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太陽病概說
太陽病的成因 1風(fēng)寒外襲，風(fēng)寒之邪侵襲肌表 2少陰病，寒盛傷陽，正氣抗邪，陽氣就有恢復(fù)的這種傾向，陽氣恢復(fù)后，祛邪達(dá)表，于是乎出現(xiàn)了臟邪還腑，陰病出陽的情況 太陽病的病位 主要涉及到足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱腑，沒有涉及到手太陽小腸經(jīng)和手太陽小腸腑的病變。 肺主皮毛，太陽主表，在太陽表證階段，寒邪傷表以后，常常引發(fā)肺氣的宣發(fā)肅降失調(diào)，所以在太陽病篇涉及到了許多肺部的病變。（麻黃湯有喘，小青龍湯證有喘，麻杏石甘湯證有喘，桂枝另厚樸杏子湯有喘） 太陽的生理
1經(jīng)絡(luò)循行的角度來看，足太陽膀胱經(jīng)從頭到腳，它行于人體的頭項(xiàng)、后背，它是人體最長的、穴位最多的經(jīng)脈，這是它的循行特點(diǎn) 2其脈上連風(fēng)府，和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連 （督脈是陽經(jīng)的總督，它主管一身陽經(jīng)的陽氣，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng) 的陽氣，所以太陽膀胱經(jīng)和督脈相通，它就可以借助督脈的陽氣，來主 管一身的表陽，這是它為什么它可以主表的一個(gè)生理基礎(chǔ)。另外，它和腎相連，腎內(nèi)藏元陰元陽，它是五臟六腑陰陽之氣的根本，它可以借助腎中的陽氣來主管一身的表陽） 3足太陽膀胱的經(jīng)別，十二經(jīng)都別別出的一個(gè)分支，（足太陽）經(jīng)別散布于心。 （太陽膀胱經(jīng)和心有關(guān)系，所以當(dāng)太陽表邪循經(jīng)入里化熱，和血結(jié)于下焦，和血結(jié)于膀胱的時(shí)候，下焦 瘀熱循經(jīng)上擾心神，就可以出現(xiàn)如狂，或發(fā)狂這樣的精神癥狀。按理說，一個(gè)膀胱的病變怎么會(huì)出現(xiàn)精神癥狀呢，這就是因?yàn)樽闾柊螂捉?jīng)的經(jīng)別上行散布于心的緣故，關(guān)于它的經(jīng)絡(luò)的循行特點(diǎn)，）膀胱腑，它是司氣化的，它位于下焦，和腎相連，它有氣化的功能， 那么它的氣化功能包括了兩個(gè)方面，一個(gè)是化生陽氣，它怎么化生陽氣 呢？它是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化產(chǎn)生陽氣，那么這個(gè)陽 氣就叫做“太陽之氣”，那么這種陽氣通過太陽膀胱經(jīng)，通過三焦，通過 這兩個(gè)通道，向體表輸布，有溫養(yǎng)體表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪的作用， 這個(gè)功能，太陽陽氣的功能，我們到第三點(diǎn)“陽氣”，這個(gè)地方再講。所 以它有化生陽氣的作用，膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化化生太陽 的陽氣，通過三焦，通過膀胱經(jīng)向體表輸布，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》才有“三 焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”這樣的話，這個(gè)話我們講義上也引用了，“三 焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能， 是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相關(guān)的。這句話我們要記住，膀胱 主表和三焦有關(guān)，所以當(dāng)我們講到少陽病的時(shí)候，少陽病涉及到膽，涉 ·81 · ----------------------- Page 92----------------------- 郝萬山講傷寒論 及到膽經(jīng)，涉及到三焦，少陽病三焦氣機(jī)不暢可以導(dǎo)致太陽表氣不和， 為什么？因?yàn)樘柕年枤庠谳敳嫉倪^程中，因?yàn)槿惯@個(gè)水、火、氣機(jī) 的通道，這是太陽膀胱腑氣化機(jī)能的第一點(diǎn)----化生陽氣。 那么太陽膀胱腑氣化功能表現(xiàn)的第二點(diǎn)是參與水液代謝。那么在參 與水液代謝上，它也有兩個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)是排除廢水，這個(gè)功能大家都非 常容易理解，人體多余的水液，通過膀胱的氣化，膀胱者，州都之官， 氣化則能出，有排除廢水的功能。 但是還有個(gè)功能不被人們所重視，就是化生津液，通過氣化，化生 津液，并且使津液輸布上承。所以當(dāng)太陽膀胱受邪，膀胱氣化不利的時(shí) 候，排除廢水的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了小便不利，小便少，化生津液 的功能，輸布津液的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了上面津液缺乏的口渴、消 渴、渴欲飲水、煩渴，這是膀胱腑在水液代謝方面功能失調(diào)的一種表現(xiàn)， 這就是我們以后要提到的，太陽膀胱腑證氣化不利的五苓散證。
陽氣的生成和布達(dá)，太陽的陽氣化生于下焦，這個(gè)剛才我們已經(jīng)說過了， 是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化機(jī)能產(chǎn)生陽氣，然后通過三焦 和膀胱向體表輸布，所以說它是化生于下焦的，那么陽氣還需要補(bǔ)充于 中焦，陽氣輸布到體表以后，在體表不斷消耗，所以太陽陽氣在體表的 不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微，來不斷的補(bǔ)充能量。 ）
（太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微 來不斷的補(bǔ)充能量，就是這樣一個(gè)意思，太陽的陽氣還要宣發(fā)于上焦， 太陽陽氣雖然要借助太陽膀胱經(jīng)，借助三焦向體表輸布，但是要想均勻 地布達(dá)到體表，還必須要借助肺氣的宣發(fā)，因?yàn)榉问侵髌っ?，肺是?宣發(fā)的，所以把津液輸布到體表，也把陽氣輸布到體表，所以從這個(gè)角 度來看，說太陽主表的功能是由眾多臟器協(xié)同完成的，光一個(gè)膀胱經(jīng)脈， 光一個(gè)膀胱腑完不成這個(gè)功能，所以太陽主表的功能，是由眾多臟器來 協(xié)同完成的。那么當(dāng)太陽體表的陽氣，被風(fēng)寒邪氣所傷以后，也就容易 影響和太陽主表有關(guān)的這些臟器的這些臟器的功能失調(diào)。） 太陽主表功能主要有三點(diǎn)，“肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固” 第一點(diǎn)是溫養(yǎng)肌表（當(dāng)太陽體表的陽氣，被風(fēng)寒邪氣所傷之后，溫煦失司，我們就出現(xiàn)了怕冷） 第二點(diǎn)是管理汗孔闔，調(diào)節(jié)體溫（太陽的陽氣一旦受邪，這種管理汗孔開闔的功能失調(diào)， 就象太陽傷寒證那樣，汗孔關(guān)著不能開，無汗，要么就像太陽中風(fēng)證 那樣，汗孔開著不能合，出現(xiàn)了汗出，汗出不斷，這是管理汗孔開闔（的 功能）失調(diào)的表現(xiàn)。 ） 第三點(diǎn)是防御外邪。 （風(fēng)寒邪氣是陰邪，它容易傷陽氣，溫?zé)嵝皻馐顷栃埃菀讉幰海?體表的陽氣是太陽所主，體表的陰液主要靠肺來輸布。所 以風(fēng)寒邪氣傷陽氣，起于足太陽，而溫?zé)嵝皻鈧幰浩鹩谑痔?。所?溫病的衛(wèi)氣營血辨證，開始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺。而 六經(jīng)辨證，是風(fēng)寒邪氣傷陽氣為主，所以開始起于足太陽，因?yàn)轶w表的 陽氣是由足太陽所化生，然后進(jìn)一步輸布的。這就是傷寒和溫病在起病 之初，它們表現(xiàn)了病位不同所在。 ）
證候和分類 一類是本證（本證是發(fā)生在太陽經(jīng)脈，發(fā)生在太陽所主的體表，發(fā)生在太陽膀胱腑的本經(jīng)、本腑的病變） 1太陽表證A一類是有汗的，太陽中風(fēng)證，桂枝湯 B一類是無汗的，太陽傷寒證，麻黃湯 C小汗方，桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，（表有小寒不解，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足）桂枝二越婢一湯（表有小寒不解，內(nèi)有陽郁化熱，證候又不如大青龍湯證那樣嚴(yán)重）。 2膀胱的腑證
A氣分證 ，氣化不利 ，太陽蓄水證（太陽蓄水，膀胱氣化失司，廢水的排出功能發(fā)生了障礙，就可以出現(xiàn)小便不利、小便少津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承，在上面就出現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水這樣的津液缺乏的證候。水蓄下焦，阻遏下焦氣機(jī)，病人就有少腹苦里急的這種感覺，同時(shí)，這種證候是從太陽表證邪氣循經(jīng)入里而來的，如果還有太陽表邪不解的話，還可以有脈浮，或者說脈浮數(shù)，身 微熱這樣的一個(gè)表證，這種證候叫做太陽蓄水證） 治療用五苓散，外疏 內(nèi)利，表里兩解 B血分證，（是太陽表邪循經(jīng)入腑化熱，熱和血結(jié)于下焦）少腹部表現(xiàn)了或者少腹急結(jié)或者少腹硬滿，膀胱的經(jīng)別散布于心，所以當(dāng)下焦血熱瘀結(jié)，瘀熱邪氣循經(jīng)上擾心神的時(shí)候，可以出現(xiàn)心主神志的功能失常，出現(xiàn)如狂，或者發(fā)狂這樣的精神癥狀。桃核承氣湯（熱重的，熱勢也比較急的，瘀血也剛剛形成的，在治療上應(yīng)當(dāng)以瀉熱為主，化瘀為輔，）、抵當(dāng)湯（瘀血凝結(jié)的程度比較重，瘀血的病勢也比較急，而熱邪已經(jīng)收斂，這個(gè)時(shí)候就用抵當(dāng)湯，以破血逐瘀為主。） 或者抵當(dāng)丸（如果瘀熱互結(jié)，瘀血雖然已經(jīng)成形，但是瘀血的病勢去非常和緩，熱邪雖然有，但是熱勢卻非常輕微，這個(gè)時(shí)候我們就用抵當(dāng)丸化瘀緩消）。 變證（變證是太陽病誤治或者失治以后，使臨床證候發(fā)生了異常變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，不能用六經(jīng)的名稱來命名的，就把它叫做變證，這人變證是由于太陽病失治或者誤治而來的） 一類是類證（類證，它屬于雜病，是在這種病的病程中，有些癥狀類似于太陽病，所以也列在太陽病篇，便于和太陽的本證相鑒別） 提綱
1太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒 a脈浮，體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。
脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證
b頭項(xiàng)強(qiáng)痛（“項(xiàng)強(qiáng)”主要是后項(xiàng)部拘緊不柔和） c惡寒 2太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)
a發(fā)熱,風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，風(fēng)邪和陽邪相比較，風(fēng)為陽邪，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮. b汗出,風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)性主疏泄，疏泄就是疏通排泄.(風(fēng)邪傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)邪有蒸發(fā)津液的作用，使津液蒸 發(fā)于體表，這就變?yōu)楹?，所以這就是汗出的病機(jī)。汗出的病機(jī)應(yīng)當(dāng)從兩 個(gè)方面來說，一個(gè)是風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司；第二個(gè)是風(fēng)主疏泄，使?fàn)I 陰外泄面為汗。 ) c惡風(fēng),惡風(fēng)和惡寒這兩個(gè)詞常?；熘玫?，它區(qū)別不是太嚴(yán)格的.(風(fēng)寒邪氣傷人表陽，表陽被傷，溫煦失司所造成的) d脈緩,指的脈博的形態(tài)松弛柔軟. 3太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。 a惡寒,強(qiáng)調(diào)了惡寒這個(gè)癥狀先出現(xiàn) b發(fā)熱,因?yàn)樘杺陌l(fā)熱是寒邪閉郁陽氣，陽氣郁積到一定程度之后才能夠表現(xiàn)為發(fā)熱. c體痛,全身肌肉，全身關(guān)節(jié)還有包括太陽經(jīng)脈循行的部位都出現(xiàn)了疼痛的表現(xiàn). d嘔逆” 是胃氣上逆的表現(xiàn)(體表受邪后，正氣就要抗邪于表，然后它就不能顧護(hù)于里，這個(gè)時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)里氣升降失調(diào)) e脈陰陽俱緊,寸關(guān)尺三部脈都浮緊 4太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病 a渴,溫?zé)嵝皻鈧说拈_始就出現(xiàn)了陰液不足的口渴 b不惡寒,溫?zé)嵝皻鈧梭w表的陰液來說，一般不存在陽氣被傷的問題 5若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫 a若發(fā)汗已，身灼熱者,高熱、汗出而熱不退 上述我們講了太陽病的分類，有太陽中風(fēng)，太陽傷寒，有太陽溫病， 有風(fēng)溫，我們現(xiàn)在不把它叫太陽溫病，就把它叫溫病和風(fēng)溫，這是四個(gè) 證候。這四個(gè)證候又有一個(gè)共同特征，都是以發(fā)熱為主要特征的，發(fā)熱、 汗出、惡風(fēng)、脈浮緩的這是太陽中風(fēng)；惡寒為主，惡寒、發(fā)熱、無汗、 身疼痛的這是太陽傷寒；發(fā)熱而渴不惡寒的這是太陽溫??；高熱、汗出 而熱不退者，這是風(fēng)溫。這四個(gè)證候都屬于外感病的初起階段，前兩個(gè) 屬于風(fēng)寒外感，后兩個(gè)屬于溫?zé)嵬飧?。張仲景把廣義傷寒的風(fēng)寒和溫?zé)?這兩大類（病證）的臨床表現(xiàn)分得清清楚楚，我們把它看成是太陽病的 分類提綱
太陽病病程的時(shí)間規(guī)律
1“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。” a發(fā)熱,發(fā)熱為主要特征的是陽證
b惡寒為主要特征而不發(fā)熱的，一般來說是三陰的病，是陰證 2太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈” a足陽明對于截?cái)嗖〕逃衅毡榈囊饬x，并不局限于邪入陽明經(jīng),足三里穴 3太陽病，欲解時(shí)，從巳至未上
a少陽病的欲解時(shí)是從凌晨三點(diǎn)到上午九點(diǎn)，這段時(shí)間正是自然界陽氣開始生發(fā)的時(shí)候，少陽的陽氣呢，在這個(gè)時(shí)候也是最旺的時(shí)候，所以少陽病的加重在這個(gè)時(shí)間也是比較重 b中午前后這段時(shí)間，太陽病容易出現(xiàn)汗出、熱退 c陽明病，大家都知道它的加重的時(shí)間是在下午，日晡所發(fā)潮熱，從下午三點(diǎn)到晚上九點(diǎn)，這段時(shí)間陽明經(jīng)的陽氣最旺盛 d三陰病都是陰證，三陰病大都是陽氣虛衰的證候，陰證也罷，血分證也罷，都是在夜里加重，夜里當(dāng)陰盡陽生的時(shí)候，特別是子時(shí)以后，陰盛到了極點(diǎn)，特別是子時(shí)以后，陰盛到了極點(diǎn)，就意味著陰氣要轉(zhuǎn)衰，陽氣虛到了極點(diǎn)，就意味著陽氣要轉(zhuǎn)復(fù)，所以三陰證，在夜間最重。同時(shí)在夜間伴隨著陽氣的開始生發(fā)，三陰病要該好的時(shí)候它是夜間好 4風(fēng)家表解不了了者，12 日愈 a人體正氣還沒有恢復(fù),人有五臟系統(tǒng),需要五天,加上前面的七天，合 起來是12 天。所以這是指體質(zhì)比較虛弱的人，發(fā)燒退了之后，正氣的恢復(fù)還需要五天，加上前面的七天就是十二天，才能夠完全康復(fù)。 5“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也”。第5 條“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”。 a傷寒一日,脈若靜者,邪氣不會(huì)傳其他經(jīng) b頗欲吐,很想吐,標(biāo)志著邪氣傳入少陽 c若燥煩,燥煩強(qiáng)調(diào)了肢體躁動(dòng)不寧,三陰重證的一種臨床表現(xiàn),它指的陽明病，里熱、里實(shí)，上 擾心神的煩躁。 d辨?zhèn)鹘?jīng)不傳經(jīng)的依據(jù)不在于病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是有所變化，第一天有傳的，第二、三天也有 不傳的，不是病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是發(fā)生了變化 證候 1中風(fēng)表虛證 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。 a嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)”就是微惡風(fēng)寒的樣子 b“翕翕發(fā)熱”是熱勢表淺的樣子 c“鼻鳴，干嘔”，兩個(gè)癥狀是太陽中風(fēng)證的兼證,風(fēng)邪上壅，肺竅不利的表現(xiàn) 《桂枝湯》這張方子正是實(shí)現(xiàn)解肌去風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)這樣治療目的的一張方子,它是通過調(diào)和脾胃來進(jìn)一步達(dá)到調(diào)和氣血。 zhu 1 芍藥加倍再加飴糖，就是小建中湯，溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血，和里緩急 2桂枝 加龍骨牡蠣湯 3桂枝湯這張方子，它辛甘助衛(wèi)陽，酸甘養(yǎng)營陰。它養(yǎng)正力大， 發(fā)汗力弱，
4凡是太陽病，不管經(jīng)過治療還是沒有經(jīng)過治療，不管原 來是中風(fēng)還是傷寒，只要現(xiàn)在癥狀見到了頭痛，發(fā)熱，汗出，怕冷 的，見到這四個(gè)癥狀，你對著這個(gè)癥狀用桂枝湯就可以了。 太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。 1欲救邪風(fēng),欲解邪風(fēng)、欲禁邪風(fēng)、欲止邪風(fēng) “太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先 刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24) 1煩，熱頭痛也
2這主要是病重藥輕，不足以驅(qū)除邪氣，反而激惹了邪氣的勢力，這種情況也叫“激惹現(xiàn)象”。 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯(42)
1脈浮，提示了正氣還能抗邪于表，但浮而弱，提示了正氣已經(jīng)有輕度的不足 2這個(gè)表證不管是中風(fēng)還是傷寒，為什么在這個(gè)時(shí)候，即使無汗也不能用麻黃湯呢，因?yàn)槁辄S湯畢竟是一個(gè)純辛溫的方劑，它發(fā)汗力強(qiáng)。發(fā)汗多它就容易傷正氣 傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,可更發(fā)汗,太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。(57) 1發(fā)汗，麻黃湯， 2外證未解，不可下也，《傷寒論》的表里同病的治療原則來說，應(yīng)當(dāng) 先解表后攻里 3麻黃湯是純辛溫的方劑，發(fā)汗力強(qiáng)，表證可以解除了，由于它汗出比較多，就容易傷津液助里熱，傷津化燥助里熱，使里 實(shí)熱更重。所以表證兼里實(shí)，先解表用桂枝湯，這是桂枝湯的又一 個(gè)適應(yīng)證 傷寒，不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯。若頭痛者，必衄。
1不大便，頭痛、發(fā)熱，即可以是表實(shí)證造成的，也可以是里實(shí)證造成的。當(dāng)體表受邪的時(shí)候，正氣抗邪于表不能顧護(hù)于里，里 氣升降常常會(huì)失調(diào) 2小便短赤的是陽明燥熱內(nèi)盛，小便清長的，那這種證候它是 表證，而不是里實(shí)證，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗 太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45） 太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方如前法，若不上沖者，不得與之（15）
1其氣上沖，太陽陽氣能夠向上向外抗邪于表的病機(jī)的概念 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53） 病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯（54） 1 營和衛(wèi)是運(yùn)行于體表的氣血，在體表運(yùn)行的氣，就是衛(wèi)氣、太 陽之氣；在體表運(yùn)行的血，就是營。氣血之間，營衛(wèi)之間有相互協(xié) 調(diào)，相互資助、相互制約的關(guān)系。當(dāng)我們生理機(jī)能失調(diào)的時(shí)候，盡 管沒有外邪，它也可能導(dǎo)致營衛(wèi)之間的失和、氣血之間的失和。 2病人自己覺得熱 禁忌證 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常需識(shí)此，勿令誤也。（16） 1麻黃湯發(fā)汗散寒，桂枝湯解肌袪風(fēng)，桂枝湯發(fā)汗力弱，麻黃湯發(fā)汗力強(qiáng)。 2 太陽中風(fēng)證之所以說表虛，是為了和麻黃湯適應(yīng)證的表實(shí)相對而言，并不是真正的表氣虛的證候 3芍藥這個(gè)藥，酸斂陰柔，容易使表寒閉郁更加嚴(yán)重，這就常常導(dǎo)致寒邪閉表，陽氣內(nèi)郁，進(jìn)一步化熱，郁熱擾心，很可能就發(fā)展成了不汗出而煩躁的大青龍湯證。 “若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。” （17）
1酒濕內(nèi)留，濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，一個(gè)濕熱內(nèi)盛的人得了太陽中風(fēng)證，甘可以增濕，溫可以助熱，體內(nèi)有濕熱，用完它之后，容易 增加體內(nèi)的濕熱而出現(xiàn)濕熱上逆的嘔吐，所以對濕熱內(nèi)盛的這種病 人得了太陽中風(fēng)，我們也要先解表 2，舌紅、苔黃厚而膩，這是濕熱中 阻，濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。脈也絕對不是表證的脈象，而是脈滑而數(shù)。脈滑主有痰濕，脈數(shù)，主有熱。另外，他特別應(yīng)當(dāng)還有胸脘痞悶、飲食減少，都喝酒了，就沒有食欲了，大便粘膩不爽，這些濕熱中阻、濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。清熱利濕，調(diào)和中州。 “凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）
1這是有內(nèi)癰的病人，體內(nèi)毒熱內(nèi)盛，腐破血絡(luò)，才使體內(nèi)產(chǎn)生了化膿性的病灶。
2毒熱內(nèi)盛，阻遏營衛(wèi)氣血而出現(xiàn)發(fā)熱，汗出，頭痛，周身酸懶，類似于太陽中風(fēng)證，它也是一個(gè)太陽類證 3 舌紅，口 渴這些里熱盛的表現(xiàn)，大便秘結(jié)，小便短赤這些里熱證的表現(xiàn)。清熱解毒、化膿破腐。
“桂枝下咽，陽 盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。”臨床上凡是看到舌紅、口渴、咽痛、咽喉紅腫 的表證兼有這一類表現(xiàn)的，兼有里熱的，兼有里濕熱的，我們都應(yīng) 當(dāng)禁用桂枝湯或者慎用桂枝湯
桂枝湯的加減應(yīng)用 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14） 1項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，幾幾通“掔（jin)掔,項(xiàng)背拘緊不柔和
2如果是寒邪在經(jīng)的話，他的全身癥狀應(yīng)當(dāng)是無汗的，可是這個(gè)病人“反汗出惡風(fēng)”，他是有汗的，所以他用了個(gè)“反”。就 是說和通常見到的寒邪不一樣，這個(gè)病人有汗，這提示了風(fēng)邪在經(jīng)，經(jīng)氣不利.解肌袪風(fēng)、疏通經(jīng)脈. 葛根這味藥在這張方子里有三個(gè)作用 1 第一個(gè)作用升陽發(fā)表，助桂枝湯解肌袪風(fēng)，這樣就增強(qiáng)了桂枝 湯的發(fā)汗力量。 2葛根的第二個(gè)作用是疏通經(jīng)脈，袪除經(jīng)脈中的邪氣,所有的藤本植物幾乎都 有疏通經(jīng)絡(luò)的作用. 3那就是升津液，起陰氣，滋潤經(jīng)脈。因?yàn)榉彩墙?jīng)脈拘攣的這種 病證，都有津液不能滋潤的因素，所以在治療經(jīng)脈拘攣這種證候的 時(shí)候，要特別注意保護(hù)津液，當(dāng)然能夠用滋潤經(jīng)脈的藥就更好了， 桂枝加厚樸杏子湯
喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳(18)
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸 杏子湯主之。(43) 1作桂枝湯,開桂枝湯 2 一個(gè)新感引發(fā)宿喘的病人，你再給他用桂枝湯治療的時(shí)候，加厚樸、杏子兼以寬胸、 3 瀉下以后，邪氣陷于胸中，肺氣不利，出現(xiàn)了輕微的喘，
桂枝加附子湯 “太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。(20) 1遂漏不止,汗 出淋漓不止 2其人惡風(fēng)”，表邪未解，仍然有惡風(fēng)寒，huo 汗出太多，陽氣被傷，溫煦失司 3小便難,想尿，有小便的意思，結(jié)果尿不出來,小便難這個(gè)癥狀，提示了陰陽兩傷 4四肢微急，難以屈伸, 陰陽兩傷 桂枝去芍藥湯證 太陽病，下之后，脈促胸滿（men4）者，桂枝去芍藥湯主之。(21) “若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。(22) 1氣滿謂之滿（men4）,懣,悶. 2太陽病，不應(yīng)當(dāng)瀉下，瀉下以后，造成了胸悶，這是表邪內(nèi)陷胸中，因?yàn)楸黼x胸是最近的，所以表邪內(nèi)陷胸中，使胸中氣機(jī)不暢快，出現(xiàn)了胸悶 3脈促就是脈快，那么這個(gè)脈快是邪陷胸中，胸中陽氣抗邪的一種表現(xiàn).邪氣陷于胸中，胸中陽氣不足，所以奮力抗邪，它以一種脈搏加快的方式來提高抗邪的能力 桂枝去芍藥湯這張方子，桂枝湯把芍藥去掉了，剩下了桂枝、生姜、 甘草、大棗，是純辛溫、純辛甘的方子，純辛甘的藥物，這就符合辛甘 合化為陽，因此是補(bǔ)心陽、補(bǔ)衛(wèi)陽的，再加上桂枝和生姜的發(fā)散，它就 可能把陷到胸中的邪氣來袪邪達(dá)表，可能起到這種作用。 張仲景用藥有一個(gè)規(guī)律，凡是胸悶的，他都不用芍藥，因?yàn)樾貝灒刂袣鈾C(jī)不暢，用一種酸斂的，陰柔的藥物，他認(rèn)為不利于胸中陽氣的暢達(dá) 凡是見到臍下悸或臍上悸的，都不用白術(shù) 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之(22)
1微寒”解釋成脈微、惡寒，脈微是里陽虛，惡寒是表陽不足，溫煦失司，所以在桂枝去芍藥湯的基礎(chǔ)上加附子來溫腎陽，固表陽. 新加湯證 發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩， 人參三兩，新加湯主之。(62) “脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以營氣不足，血少故爾。(50) 1遲脈,主營氣不足，主血少,he 后世不同 2虛則痛，失養(yǎng)則痛，不榮則痛，不通則痛，通則不疼 太陽傷寒與麻黃湯的適應(yīng)證 太陽傷寒表實(shí)證（發(fā)汗散寒，宣肺平喘）
“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身 疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”（35） 1發(fā)熱、惡寒，這是表證的共同特征 2諸痛，寒主收引，寒主痛 （在《傷寒論中》，治療身疼痛為主證的方子，主要有三個(gè)，一個(gè)是新加湯，一個(gè)是麻黃湯，還有一個(gè)是少陰病篇的附子湯。 新加湯所治療的身疼痛，是氣血不足，肌膚失養(yǎng)；麻黃湯所治療的身疼痛，是寒邪閉表，使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，它們的病機(jī)是不同的） 3無汗而喘，無汗表閉，就導(dǎo)致了肺氣不能宣發(fā)，肺氣不能肅降。 “脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，（51） 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯（52） 1強(qiáng)調(diào)了要用麻黃湯必須脈浮，因?yàn)槊}浮提示了正氣能夠抗邪于表，氣血能夠浮盛于外，它提示了里氣不虛，太陽傷寒表實(shí)證本身有發(fā)熱，發(fā)熱心率就快，所以他本身脈是快的 2太陽傷寒表實(shí)證，脈是浮緊的，那么現(xiàn)在由緊而變細(xì)，提示了邪氣退，由緊而變細(xì)，也就是說由大而變?。ù髣t病進(jìn)，小則平） “脈但浮者，與麻黃湯”（37） 1有是證就用是方，說明證候沒有變，盡管病程時(shí)間比較長 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36） 1這個(gè)陽明病，不是里熱，不是里實(shí)，陽明的經(jīng)脈被寒邪所傷的證候。（葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧） 2 麻黃湯散在表的寒邪，以解太陽表 邪為主，也可以兼解陽明經(jīng)表邪氣，因?yàn)檫@是太陽表邪為主，更何況麻 湯有宣肺平喘的作用，可以治療二陽合病兼有胸滿而喘，這就是麻黃湯的第二個(gè)適應(yīng)證 太陽自解
一種是自汗
一種情況是自衄 汗血同源，汗是血中津液所化，在營分的這種邪氣，可以 通過出汗的方式排出體外，在營分的這種邪氣也可以直接通過出血的方式排出體外， 這種出血，其它地方的出血不可能排出太陽體表的邪氣，而只 有肺竅離太陽最近，所以通過鼻衄的方式利于解除太陽的邪氣 一種情況是戰(zhàn)汗而解 戰(zhàn)汗是病人在汗出之前，先有寒戰(zhàn)，原來一直發(fā)熱、頭疼、身疼，突然出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，這是邪氣和正氣相爭的表現(xiàn)。隨著寒戰(zhàn)之后，又出現(xiàn)了發(fā)熱，這次的發(fā)熱，是正氣奮力袪邪的一 種表現(xiàn)。隨著發(fā)熱之后，就出現(xiàn)了汗出，汗出熱退病就好了，這叫戰(zhàn)汗 作解 太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈（47） 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55） 麻黃九禁
泛指辛溫的發(fā)汗的方劑，包括麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯，甚至包括桂枝湯，葛根湯這類的方劑 咽喉干燥者，不可發(fā)汗（89）
1咽喉是肺胃的門戶，同時(shí)又是足少陰腎經(jīng)所過的部位，咽喉干燥的病人，常常提示了他的肺陰虛，胃陰虛、腎陰虛.辛溫燥烈，容易傷陰，容易動(dòng)血的
“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”（84）
1淋病那就是小便短赤，小便淋漓不暢，也就是今天我們所說的有尿頻、尿急、尿痛這樣泌尿道刺激的癥狀，這類的疾病，中醫(yī)都把 它叫做淋病。 2下焦?jié)駸峋佣?，久患淋病，濕熱?nèi)盛，下焦陰傷。陰傷就有虛熱，所以濕熱、陰虛、虛熱都可能存在。傷陰、助熱，結(jié)果導(dǎo)致了有可能出現(xiàn)尿血 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓（85）
1痓，痙也，以抽搐為主要臨床表現(xiàn)的證候 2瘡瘍就是指皮膚有感染性的疾病，毒熱盛，氣血傷 3疼痛，它就不是由表證引起的，是由于氣血被傷，肌膚失養(yǎng)，汗出就容易更助毒熱 衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴 （xùn），不得眠。（86）
1衄家，是指的平素經(jīng)常有鼻衄的人，陰血不足 2“汗出必額上陷，脈急緊”，亡陰失水，脫水 3“直視不能眴”，兩個(gè)眼睛瞪得圓圓的，不能夠轉(zhuǎn)眼，不能夠眨眼。并“不得眠”，陰虛火旺，虛火上擾。 亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振。（87） 1“氣隨血脫”，氣血陰陽都虛，
2寒慄而振”，慄和振都 是顫動(dòng)的意思，振者，動(dòng)也，是肢體的顫動(dòng)；慄是內(nèi)心的寒慄，是豎心旁，內(nèi)心的寒慄 汗家，重（chóng）發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。（88） 1汗家是指平素或者自汗或者盜汗的人，陽虛，氣虛或者陰虛. 2“恍惚心亂”，陰陽兩傷，心神失養(yǎng) 3“小便已陰疼”，撒完尿以后，尿道疼痛，陰液不足，尿道澀滯 “病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。（89） 1胃中寒，中陽不足，傷腎陽。 （50）
脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。（49）
1在傷寒論中，身重有屬于邪氣盛，也有屬于正氣虛的時(shí)候，此指正氣虛。
2心悸呢，它是由于陽氣不足，心臟失養(yǎng)，心臟的正常功能，既需要有心陰心血的充養(yǎng)，也需要心陽來提供能量。 3脈微和心悸，兩個(gè)癥狀提示了陽虛 咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒，尺脈遲，尺脈微。
傷寒兼證 “太陽病， 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。（31） （對偶統(tǒng)一在方劑上，在證候上，對偶統(tǒng)一的思維規(guī)律是《傷寒論》 的特色之一，就表證來說，有偏于風(fēng)寒的中風(fēng)、傷寒，有偏于風(fēng)熱的溫 病、風(fēng)溫，那是對偶統(tǒng)一。就風(fēng)寒表證來說，有汗的桂枝湯證、太陽中 風(fēng)證；無汗的麻黃湯證、太陽傷寒證，也是對偶統(tǒng)一。都是表證，一個(gè) 偏于風(fēng)陽邪氣，一個(gè)偏于陰寒邪氣，是對偶統(tǒng)一的。桂枝湯和麻黃湯是 對偶統(tǒng)一的方子。同樣桂枝加葛根湯和葛根湯也是對偶統(tǒng)一的方子。一 個(gè)治療風(fēng)邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利，另一個(gè)治療寒邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利）
藥物組成是桂枝加葛根湯，再加麻黃所組成的
（凡是經(jīng)脈痙攣的證候，都有津液不能滋潤的因素，因此是 在治療這類病證的時(shí)候，在用藥上一定要防止它傷津液，而麻黃湯是一 張純辛溫的容易耗散陰液的一張方子，所以仲景不用它作底方，而用了 養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，又有養(yǎng)血護(hù)營功能的桂枝湯作底方。邪在經(jīng)，當(dāng) 然要用葛根，但是畢竟是寒邪，所以要用麻黃，這就是葛根湯的方義）。 太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。” （32）
1自下利是陽明里氣升降失調(diào)的表現(xiàn) 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯。（33） ...............................................
葛根湯和桂枝加葛根湯之間的相似的地方，都有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，都有惡風(fēng)寒，只不過一個(gè)是有汗的，我們用桂枝加葛根湯；一個(gè)是無汗 的，我們用葛根湯來治療 葛根湯治療二陽合病和麻黃湯治療二陽合病之間的區(qū)別。太陽與陽明合病，喘而胸滿的用麻黃湯；太陽與陽明合病，自下利的用葛根湯 .................................................... 大青龍湯證 太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則 厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38） 1厥逆就是指手足厥冷 2筋惕肉瞤，惕是動(dòng)的意思，瞤也是動(dòng)的意思。瞤的本來意思是眼瞼跳動(dòng)，全身肌肉的不自主的跳動(dòng)。 傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯主之。” （39）]
1怎么解釋 38 條、39 條的傷寒脈浮緩，中風(fēng)脈浮緊，
2大青龍湯適應(yīng)證的最主要的特點(diǎn)就是不汗出而煩躁。這個(gè)熱在什么地方？如果熱在胃的話會(huì)出現(xiàn)口渴，現(xiàn)在它沒有提口渴的事情，熱不在胃；熱在肺的話它會(huì)出現(xiàn)喘，現(xiàn)在沒有出現(xiàn)咳喘，所以熱不在肺。 應(yīng)該說熱彌散在體內(nèi)，還沒有固定到一個(gè)臟器。如果說影響了臟器的話， 主要是郁熱擾心，所以熱彌散在體內(nèi)。 3大青龍湯這張方子，是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強(qiáng)的，麻黃用了六 兩，是麻黃湯中麻黃劑量的一倍。因?yàn)檫@個(gè)證候，寒邪閉郁比較嚴(yán)重，不重用麻黃就不足以開表發(fā)汗，所以要重用麻黃?？墒窃诶镆呀?jīng)有了里熱，所以要加石膏。 4大青龍湯適應(yīng)證的本證，是陽郁化熱，郁熱擾心，因煩而躁。因?yàn)?他心煩才肢體躁動(dòng)，他知道，而這種情況是真陽衰微，弱陽勉強(qiáng)和陰寒 相爭，爭而不勝的時(shí)候，人體出現(xiàn)的這種躁動(dòng)不寧而不自知。問他為什 么這么躁動(dòng)，他不知道。他也不知道心煩，就是一種躁動(dòng)。所以后人說， “陰盛則躁，陽勝則煩”，這里的陰和陽都是指的邪氣，陽盛，陽熱盛就 煩。大青龍湯就是這樣，陽熱內(nèi)盛，郁熱擾心，因煩而躁。陰盛則躁是 陽氣衰亡了，陰寒邪氣盛了，正邪相爭，正不勝邪的時(shí)候，出現(xiàn)了這種 肢體躁動(dòng)不寧而不自知，這兩種情況在臨床上必須鑒別清楚
5真正的 是大青龍湯證，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反復(fù)，也不要再用 大青龍湯。
小青龍湯證
“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而渴，或喘（40）（41）
1外有表寒，內(nèi)有水飲
2水邪犯胃，胃氣上逆 3渴，或喘，是小青龍湯適應(yīng)證中的最最主要的主證，外寒引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)外合邪， 水寒射肺，導(dǎo)致肺失宣降而出現(xiàn)了咳喘 .......................................................... 我們常 常以觀察痰來判斷，水寒射肺的咳喘常常是咳、吐大量的白色泡沫痰， 吐到痰盂里以后全化成了水，落盂成水，痰吐，落到痰盂里幾乎全是水， 所以不論是在病房，還是在家里，醫(yī)生都要觀察痰，看他的痰是黃痰還 是白痰，如果看到的是半桶水樣物，上面有泡沫，問病人痰盂里原來有 水嗎，他說原來就是一點(diǎn)點(diǎn)水，又問這些痰是多少時(shí)間吐的呢，就是一 早晨，看到這樣的痰，就可以判斷是寒飲射肺，水寒射肺的一種現(xiàn)象。 這是從觀察痰來說符合這樣特征的是水寒射肺，為什么要特別強(qiáng)調(diào)大量 的白色泡沫痰呢？秋燥的咳嗽有時(shí)候也吐白色泡沫痰，但秋燥的咳嗽吐 的那個(gè)白色泡沫痰，量特別少，甚至就是嘴里有點(diǎn)兒白色泡沫，吐不出 來，即使能夠吐出來，落地就蒸發(fā)，吐到痰盂里，一看沒了，揮發(fā)得很 快，那是燥痰，那就是清燥救肺。而吐大量白色泡沫痰，落到痰盂里成 了大量水的，這是水寒射肺、寒飲犯肺的一種表現(xiàn)，從望診的角度來說， 這種病人常常可以面部龐腫，特別是眼瞼浮腫，臉上虛龐，看到這種情 況我們可以把它叫做水氣。老年人咳嗽喘，一遇寒冷就發(fā)作，吐大量的 白色泡沫痰，一進(jìn)屋坐下，眼睛腫得就剩下一條縫了，臉上是龐腫的狀 態(tài)，這是水氣盛的一種表現(xiàn)。有的病人面色黧黑，就是黑黃黑黃的一種 顏色，這屬于水色，在五行中顏色是分屬于五行的，這是大家都知道的， 當(dāng)我們看到這種顏色的時(shí)候，提示了這個(gè)人體內(nèi)水邪盛，水氣盛，有的 人可以看到面部色素增多，臉上一塊一塊的都是色素，或者叫做色素沉 著，我們可以叫做水斑。碰到上述情況的任何一種，我們都可以把它當(dāng) 作水飲內(nèi)盛的望診依據(jù)之一。而這種病，遇到寒冷，遇到感冒就發(fā)作， 我們就可以基本斷定這是一個(gè)寒飲射肺的病變。
................................................... 4由于水飲邪氣是變動(dòng)不居的，水是流的，所以 體內(nèi)有水邪，就隨著人體三焦氣機(jī)的升降出入而隨處為患，因此小青龍 湯的適應(yīng)證里除了干嘔，發(fā)熱而喘這三個(gè)主證之外，常常因?yàn)樗八?的地方而出現(xiàn)許多或見證 5干姜、細(xì)辛、五味子，這三個(gè)藥聯(lián)合應(yīng)用（干姜、細(xì)辛、五味子，這三個(gè)藥聯(lián)合應(yīng)用）
..................................................... 發(fā)汗的方子 1麻黃湯在發(fā)表之中兼有宣肺平喘的功效，這是麻黃湯的特點(diǎn)； 2 桂枝湯在發(fā)汗解表之中兼有養(yǎng)陰斂營的作用； 3葛根湯在發(fā)表之中兼有升津舒經(jīng)的效果，升是升起來的升，升津 液，舒是舒通的舒，舒經(jīng)，升津舒經(jīng)。這是葛根湯在發(fā)表之中兼有升津舒經(jīng)的效果 4大青龍湯在發(fā)表之中兼有清熱除煩的作用； 5 小青龍湯在發(fā)表之中兼有溫化水飲的功效。 大青龍湯的適應(yīng)證是外有表寒，里有郁熱，也就是外有寒里有火； 小青龍湯的適應(yīng)證呢，是外有表寒，里有水飲，也就是說，外有寒， 里有水。 但是用大青龍湯病人必須有寒邪閉表，或者濕郁閉表，必須有表閉， 用大青龍湯主要的目的是發(fā)汗，沒有表閉就不能用大青龍湯；而小青龍 湯就不同了，小青龍湯的主要作用是化飲，沒有表證也可以用。 小青龍湯里有細(xì)辛........................................... 桂枝麻黃合半湯和桂枝二麻黃一湯
太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少 血分證
血分證是表邪入里化熱，和血結(jié) 于下焦所造成的。
“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解 其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”。(106) 1“其人如狂”,登高而歌， 棄衣而走。思維和外界 是割裂的，和外界是脫離的，和外界是不相適應(yīng)的,心主神志功能失 常的一種表現(xiàn).
2“血自下，下者愈”熱隨血減，熱隨血泄，膀胱蓄血證就形不成 3表證兼里實(shí),瀉熱逐瘀,“其外不解， 尚未可攻，當(dāng)先解外”
4“外解已，但少腹急結(jié)者”,太陽蓄血證的另外一個(gè)主證，就是少腹急結(jié)，少腹急迫不 適，少腹疼痛，急迫不適。熱重的證候都有急,提示了熱邪重而且熱勢比較急 5太陽蓄血證的初起階段。熱勢 重而且急，瘀血?jiǎng)倓傂纬伞Ｔ诒硇敖獬院?，那么要專門治療瘀熱互結(jié) 的話，是瀉熱為主 .............................................. 調(diào)胃承氣湯 調(diào)胃承 氣湯瀉熱為主 小承氣湯 小承氣湯就是通便為主 大承氣湯 大承氣湯是既瀉熱又通便的。 桃核承氣湯
用調(diào)胃承氣湯作底方,加桃仁活血化瘀，加桂枝是溫通的，它開血熱之凝結(jié) 麻子仁丸
小承氣湯為底方，所以麻子仁丸的藥物組成，就是“二仁一勺小 承氣”。 .................................................. 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。方六十四。[124] 1脈微而沉”脈沉提示邪氣已經(jīng)入里,脈微在《傷寒論》里可以主陽虛， 也可以主有形邪氣阻滯脈道，導(dǎo)致脈氣不利, 2“反不結(jié)胸”，(結(jié)胸是《傷寒論》中的一個(gè)證候名 稱，它是邪氣和痰水結(jié)于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的證候，后面我們 還會(huì)提到，它有熱實(shí)結(jié)胸、寒實(shí)結(jié)胸的區(qū)別，熱實(shí)結(jié)胸又有大結(jié)胸和小 結(jié)胸的卻別,)表邪入里，邪氣和胸膈間的痰水互結(jié)，可以形成結(jié)胸 證。 3其人發(fā)狂”,“以熱在下焦”。這是因?yàn)?熱邪入下焦，和瘀血相合，瘀熱上擾心神，使心主神志的功能失常的緣 故。 4“少腹當(dāng)硬滿”,推斷少腹部還應(yīng)當(dāng)見到硬滿的表現(xiàn),硬，說明有形瘀血已經(jīng)形成。這個(gè)“滿”是病人自覺滿，說明瘀熱阻滯 氣機(jī)，少腹氣機(jī)不暢. 5太陽蓄血證有少腹硬滿，太陽 蓄水證有少腹苦里急,小便利者， 下血乃愈”這里所說的小便利是指的小便正常，小便正常說明病不在氣 分，那么言外之意，病就在血分，因?yàn)檫@是下焦膀胱的病，小便大體是 正常的，說明病不在氣分，要在氣分的話，應(yīng)當(dāng)小便不利，小便少?，F(xiàn) 在小便大體正常，那就是病在血分，這就可以確定為太陽膀胱蓄血證. 6抵當(dāng)湯,破血逐瘀 7水蛭， 熬；虻蟲去翅足，熬；熬是炒的意思 8抵當(dāng)湯這張方子是《傷寒論》中破血逐瘀力量最強(qiáng) “太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者， 為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。(125)
1“太陽病身黃”，這個(gè)身黃，可以見于太陽蓄水，也可以見于太 陽蓄血，太陽蓄血，血熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)，而全身的氣機(jī)是靠肝膽來疏 泄的，血熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)以后，就反過來容易影響肝膽疏泄，肝膽疏 泄失調(diào)就可能導(dǎo)致發(fā)黃，所以太陽蓄血可以發(fā)黃，太陽蓄水，也是同樣 的道理，水邪內(nèi)蓄阻滯氣機(jī)，然后反過來影響肝膽的疏泄，肝膽疏泄不 利，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)黃,
2脈沉結(jié)”沉主病在里，這個(gè)結(jié)是脈結(jié)代，脈搏不齊，脈搏結(jié) 代，這是有形瘀血阻滯的緣故，有形瘀血阻滯，脈搏不能夠接續(xù)的緣故， “傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。”(126) 1是瘀熱互 結(jié)，瘀雖有而病勢和緩，熱雖有而熱勢很輕微，在這種情況下就用抵當(dāng) 丸來化瘀緩消。這是消法的代表方，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。 |
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