|
得了這個(gè)疾病，重則致命，輕則留下嚴(yán)重的“印記“，下圖就是其中一個(gè)患者的手術(shù)疤痕，看起來(lái)觸目驚心。專(zhuān)家告訴我們，正中間的切口主要是升主動(dòng)脈的手術(shù)創(chuàng)口，側(cè)面的切口是做胸腹主動(dòng)脈的創(chuàng)口。  病例：2011年，劉先生和朋友吃飯的時(shí)候，喝了一小口酒，就感覺(jué)到胸口發(fā)悶、渾身無(wú)力、淌汗，于是，朋友將他送往醫(yī)院，通過(guò)門(mén)診檢查認(rèn)為是冠心病。吃了一段時(shí)間的藥，發(fā)現(xiàn)情況并未好轉(zhuǎn)，因此轉(zhuǎn)到安貞醫(yī)院做了第一次主動(dòng)脈手術(shù)。2015年復(fù)查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈發(fā)生了變化，于是做了第二次手術(shù)，手術(shù)非常成功，劉先生也恢復(fù)了健康。 孫主任介紹，劉先生患的就是主動(dòng)脈夾層，這個(gè)病在主動(dòng)脈疾病中發(fā)病率最高，86%的患者會(huì)因?yàn)?strong>劇烈的胸痛或者背部疼痛，被誤診為冠心病。它在發(fā)病早期，每增加一個(gè)小時(shí)，死亡率增加1%；到48小時(shí)，近一半的患者可能會(huì)因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂、心包填塞或者重要臟器的供血障礙，導(dǎo)致死亡；發(fā)病一年，死亡率接近100%。因此，一旦發(fā)現(xiàn)這個(gè)病，要及時(shí)治療。 主動(dòng)脈分為內(nèi)中外三層，其中承受血流壓力的是中層的動(dòng)脈壁，外膜和內(nèi)膜沒(méi)有太大的承受能力。如果患者的主動(dòng)脈壁產(chǎn)生病損，在血壓的作用下，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜的撕裂，血液流到內(nèi)膜和中層之間，進(jìn)而導(dǎo)致中層撕裂，出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，所以患者會(huì)有劇烈的疼痛感。如果主動(dòng)脈夾層外層破裂， 患者會(huì)在4-5分鐘內(nèi)死亡，根本來(lái)不及搶救。  主動(dòng)脈夾層的剝離，往往從升主動(dòng)脈一直剝離到髂動(dòng)脈，這種剝離在第一次手術(shù)時(shí)不可能把主動(dòng)脈一次性全部換掉。劉先生第一次手術(shù)是先把主動(dòng)脈前端用人工血管代替，但是主動(dòng)脈遠(yuǎn)端仍存在破口，這個(gè)破口會(huì)向假腔里灌血，所以第二次手術(shù)是把胸降動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血管再用人工血管替換，這樣的二次手術(shù)并不是所有人都要做，只有15%的患者是需要做二期手術(shù)。 主動(dòng)脈瘤是第二種比較常見(jiàn)的主動(dòng)脈疾病，主動(dòng)脈瘤和平常的惡性腫瘤不一樣，雖然不是惡性的，但是卻后果卻很?chē)?yán)重。當(dāng)主動(dòng)脈的直徑擴(kuò)張到正常直徑的一倍以上，就被稱(chēng)之為主動(dòng)脈瘤。  病例：吉女士從2018年6月份開(kāi)始，后背脹痛，疼到冒汗。疼了一個(gè)月后去醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的心率比較快，開(kāi)了一些藥，吃了一段時(shí)間，疼痛確實(shí)得到了緩解。到了10月份，后背又開(kāi)始疼痛，醫(yī)生給她做了心臟彩超，建議她馬上做手術(shù)，不然血管就要爆了！ 貢醫(yī)生介紹，吉女士的降主動(dòng)脈之所以像山路十八彎一樣，是因?yàn)?strong>主動(dòng)脈的根部形成了動(dòng)脈瘤。這個(gè)動(dòng)脈瘤的體積巨大，直徑大約有7厘米左右！巨大的主動(dòng)脈瘤對(duì)吉女士的心臟造成了極大的威脅：一方面壓迫她周?chē)K器，使她感覺(jué)到悶痛；另一方面，由于主動(dòng)脈的擴(kuò)張，導(dǎo)致心臟的閥門(mén)——主動(dòng)脈瓣也出現(xiàn)了反流，嚴(yán)重影響了她的心臟功能，所以她出現(xiàn)了一系列的癥狀，最終需要進(jìn)行手術(shù)治療。  1主動(dòng)脈瘤可能導(dǎo)致的疼痛部位 疼痛的部位通常是兩個(gè)：一個(gè)是背部偏左的地方，也就是左側(cè)肩胛骨區(qū)域；另一個(gè)疼痛的部位，可能是在胸骨正中偏右的位置。前后也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)悶痛、脹痛的感覺(jué)。   2主動(dòng)脈瘤帶來(lái)的后果 ? 一個(gè)是由于向外的擴(kuò)張擠壓到其他的臟器，比如喉返神經(jīng)受壓就會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓就會(huì)導(dǎo)致膈肌麻痹，食管和氣管受壓會(huì)導(dǎo)致吞咽或者呼吸上的困難。 ? 第二是會(huì)出現(xiàn)慢性的鈍痛，它不會(huì)像夾層一樣劇烈撕裂樣的疼痛。疼痛產(chǎn)生的原因是主動(dòng)脈壁的外膜受到牽拉以后所產(chǎn)生，也有個(gè)別是因?yàn)?strong>周?chē)K器受壓所產(chǎn)生。 ? 主動(dòng)脈瘤達(dá)到一定體積后，最終會(huì)破裂，造成失血性的休克或死亡。  主動(dòng)脈瘤易發(fā)人群 ●體格異常人群 ●主動(dòng)脈瘤家族史人群 【專(zhuān)家提醒】如果想知道自己是不是有主動(dòng)脈瘤，可以去正規(guī)三甲醫(yī)院做一個(gè)超聲心動(dòng)，檢查自己的升主動(dòng)脈是否有病變。 主動(dòng)脈潰瘍屬于影像學(xué)上的診斷，比如在做CT或者核磁共振時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)在主動(dòng)脈壁上有像胃潰瘍一樣的龕影，實(shí)際上它是主動(dòng)脈壁的一種損傷。  主動(dòng)脈潰瘍是主動(dòng)脈壁隨著粥樣硬化的過(guò)程中，動(dòng)脈壁的質(zhì)量彈性逐步下降，在血流的沖擊下，就會(huì)受損侵蝕，最終使動(dòng)脈壁上出現(xiàn)一個(gè)洞，一旦貫穿，血流噴射出去，造成的后果也是致命的。   造成上述三種主動(dòng)脈疾病的幕后黑手都是高血壓。高血壓是造成主動(dòng)脈疾病的最主要的因素之一，老年動(dòng)脈粥樣硬化患者、中青年高血壓患者、馬凡氏綜合征患者和妊娠婦女，患上主動(dòng)脈疾病都與高血壓相關(guān)。  特別是粥樣硬化患者，在高血壓的沖擊下，主動(dòng)脈變?yōu)榻┯驳拇鄩K。正常人的主動(dòng)脈壁也可能由于內(nèi)在原因發(fā)生損傷，但是它的形態(tài)并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的變化。但是粥樣硬化、高血壓患者，一旦發(fā)生病變，主動(dòng)脈壁很容易崩塌，無(wú)法修復(fù)。 因此控制血壓是預(yù)防主動(dòng)脈疾病的關(guān)鍵，但是怎么樣才是正確的量血壓的方式呢？ 平常量血壓都是量右上肢，如果要預(yù)防主動(dòng)脈疾病，需要監(jiān)測(cè)四肢的血壓，因?yàn)橹鲃?dòng)脈病變可能會(huì)導(dǎo)致某一肢體的血壓發(fā)生變化。正確量血壓的時(shí)間應(yīng)該是早晨起床，休息半小時(shí)以后再量血壓，不要在吃藥或者運(yùn)動(dòng)前后量血壓。 【專(zhuān)家提醒】有上述癥狀，懷疑自己有主動(dòng)脈方面的疾病時(shí)，可以做CT或者CTA排除。沒(méi)有癥狀時(shí)，也建議一年做一次CT檢查，排除主動(dòng)脈疾病。 |
|
|
