長期血糖控制不佳，并發(fā)多種“心”病

CAST-book 2016-09-17

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長期血糖控制不佳，并發(fā)多種“心”病

　　高血壓的哪些事2016-09-15閱讀原文1評

　　長期血糖控制不佳，還可能并發(fā)心血管疾病

　　糖尿病不僅是血糖值的起伏問題，長期血糖控制不佳，還可能并發(fā)心血管疾病，誘發(fā)心肌梗塞而死亡！醫(yī)師表示，現(xiàn)行糖尿病治療指引建議，降血糖用藥需兼顧保護(hù)心血管健康的作用，但適用對象有所不同，糖友使用前可與醫(yī)師詳細(xì)溝通，以免誤踩地雷，而讓維持健康的效果大打折扣。

　　【長期血糖控制差，心臟血管也生病】

　　據(jù)最新公布的十大死因，糖尿病就是其中之一。糖尿病本身是一種全身性的代謝異常疾病，長期血糖控制不佳，還會造成其他器官和功能跟著生病、故障，心臟血管疾病就是明顯的例子。

　　國內(nèi)糖尿病患者并發(fā)心臟血管疾病的程度不一，輕微者可能是高血壓、高血脂、新陳代謝癥候群，嚴(yán)重者則可能是血管硬化、冠狀動脈狹窄，甚至是心肌梗塞，整體占比約2至5成。由此可見，降血糖藥物需兼顧心臟和心血管健康的重要性。

　　【糖尿病治療趨勢，控制血糖又護(hù)心】

　　控糖同時護(hù)心的概念起源于2007年的Rosiglitazone事件，當(dāng)時的研究指出這類成分的降血糖藥物會提高心血管疾病、心肌缺血和心肌梗塞的風(fēng)險，引發(fā)爭議。讓美國食藥署（FDA）下令，自2008年開始所生產(chǎn)的糖尿病新藥，都必須要有以此心血管事件為主要試驗(yàn)終點(diǎn)的研究，且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)追蹤3至5年，確定藥物安全性、不會傷害心血管健康之后，才準(zhǔn)予上市。

　　目前較新一代的糖尿病藥物，使用上不僅安全，其中針劑的GLP-1類（升糖素類似勝肽）藥物和口服的SGLT-2（鈉-葡萄糖共同運(yùn)輸?shù)鞍祝┮种苿?年內(nèi)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)報告證實(shí)對心臟血管有正向的保護(hù)效果，能降低并發(fā)心血管疾病、冠狀動脈硬化和阻塞、心肌梗塞等風(fēng)險。

　　由于各類糖尿病藥物的機(jī)轉(zhuǎn)和作用互有差異，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）公布的糖尿病藥物治療指引建議，metformin（二甲雙胍）仍是第二型糖尿病治療的首選，但若病人血糖過高或單獨(dú)使用無法達(dá)到治療效果，建議可改用或搭配使用GLP-1類藥物或SGLT-2抑制劑。至于sulfonylurea（磺酰尿素類）因可能有影響心臟血管系統(tǒng)和造成低血糖的風(fēng)險，為較后線的控糖藥物選項(xiàng)。

　　【慎選降糖藥，護(hù)心有限制】

　　口服的SGLT-2抑制劑是抑制腎臟糖份在吸收機(jī)制而降低血糖，不僅腎臟功能差的人不適用，三高疾病患者也要經(jīng)詳細(xì)評估才能使用。此類藥物可能有造成身體脫水和女性局部外陰部感染的風(fēng)險。另外，雖然有降低心臟血管疾病風(fēng)險的作用，但對心肌梗塞、腦中風(fēng)等急重癥的保護(hù)效果相對不強(qiáng)。

　　而GLP-1類藥物是利用類似人體內(nèi)一種自然分泌和代謝的腸泌素，去刺激胰臟分泌胰島素，達(dá)到調(diào)控和穩(wěn)定血糖的效果，不會有低血糖導(dǎo)致昏迷的情況，適合絕大多數(shù)糖尿病友。特別的是，腸泌素本身有抗發(fā)炎和抗氧化的作用，能降低冠心病的風(fēng)險，臨床研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，GLP-1類藥物具有保護(hù)心臟血管健康的效果，長期使用可顯著降低13%主要的心血管不良事件，且心血管疾病致死率顯著下降22%，另全因死亡也明顯下降15%。

　　此外，國外曾將大劑量GLP-1類藥物運(yùn)用于減重，BMI值在30以上的肥胖者使用連續(xù)56周后，平均體重減少5至8公斤；而持續(xù)使用的糖尿病患者，經(jīng)過3年追蹤，平均體重也減輕3至5公斤，打破一般人對打針控糖容易發(fā)胖的刻板印象。

　　【新針劑控糖藥沒有依賴性】

　　糖尿病友愛吃藥以控制血糖，害怕一打針就一輩子擺脫不了。其實(shí)，針劑的治療血糖藥物不只一種，傳統(tǒng)胰島素一，是直接補(bǔ)充人體不足的胰島素，但隨著胰臟beta細(xì)胞分泌胰島素的功能減弱，劑量即越打越多。

　　而GLP-1類藥物是促使人體自然穩(wěn)定分泌腸泌素，是人體原本就有的腸道賀爾蒙，無須擔(dān)心依賴性產(chǎn)生。吳醫(yī)師同時強(qiáng)調(diào)，控制血糖不能只靠藥物，糖友還需注意均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動，多管齊下，才是穩(wěn)定血糖的不敗策略。

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