙足縱軸相互平行且均平行于檢查床縱軸，雙足間隔約5cm，雙足跟連線垂直于檢查床中軸線。

2.定位像：四肢關節(jié)的掃描均需掃描定位像，定位像應包含關節(jié)及相鄰長骨。

3.掃描范圍：在定位像上設定掃描范圍。各關節(jié)的掃描不僅要將關節(jié)掃描完，而且還應包含相鄰長骨的一部位；各長骨的掃描也應包含相鄰的關節(jié)。

4.掃描參數(shù)：雙手及腕關節(jié)的掃描常規(guī)采用2～3mm層厚，2～3mm間距；肘關節(jié)掃描采用2～3mm層厚，2～3mm間距；肩關節(jié)及髖關節(jié)采用5mm層厚及間距；膝關節(jié)常規(guī)為5mm層厚及間距；觀察半月板則應采用1mm層厚，1mm間距；踝關節(jié)及雙足為2mm層厚及間距。以上關節(jié)常規(guī)為螺旋掃描方式，標準算法。若為觀察骨骼的詳細結(jié)構(gòu)，可采用高分辨率算法。如需做三維重建，則可用1～2mm層厚及間距。

5.增強掃描：骨關節(jié)及軟組織的增強掃描，主要是為了了解腫瘤病變的血供情況以及周圍血管動脈瘤的位置和形態(tài)。此外，還可以顯示骨骼、肌肉內(nèi)腫塊與鄰近動靜脈血管的關系。增強掃描常規(guī)用靜脈內(nèi)團注法，對比劑總量60～100ml，流速2～2.5ml/s，掃描延遲時間25～30秒。

（四）后處理技術(shù)

四肢骨關節(jié)的顯示和攝影須同時采用骨窗和軟組織窗。根據(jù)掃描的部位不同和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗：窗寬200～400HU，窗位40-50HU；骨窗：窗寬1000～1500HU，窗位300～400HU。圖像攝影時應雙側(cè)同時攝影，以便對比。

初審 | 軒逸/藍小明

終審 | 劉谷一一

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