也許你對主動(dòng)脈疾病并不熟悉，但你一定知道愛因斯坦。1955年為了駁斥美國法西斯分子給他扣上“顛覆分子”帽子，他在草擬一篇電視講話稿時(shí)情緒激動(dòng)，隨即發(fā)生了嚴(yán)重胸腹疼痛，這就是主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層在作怪，不久，這位偉人便因?yàn)閯?dòng)脈破裂而失去了生命。

其實(shí)，很多聞名于世的人都沒能逃出它的魔爪，比如說林肯、李四光、美國排球明星海曼以及我國排球運(yùn)動(dòng)員朱剛。

這病真有這么恐怖？一旦發(fā)病，絕大多數(shù)的病人將會(huì)死亡或隨時(shí)面臨死亡，即使手術(shù)救治及時(shí)，最終生存下來的也僅2%左右。這病到底是怎么一回事兒呢？追根溯源，要從主動(dòng)脈說起。

主動(dòng)脈是位于人體中軸的一根大動(dòng)脈，是體內(nèi)最為粗大的血管，它直接與心臟相連，身體各臟器、肢體的血運(yùn)均由主動(dòng)脈發(fā)出分支來提供。

主動(dòng)脈夾層，專業(yè)的定義是由各種原因造成的主動(dòng)脈壁破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分隔形成“真假”兩腔。

其中，“真腔”是指主動(dòng)脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動(dòng)脈壁，進(jìn)而在主動(dòng)壁的更遠(yuǎn)端穿出形成“出口”。

也就是說，主動(dòng)脈夾層就是主動(dòng)脈處于即將完全破裂的階段。如果說主動(dòng)脈瘤是人體的一顆不定時(shí)炸彈，主動(dòng)脈夾層則是一顆已經(jīng)被點(diǎn)燃導(dǎo)火索的炸藥包，在心臟泵血的高壓下，損傷的主動(dòng)脈隨時(shí)有可能破裂，失去了血液供應(yīng)，身體很快將隨之死去。

未經(jīng)外科手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層急性期死亡率或猝死率極高，在發(fā)生主動(dòng)脈夾層的3天內(nèi)，每經(jīng)過一個(gè)小時(shí)，患者的死亡率就增加1%，故將近一半的主動(dòng)脈夾層患者可能在1周內(nèi)死亡。只有極少數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科保守治療可長期生存或病變自然愈合，假腔消失。

而對于有機(jī)會(huì)接受手術(shù)的患者，其術(shù)后的死亡率仍然較高。主動(dòng)脈夾層破裂后，血液有可能流進(jìn)心包，造成心包填塞，限制心臟運(yùn)動(dòng)；血液在升主動(dòng)脈根部的堆積也會(huì)引主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使主動(dòng)脈失去單向瓣的功能，從心臟泵出的血液又流回了心臟。

此外，血液從損傷部位泄露，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的器官失去了血液供應(yīng)，造成重要臟器組織缺血壞死、肢體壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的原因

這個(gè)病這么嚇人，什么樣的人容易患病呢?原來，高血壓、馬凡綜合征、動(dòng)脈硬化等可以直接導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，工作壓力大、高度緊張、吸煙、嗜酒等也是主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素。常見的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。

對于大部分主動(dòng)脈夾層患者，高血壓是最主要的病因。在我國，高血壓的知曉率、治療率、控制率并不高，很多人并不知道自己得了高血壓，得了高血壓也覺得沒什么不舒服不用治療，有些患者雖然吃了藥，但服用并不規(guī)律。這樣持續(xù)的高血壓狀態(tài)就容易造成主動(dòng)脈夾層。

先天因素中，要數(shù)馬凡綜合征最常見，這種病緣于染色體異常，表現(xiàn)為面容顯老，四肢纖細(xì)且長度較長，全身的結(jié)締組織發(fā)育異常。機(jī)體的血管壁正是由各種纖維結(jié)締組織組成，異常的血管壁很容易發(fā)生破損、撕裂，發(fā)展成主動(dòng)脈夾層。目前還沒有滿意的治療方案。因此，做好孕檢和產(chǎn)檢是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的重要措施。

如何識(shí)別

正如上文提到，如果夾層的發(fā)展過程較慢，患者的主管感受并不強(qiáng)烈。因此，平時(shí)患有高血壓、經(jīng)常熬夜、心理壓力較大、長期吸煙嗜酒的朋友要在體檢中增加超聲、胸片檢查，如果發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，更要完善CT掃描，以明確病變情況。

當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)作時(shí)，最明顯的癥狀為心前區(qū)或胸背部突然發(fā)作的撕裂樣疼痛，疼痛持續(xù)并不能緩解，隨著夾層進(jìn)一步撕裂，在其進(jìn)展方向上常伴有放射痛，比如說頸、肩、手臂等部位，當(dāng)疼痛向腹部甚至大腿放射時(shí)，則提示夾層向遠(yuǎn)端撕裂。

需要哪些檢查

對于懷疑是主動(dòng)脈夾層的患者，胸片和超聲是性價(jià)比最高的選擇。有條件的應(yīng)盡早完善CT檢查，以獲取最完全的資料，包括夾層累及的范圍、直徑和位置關(guān)系，為后續(xù)制定手術(shù)方案提供強(qiáng)有力的支持依據(jù)。

此外，抽血化驗(yàn)也必不可少。完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查，用以明確患者貧血、各臟器功能受損及電解質(zhì)紊亂等情況，有利于醫(yī)師綜合判斷患者的身體狀況，才能制定出最為可靠的治療方案。

應(yīng)該怎么應(yīng)對

當(dāng)患者感覺自己有持續(xù)不能緩解的胸部疼痛、撕裂感，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢體運(yùn)動(dòng)和大聲說話，及時(shí)撥打120或請身邊的人尋求醫(yī)療救助。

對于確診為主動(dòng)脈夾層的患者，需要在第一時(shí)間內(nèi)避免主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)撕裂，緩解疼痛、降低血壓、控制心率，減少主動(dòng)脈壁所受到的壓力。

主動(dòng)脈夾層大多需要手術(shù)，主要目的是防治和避免急性心包填塞、主動(dòng)脈破裂出血和嚴(yán)重臟器缺血導(dǎo)致的患者死亡，治療應(yīng)根據(jù)夾層類型而定。在臨床工作中，醫(yī)生常根據(jù)主動(dòng)脈夾層受累的部位將其分為Stanford A型和Stanford B型。

StanfordA型指的是累及升主動(dòng)脈的情況，可能嚴(yán)重影響腦部供血，常需行孫氏手術(shù)。也就是說，需要打開胸骨，將暫時(shí)血管接在在人工心臟上，快速修補(bǔ)或者用人造血管替換原來破損的主動(dòng)脈。

StanfordB型指的是累及降主動(dòng)脈的情況，可用微創(chuàng)介入的方法置入支架。也就是說，醫(yī)生將會(huì)使用一根很細(xì)的有彈性探頭，從身體的外周部位（如大腿根部的股動(dòng)脈）進(jìn)入血管內(nèi)，向心臟深入，直達(dá)主動(dòng)脈病變區(qū)域，放置一個(gè)人工支架，以支撐損壞的主動(dòng)脈。

（主動(dòng)脈覆膜支架）

正是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的高死亡率和較低治愈率，我們在日常生活中要提高警惕，定期體檢，及時(shí)發(fā)生高血壓病情，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑控制血壓，規(guī)律生活，保持有良好的作息時(shí)間，戒煙少酒，做好預(yù)防工作，將主動(dòng)脈夾層扼殺在搖籃之中。