63歲的王女士，大約在半個月前，出現(xiàn)左下水腫癥狀，且在皮膚表面有明顯的紅腫現(xiàn)象?；顒雍?，雙下肢還伴有疼痛感加重的情形，疼痛性質為刺痛感較為強烈。其中，右下肢較左下肢的癥狀略輕。并發(fā)伴有視物模糊，陣發(fā)性左手抽搐等癥狀。

癥狀有不斷加重的趨勢，家人非常擔心，便陪同患者王女士前來我院檢查就診。

患者情況

據(jù)了解，王女士在10年前的一次體檢中發(fā)現(xiàn)血糖偏高，當時測量的空腹血糖為9.1mmol/L。但還并未出現(xiàn)多飲、多尿、多食，以及視物模糊等相關癥狀。

自發(fā)現(xiàn)糖尿病以來，患者王女士多年間一直堅持規(guī)律的服用降糖藥物，也曾多次復診檢查調整過降糖方案。

綜合患者的身體狀況，推測患者近期出現(xiàn)的癥狀，還是與其糖尿病的整體病史，存在有很大的聯(lián)系。

簡單查體結果提示：患者身高160cm，體重82.5kg，BMI 32.2kg/㎡，心率91次/分，血壓130/83mmHg，雙下肢水腫，且多處有色素沉著，其中左下肢皮膚紅腫，且皮膚表面體溫較高。其他無異常。

各項輔助檢查結果提示：隨機血糖6.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。

雙下肢血管超聲提示：雙下肢動脈有細小硬化斑塊形成，且雙小腿穿靜脈瓣膜關閉功能不全，皮下組織淋巴水腫。

根據(jù)收集到的患者資料，以及結合各項檢查結果來看，可初步診斷為：2型糖尿病，及糖尿病周圍神經(jīng)血管病變。

糖尿病對血管的危害性

其實糖尿病患者的血糖值具體有多高，它本身并不可怕，更可怕的是糖尿病對血管造成的危害性，進而引發(fā)多種心腦血管疾病的并發(fā)癥。

像患者王女士出現(xiàn)的糖尿病周圍神經(jīng)血管病變，它主要就是由于長期血糖較高，對血管內壁造成一定的損傷，或者甚至是已經(jīng)形成了粥樣硬化的斑塊，致使血管發(fā)生的病變情況。這類疾病在糖尿病患者中，是一類非常常見的并發(fā)癥。

所以，在糖尿病患者的治療過程中，我們不僅要盡可能地將血糖控制在合理范圍內，還應當考慮降壓、調脂、抗凝等多種治療方式，進而預防粥樣硬化的進一步發(fā)展和惡化，達到降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病風險。

近年來，經(jīng)過眾多專家和科研人員的不斷研究和探索，并通過大量實驗得到證實。

目前已經(jīng)有三類降糖藥，在可以控制血糖的基礎上，還能有效降低心血管疾病的發(fā)生風險。

為便于患者對糖尿病的深入了解，更為科學地選擇降糖藥物，我們針對這三類藥做出了詳細的科普說明。

用好這3個藥，幫助糖友遠離心血管并發(fā)癥

第一種：二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4）

常見的這類藥物，主要包括：沙格列汀、阿格列汀、西格列汀和利格列汀等。

我們首先要說到的就是，口服新型降糖藥物，二肽基肽酶-4抑制劑。

這是一類針對治療2型糖尿病的降糖藥物，這類藥可以抑制二肽肌肽酶-4的活性。

而二肽基肽酶-4（DPP-4）是滅活內源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的重要酶，所以二肽基肽酶-4抑制劑通過對二肽肌肽酶-4的抑制，來達到提升內源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平。

從而，使內源性GLP-1和GIP進一步促進胰島β細胞分泌胰島素的同時，還能抑制胰島α細胞對胰高血糖素的分泌，最終，發(fā)揮其降低血糖的作用。

并且這類藥物還不容易誘發(fā)低血糖風險，也不會增加體重。

同時，在預防心血管并發(fā)癥上，也有顯著的作用。

第二種：鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2）

常見的主要包括：恩格列凈，依格列凈和達格列凈，坎格列凈等。

提到降糖還能預防心血管疾病，一定不能忽視鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2），這類藥的降糖方式非常獨特。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2），它是通過抑制腎臟近曲小管鈉-葡萄糖共轉運蛋白，來發(fā)揮其阻止葡萄糖被腎臟重吸收的作用。

使多余的葡萄糖直接隨尿液排出體外，而達到降低血糖的目的。因為這類藥物控制血糖可以不依賴于胰島素的作用，不但能減輕胰島的負擔，還能夠達到保護心臟和腎臟等器官的目的。

同時還有減少體重，降低血壓的作用，可以在很大程度上降低心腦血管疾病的發(fā)病風險。

第三種：胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA）

常見的這類藥物，如：利拉魯肽、艾塞那肽，以及阿必魯肽等。

另外，除了上述兩類降糖藥以外，還有一類非常重要的降糖藥，那就是胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA）。

這類藥在本質上，是一種在腸道內分泌的肽類激素，屬于腸促胰素。

它主要通過作用于胰島B細胞促進其合成并分泌胰島素，同時還可以良性刺激胰島b細胞的增殖生長，對胰島功能有一定的保護作用。

另外他還有抑制食欲和延緩胃排空的作用，能夠增強飽腹感，可更好地幫助患者減少食欲控制體重，更有利于平穩(wěn)的降糖。

并且還有降低血脂的作用，在糖尿病患者控制血糖和預防心血管疾病上，均有非常顯著的效果。

所以說，用好這三類藥，不僅能夠控制血糖，而且可以幫助2型糖尿病患者遠離心血管并發(fā)癥。

患者除了可以選擇單一藥物來達到控制血糖和降低心血管疾病風險的雙重作用外，還可以考慮通過聯(lián)合使用我們在臨床上比較常見的幾種或多種藥物的治療方式，來達到多重的治療效果。

聯(lián)合用藥時，可從降糖、調脂、降壓和抗凝等多個方面考慮，在控制血糖的基礎上，達到對多種心血管疾病的預防作用。

總結

糖尿病患者在治療的過程中，控制血糖值只是其一，而預防心血管疾病才是不容小覷的重中之重。

建議患者朋友們，在選擇降糖藥物時，可優(yōu)先選用對降低血糖和預防心血管疾病有雙重作用的藥物。除此之外，還可考慮聯(lián)合用藥的治療方式，來達到防治效果。