文 / 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科張成超 谷涌泉 編 / 周亦川

【搜狐健康】隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和物質(zhì)生活水平不斷提高，主動脈夾層已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的“殺手”。但是主動脈夾層由于發(fā)病率較低，未被公眾熟知，且具有起病急，進(jìn)展快，死亡率極高的特點，已經(jīng)成為中年人的“隱形殺手”。

主動脈是人體內(nèi)最粗大的血管，直接與心臟相連，血流從心臟泵出后通過主動脈供給身體各臟器，肢體。主動脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急危重癥，主動脈內(nèi)的血液通過內(nèi)膜撕裂口流入主動脈壁內(nèi)，使內(nèi)膜與中層和外膜之間形成夾層血腫，在血流的壓力驅(qū)動下，逐漸在主動脈的各個分支血管呈順向或逆向擴(kuò)展而導(dǎo)致相應(yīng)的臟器缺血、填塞綜合征、瓣膜關(guān)閉不全等，其病因可能與長期的高血壓導(dǎo)致主動脈中膜損傷，同時強烈的交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致強烈的心室收縮，主動脈壁承受的血流應(yīng)力突然升高所致。

由于主動脈分支眾多，供應(yīng)全身臟器，一旦出現(xiàn)夾層，可表現(xiàn)為全身癥狀，夾層累及冠狀動脈開口可導(dǎo)致急性心肌梗死，如胸痛，胸悶和呼吸困難，累及頭臂干動脈或左頸總動脈可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如暈厥或意識喪失，累及升/降主動脈可致胸背部“撕裂樣”或“刀割樣”疼痛，累及一側(cè)或雙側(cè)腎動脈可有血尿，無尿，嚴(yán)重高血壓甚至腎功能衰竭，累及腹腔干、腸系膜上及腸系膜下動脈時可引起胃腸道缺血表現(xiàn)，如急腹癥和腸壞死，部分患者表現(xiàn)為黑便或血便。累及下肢動脈時可出現(xiàn)急性下肢缺血癥狀，如疼痛、無脈甚至下肢缺血壞死等。研究顯示，急性主動脈夾層若未能得到及時有效的治療，24小時死亡率為50%，發(fā)病后一周死亡率接近68%。

主動脈夾層的發(fā)病主要和以下危險因素有關(guān)：

① 增加主動脈壁張力的各種因素，如高血壓、主動脈縮窄、外傷等；

② 導(dǎo)致主動脈壁結(jié)構(gòu)異常的因素，如動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾?。ㄈ鏜arfan綜合征等）、大動脈炎等。

主動脈夾層的發(fā)病年齡以40—60歲居多，男女比例4:1，且開始逐漸年輕化，可能與現(xiàn)代社會工作壓力大，高度緊張，吸煙，嗜酒等有關(guān)。

我們建議平時患有高血壓，經(jīng)常熬夜，心理壓力較大，長期吸煙嗜酒的朋友在體檢中增加超聲，胸片等檢查，如果發(fā)現(xiàn)血管異常，完善CT掃描，以明確病變情況。當(dāng)主動脈夾層發(fā)作時，最明顯的癥狀為心前區(qū)或胸背部突發(fā)撕裂樣疼痛，疼痛持續(xù)不緩解，甚至因疼痛出現(xiàn)暈厥，意識喪失，隨著夾層的進(jìn)一步撕裂，疼痛可向胸骨后或背部沿主動脈走行向腹部及下肢發(fā)展。

一旦出現(xiàn)以上癥狀，千萬不可忽視主動脈夾層的發(fā)生，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)定，平臥位休息，避免大幅度活動和情緒激動，及時撥打120急診就診。對于確診為主動脈夾層的患者，需要在盡快緩解疼痛，降低血壓，控制心率，減少主動脈壁所承受的壓力，避免夾層破裂。

現(xiàn)如今我國血管外科的飛速發(fā)展，在血管外科醫(yī)生們的不斷努力下，不管是開胸行主動脈人工血管置換，還是腔內(nèi)覆膜支架置入封堵破口，針對不同部位、不同類型的病變，已經(jīng)取得了相當(dāng)不錯的療效，挽救了無數(shù)患者的性命。

最后呼吁大家，在我們的日常生活中，應(yīng)該規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，堅持鍛煉身體，戒煙少酒，同時提高對主動脈夾層的認(rèn)識，防患于未然，將疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。