脊柱相關(guān)疾病是在中醫(yī)臟腑、表里和氣血經(jīng)絡(luò)相關(guān)的理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐積累總結(jié)，運(yùn)用現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)等多學(xué)科進(jìn)行研究的一類疾病，是從脊柱力學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)研究脊柱與疾病關(guān)系的一門科學(xué)[1]。經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分，亦即十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系[2]?！鹅`樞·經(jīng)筋》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)理論典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）中一篇系統(tǒng)論述人體筋部的專著，在此我們通過擷摘其中脊柱相關(guān)理論，并進(jìn)行初步分析，為進(jìn)一步深入研究脊柱相關(guān)疾病提供理論依據(jù)。

       足太陽之筋……其別者……上挾脊上項?！渲闭撸Y(jié)于枕骨?！渲д摺胍赶?，上出缺盆，上結(jié)于完骨。其支者，出缺盆，邪上出于頄。其病……脊反折，項筋急。
       足少陽之筋……直者，上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳后，上額角，交顛上，下走頜，上結(jié)于頄?！洳　弦迸?，膺乳，頸維筋急。
       足陽明之筋……上循脅屬脊。其直者……上腹而布，至缺盆而結(jié)，上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽?！洳　菇罴保迸杓邦a。
       足太陰之筋……其內(nèi)者，著于脊。其病……引膺中脊內(nèi)痛。
       足少陰之筋……循脊內(nèi)挾膂上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合。其病……及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋。病在此者，主癇瘈及痙。在外者不能俛，在內(nèi)者不能仰。故陽病者腰反折不能俛，陰病者不能仰。
       手太陽之筋……其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸出走太陽之前，結(jié)于耳后完骨?！洳　@肩胛引頸而痛……頸筋急。
       手少陽之筋……上肩，走頸，合手太陽?！洳‘?dāng)所過者即支轉(zhuǎn)筋。
       手陽明之筋……繞肩胛，挾脊。直者，從肩肩髃上頸。……直者，上出手太陽之前。其病當(dāng)所過者支痛苦及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視。

        《內(nèi)經(jīng)》將脊柱的腰段稱為“大關(guān)節(jié)”，見于《靈樞·刺節(jié)真邪》中“岐伯曰：腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也”，足見其對于腰脊的重視。在《內(nèi)經(jīng)》中又將能夠轉(zhuǎn)動的“關(guān)節(jié)”稱為“機(jī)關(guān)”，如《素問·厥論》載“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利。機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項不可以顧”，該文形象地描述了少陽部氣血失常所引發(fā)的脊柱頸腰段活動不利的癥狀。而對于人體筋與關(guān)節(jié)或機(jī)關(guān)的關(guān)系，則見于《素問·痿論》論治中的“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，該條文為歷代各科所廣證博引，集中用于論述筋骨關(guān)系，出于專科學(xué)術(shù)研究的需要，我們則更加注重宗筋“利機(jī)關(guān)”的功能?！秲?nèi)經(jīng)》對于人體筋部的系統(tǒng)論述見于《靈樞·經(jīng)筋》篇，因此我們在摘錄了其中與脊柱相關(guān)的條文，并進(jìn)行初步分析如下：

        在手足三陰三陽共十二經(jīng)筋的論述中，共有八部經(jīng)筋的條文明確地涉及到脊柱，分別為手足三陽和足太陰、少陰之筋。其中手足三陽和足少陰七部與頸項部相關(guān)，足太陽、陽明，足太陰、少陰和手陽明計五部與脊相關(guān)。
        足厥陰之筋的論述中，未涉及脊柱相關(guān)內(nèi)容，但是在其循行最后提到“絡(luò)諸筋”，這是其唯一不同于其它諸筋的特點(diǎn)。足厥陰之筋接受足厥陰之脈的氣血流注，足厥陰之脈屬肝，而肝與筋在《內(nèi)經(jīng)》理論體系中分別為東方神之在臟和在體，二者關(guān)系極為密切，如《素問·陰陽應(yīng)像大論》曰“肝生筋”。因此足厥陰之筋“絡(luò)諸筋” 的特點(diǎn)是與《內(nèi)經(jīng)》人體五臟五體理論相符合的，它表明了足厥陰之筋與其他部經(jīng)筋的聯(lián)系作用。
        另外在手三陰之筋的論述中亦未與脊柱相關(guān)，同樣反映了其與手三陰經(jīng)脈從胸走手不上頭的循行的一致性，茲不贅述。

        按照《靈樞·經(jīng)筋》篇的描述順序，我們大致沿脊柱自下向上對其相關(guān)論述進(jìn)行盤點(diǎn)：

       足太陽之筋在小腿部有別行一支上行，自臀部挾脊骨向上走行至項部。
       足陽明之筋在髖關(guān)節(jié)部再向上沿著脅肋而從屬于脊骨。
       足太陰之筋在胸腹部有向體內(nèi)走行的分支，附著于脊骨。
       足少陰之筋在軀干部沿脊骨深部挾膂（膂筋，約相當(dāng)于豎脊肌）上行至項部。
       手陽明之筋在肩胛部環(huán)繞的分支，挾脊骨兩側(cè)。

       足太陽之筋在項部直行的部分，抵結(jié)于枕骨（上項線）；在肩側(cè)的分支進(jìn)入腋下部，向上出行于缺盆（鎖骨上窩），抵結(jié)于完骨（顳骨乳突）；還有一支出鎖骨上窩后，向上斜行出于頄（顴部）。
       足少陽之筋直行出腋的分支，穿過缺盆（鎖骨上窩），走行于該部足太陽之筋的前側(cè)，沿著耳后上行，最后抵結(jié)于頄（顴部）。
       足陽明之筋在腹部直上的分支，除抵結(jié)于缺盆（鎖骨上窩）外，尚上行經(jīng)過頸部，挾口，最后抵結(jié)于鼻。
       足少陰之筋沿脊骨深部挾膂上行于項部抵結(jié)于枕骨（上項線），并在此處與足太陽之筋相合。
       手太陽之筋在肩胛部環(huán)繞的分支，沿頸部出走于該部的足太陽之筋之前，抵結(jié)于完骨（顳骨乳突）。
       手少陽之筋上肩部后，沿頸部走行，并在此處與手太陽之筋相合。
       手陽明之筋在肩部直行的部分，從肩髃上行于頸部。 

        足太陽之筋發(fā)生病變，會出現(xiàn)脊骨異常背伸，項部筋肉的拘緊。
        足少陽之筋發(fā)生病變，會出現(xiàn)頸部維筋的拘緊。
        足陽明之筋發(fā)生病變，會出現(xiàn)腹部筋肉拘緊，并可上引至面頰。
        足太陰之筋發(fā)生病變，會出現(xiàn)胸部脊骨內(nèi)疼痛。
        足少陰之筋發(fā)生病變，在其循行抵結(jié)的部位會出現(xiàn)疼痛和痙攣，并出現(xiàn)與足太陽之筋病相反的癥狀，即脊骨前屈而不能仰身。
        手太陽之筋發(fā)生病變，會出現(xiàn)疼痛環(huán)繞肩胛部，并可引發(fā)頸部筋肉拘緊。
        手少陽之筋發(fā)生病變，在其循行的肢體部位會出現(xiàn)痙攣。
        手陽明之筋發(fā)生病變，在其循行的肢體部位會出現(xiàn)疼痛和痙攣，肩膀不能挺舉，頸部不能左右轉(zhuǎn)動。

        總結(jié)以上《靈樞·經(jīng)筋》篇條文，對其脊柱相關(guān)的經(jīng)筋歸納如下：
        在軀干部，有四部經(jīng)筋連屬于脊柱：其中以足太陽和少陰之筋兩部與之密切相關(guān)，二者一外一內(nèi)緊貼脊柱上行，并最終抵結(jié)于枕骨部相合。足太陽和少陰之筋協(xié)同作用，引起整個脊柱序列的前屈和后伸運(yùn)動，如果一部經(jīng)筋發(fā)生病變，就會導(dǎo)致相應(yīng)的仰俯功能異常；足陽明之筋主要走行于人體腹面，在上腹部尚有沿脅肋部連屬于脊柱的走行，但是其病變只引起腹部筋肉的拘急，沒有直接影響到脊柱；足太陰之筋走行于胸腹部，則在胸部向內(nèi)分出一部，附著于脊柱，由于脊柱胸段活動甚微，所以其病變?yōu)樵摱蔚募怪弁?。由此可見，以上四部筋兩兩互為表里，足太陽少陰走行于軀干的背部，緊帖脊柱；足陽明太陰走行于軀干的胸腹部，二者分別在上腹部和胸部與脊柱發(fā)生“較弱”的聯(lián)系。
        在頸項部，共有七部經(jīng)筋走行：除足少陰一部外，全部為手足的三陽經(jīng)筋，亦以此六部經(jīng)筋與頸項關(guān)系密切。項部為后部，為足太陽經(jīng)筋走行；余皆走行于前面的頸部，自后向前依次為足少陽、手少陽、手太陽、手陽明、足陽明，其中手少陽太陽兩經(jīng)筋在此部相合。各部經(jīng)筋的病變，就會引起相應(yīng)部位的筋肉拘緊或痙攣，導(dǎo)致頸椎活動受限。

        人體頸部和軀干部的肌肉數(shù)量繁多，一般可以分為前后兩群。分為前后兩群的意義在于對其功能的劃分，如同其它關(guān)節(jié)一樣，前群的肌肉具有屈曲的功能，而后群具有伸展的功能[4]。而實(shí)際上脊柱的動力系統(tǒng)，即肌肉的動力產(chǎn)生分布是非常復(fù)雜的，如頸部的解剖層次：前部有頸淺筋膜，頸闊肌，頸深筋膜，胸鎖乳突肌、前中后三角肌和舌骨上下肌群；后部有斜方劑方肌，頭頸夾肌，頭頸半棘肌，頭最長肌，多裂肌，回旋肌，棘突間肌，以及枕小下肌群等[5]。通常頸椎的活動都是以上肌群協(xié)同參與的，這樣對于其運(yùn)動學(xué)和動力學(xué)研究帶來了很大的“麻煩”，因此脊柱的運(yùn)動和動力研究需要找到一個實(shí)際等價而又不失過分簡單的解剖學(xué)模型。
        《靈樞·經(jīng)筋》篇對于人體筋是按照手足三陰三陽共十二經(jīng)部來劃分的。這種劃分體系是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的，但顯然更側(cè)重于功能的分類；這種劃分體系不但有前后左右的分部，而且有內(nèi)外的深淺分層。因此，以手足六經(jīng)對于人體筋的分類系統(tǒng)，比較目前常用的屈伸分類系統(tǒng)而言，具有更高的統(tǒng)一性，更復(fù)雜的結(jié)構(gòu)性，以及更實(shí)際的應(yīng)用性。所以，《內(nèi)經(jīng)》理論體系下的人體十二經(jīng)筋，只有與現(xiàn)代運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容的大體對照，而不存在一一對應(yīng)的關(guān)系。不可否認(rèn)古人的解剖工藝較現(xiàn)代是粗簡的，但是對于功能解剖學(xué)或運(yùn)動解剖學(xué)來說，《靈樞·經(jīng)筋》篇的這中分類思想，是值得借鑒的，甚至在當(dāng)前階段是具有指導(dǎo)意義的。

        當(dāng)前對于脊柱相關(guān)的生物力學(xué)研究主要集中于兩個大方面：一是對于組成脊柱系統(tǒng)的各個部分，如椎體，椎間盤等結(jié)構(gòu)的材料力學(xué)研究；二是對于整個或部分脊柱序列的運(yùn)動和動力學(xué)研究。關(guān)于后者，目前各種脊柱模型如脊柱的運(yùn)動學(xué)方程、脊柱的多自由度模型、脊柱的有限元模型等也在研究中不斷改進(jìn)和完善。但是，這方面存在的問題也不少。由于受測量技術(shù)及方法的限制，迄今為止，人們尚不能直接有效地從活體上測量脊柱的受力狀態(tài)，從而找到脊柱的損傷緣由和傳力途徑，研究的部位也較為集中，多為L3-4的受力情況，測量的力的形式也多數(shù)為壓力[6]。
        由于上述技術(shù)方法的原因，目前的生物力學(xué)研究仍集中于使用工程力學(xué)的技術(shù)，對于脊柱的某一功能提取比較典型的物理模型進(jìn)行研究，其成果離能夠真正的指導(dǎo)臨床治療尚有一定的差距。因此，“生物”與“力學(xué)”的真正意義上的結(jié)合，一方面有待科技的進(jìn)步，另一方面則需要對多群肌肉運(yùn)動，多組韌帶約束的脊柱生理活動進(jìn)行更深刻地認(rèn)識，二者相輔相成。筋，肉之力也[7]，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“筋為剛”，而《靈樞·經(jīng)筋》篇十二經(jīng)筋之病，均以疼痛和活動受限為主要表現(xiàn)。有鑒于此，在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，中醫(yī)臨床長期積累的脊柱相關(guān)疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠在后者的認(rèn)識方面提供豐富的資料。

        脊柱的特殊解剖結(jié)構(gòu)與脊柱及其相關(guān)疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。脊柱是人體的主干，直立是“柱”、橫臥是“梁”，四肢與頭顱均直接或間接地附著在脊柱上，任何部位的負(fù)重、受沖擊或壓迫，其外力均可傳達(dá)到脊柱。同時脊柱也是全身的主要平衡機(jī)構(gòu)，身體任何部分的動作，都需通過它的適當(dāng)調(diào)整才能平衡地進(jìn)行。因此人體各部分的活動均發(fā)生在脊柱的周圍，這就構(gòu)成了脊柱易發(fā)生損傷的主要因素。脊柱的特殊解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成了脊柱易于損傷的內(nèi)因，脊柱的骨錯縫、筋出槽以及六淫、七情、瘀血等因素是脊柱相關(guān)疾病的誘因，在以上兩個因素的共同作用下，形成脊柱相關(guān)疾病最主要、最直接的因素[1]。
        《靈樞·經(jīng)筋》篇的十二經(jīng)筋，配屬于人體的十二經(jīng)部，與十二經(jīng)脈的血?dú)饬髯⒂忻芮新?lián)系，進(jìn)而能夠通過十二經(jīng)脈與五臟六腑的氣血盛衰發(fā)生關(guān)系。因此，對于脊柱相關(guān)疾病來說，經(jīng)筋系統(tǒng)是六淫、七情、瘀血等非力學(xué)因素致病的理論基礎(chǔ)，同時，也是力學(xué)關(guān)系紊亂，甚或暴力損傷所致的脊柱筋骨損傷能夠引發(fā)相應(yīng)臟腑功能紊亂或氣血損傷的病機(jī)變化的承啟環(huán)節(jié)。

        目前對于脊柱相關(guān)疾病的治療，主要有手法治療、藥物治療、針灸治療、物理治療、封閉穴位注射治療、牽引治療，以及手術(shù)治療[8]。
        《靈樞·經(jīng)筋》篇提出的“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為俞”的針刺治療大法，至今仍為針灸臨床使用；《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》手法總論中提到“蓋一身之骨體既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)儆指鞑煌?，故必素知其體相，識其部位”[9]；而使用中藥內(nèi)服外敷治療脊柱相關(guān)的經(jīng)筋疾病，則更講究藥味的歸經(jīng)作用。因此，對于傳統(tǒng)的療法，如手法、中藥和針灸治療，《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)筋理論能夠直接用于指導(dǎo)診治，是為臨證之綱要。而對于借助現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行的物理治療、封閉穴位注射治療、牽引治療、手術(shù)治療，以及新興的鈹針治療等療法，或參考傳統(tǒng)針刺取穴原則，或借助現(xiàn)代生物力學(xué)理論，亦均能夠與《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論相得益彰。
        對于脊柱相關(guān)疾病的臨床各類治療方法，雖然均有各自的學(xué)說指導(dǎo)或偏重，但是如果能夠在理論的層面進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)識，就可以把不同的治療方法有機(jī)地結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，發(fā)揮出最佳的治療效果。在此問題上，對于《靈樞·經(jīng)筋》篇的理論繼承和現(xiàn)代發(fā)揮，能夠給我們提供一個良好的思路。

        《靈樞·經(jīng)筋》篇的經(jīng)筋理論是《內(nèi)經(jīng)》理論體系下的一個重要分支，它服從于《內(nèi)經(jīng)》理論的主體構(gòu)架，同時又具有人體筋部的相對特性和獨(dú)立性。經(jīng)筋理論是將筋肉、筋脈、筋骨等五體之間相互關(guān)系有機(jī)地結(jié)合于人體十二經(jīng)筋部的學(xué)術(shù)體系，是我國古代醫(yī)家在早期解剖學(xué)基礎(chǔ)之上，經(jīng)過長期臨床觀察后總結(jié)出的成熟的理論體系，是長期指導(dǎo)中醫(yī)傷科、針灸科等專業(yè)醫(yī)學(xué)研究實(shí)踐的思想基礎(chǔ)。其中脊柱相關(guān)的內(nèi)容，對于當(dāng)前應(yīng)用現(xiàn)代科技手段研究脊柱相關(guān)疾病，開發(fā)創(chuàng)新治療模式和方法等方面，具有重要的理論參考價值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。

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