|
牛××，男，74歲，2006年10月16日初診。胃癌，升結(jié)腸癌，于2006年9月15日行全胃及右半結(jié)腸切除術(shù)。病理：高中分化腺癌，達(dá)全層，淋巴結(jié)1/54。白細(xì)胞5.56×109/L。
刻診：患者形體消瘦，體重下降，面色蒼白，氣短乏力，能進(jìn)半流食，大便稀溏，每日3～4次，小便略黃，舌質(zhì)紅，舌體胖大，苔黃厚膩，脈沉細(xì)。辨治要點(diǎn)：該患者系濕熱、痰濁、瘀血之邪膠結(jié)未解，同時(shí)年老體衰，且經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷，中氣已虛。擬化濕行氣，祛痰逐瘀，同時(shí)給予健脾益氣，三仁湯合四君子湯加味：處方：白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，清半夏10克，太子參15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，生黃芪30克，杭白芍15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，雞內(nèi)金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。方義：方中白蔻仁、生薏仁、杏仁撥動(dòng)三焦氣機(jī)，宣濕行氣；清半夏化痰降逆，健脾和胃；太子參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草乃四君子，扶中振頹；生黃芪、杭白芍強(qiáng)健中氣，扶助營衛(wèi)；生蒲黃、白芷、露蜂房、血余炭調(diào)胃解毒，代赭石、雞內(nèi)金、生麥芽開胃消瘤；凌霄花蠲瘀，藤梨根抗癌。 氣色轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，大便稀溏較前好轉(zhuǎn)，有時(shí)成形，每日2～3次。復(fù)查：血白細(xì)胞相正常，肝功生化正常。舌質(zhì)紅，舌體胖大，苔黃厚膩，較前變薄，脈沉細(xì)。濕邪見退，當(dāng)予固腸，方藥調(diào)整如下： 生黃芪30克，杭白芍15克，山藥20克，蓮子肉10克，芡實(shí)米10克，桂枝尖5克，枸杞子15克，山萸肉10克，香茶菜15克，七葉蓮15克，白屈菜10克，代赭石15克，雞內(nèi)金30克，生麥芽30克，焦神曲10克，炒柴胡3克，川樸10克，炙甘草15克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。 胃癌、升結(jié)腸癌術(shù)后5個(gè)月，口服希羅達(dá)4個(gè)療程，復(fù)查，CEA：3.39μg /L，生化正常，腹部B超示：肝門區(qū)包裹性積液，大小1.7cm×7cm，納可，體力較前恢復(fù)，大便溏瀉，時(shí)輕時(shí)重，可能與升結(jié)腸手術(shù)有關(guān)，舌紅胖，苔薄白，脈沉細(xì)。處方： 生黃芪30克，遠(yuǎn)志10克，太子參15克，炒白術(shù)15克，炒薏苡仁15克，蓮子肉10克，炒訶子肉10克，肉桂5克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉15克，焦神曲10克，香茶菜15克，七葉蓮15克，白屈菜10克，雞內(nèi)金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，九香蟲5克，半邊蓮30克，草河車，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。 胃納佳，眠可，精神好，體重增加，大便已成形，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。
加肉豆蔻溫中澀腸；焦山楂、焦檳榔理氣消積；生黃芪30克，遠(yuǎn)志10克，太子參15克，炒白術(shù)15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，雞內(nèi)金30克，生麥芽30克，焦山楂10克，焦檳榔10克，炮山甲10克，鱉甲15克，山藥20克，肉豆蔻10克，芡實(shí)米10克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。
胃癌及結(jié)腸癌術(shù)后近1年，飲食精神等一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查CEA：2.61μg /L，大便稀溏較前好轉(zhuǎn)，有時(shí)不成形，眠可，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。中氣漸復(fù)，濕熱未蠲，調(diào)方如下：
藿香10克，佩蘭10克，炒薏仁15克，川樸10克，黃芩10克，太子參15克，炒白術(shù)15克，蓮子肉10克，補(bǔ)骨脂10克，肉豆蔻10克，升麻5克，炒訶子肉10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房5克，草河車15克，藤梨根15克，烏藥10克，焦神曲10克，兒茶10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。 病情穩(wěn)定，最近痰多，色白，飯后腹脹、腸鳴，矢氣多，耳鳴，大便不成形，納眠可，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。上有濕熱氤氳，因而痰多，下有腸道黏連，故見腸鳴，擬方如下： 白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，姜半夏10克，太子參15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，水紅花子10克，地龍6克，桃仁6克，何首烏15克，凌霄花15克，芡實(shí)米10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，代赭石15克，雞內(nèi)金30克，生麥芽30克，白花蛇舌草30克，草河車15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。
以宣化氣機(jī)，清利濕熱，扶中氣，消腫瘤為法。 處方：白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，滑石15克，竹葉10克，川樸10克，太子參15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，生黃芪30克，蓮子肉10克，炒訶子肉10克，丹參15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，水紅花子10克，地龍5克，桃仁5克，凌霄花15克，藤梨根15克，鱉甲15克，草河車15克，半邊蓮30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。
病情穩(wěn)定，腹部B超示：左下腹包裹性積液，較前縮?。?.4cm×5.4cm，腹部CT示：肝左葉及肝裂內(nèi)液體密度影。胃納可，食后稍感腹脹，矢氣多，大便偏稀，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉細(xì)。
處方：生黃芪30克，黃精15克，枸杞子15克，旱蓮草10克，菊花10克，沙參15克，炒白術(shù)15克，蓮子肉10克，生蒲黃10克，白芷10克，炒蒼術(shù)10克，炒黃柏10克，生薏仁15克，焦山楂10克，焦檳榔10克，生麥芽30克，當(dāng)歸10 克，三七5克，丹參10克，凌霄花15克，鱉甲10克，藤梨根15克，生甘草10克。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。 胃癌術(shù)后及結(jié)腸癌術(shù)后1年9個(gè)月，復(fù)查：CT示：右腎小結(jié)石，大小0.2cm，胃全切術(shù)后改變，未見復(fù)發(fā)征象，右半結(jié)腸術(shù)后未復(fù)發(fā)，結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸距肛門30cm處有一枚息肉樣隆起，2.0cm×1.5cm，切除，距肛門20cm處黏膜隆起，表面光滑，約1cm，周邊可見橋形皺襞，觸之較硬。CEA：4.66μg /L，飯后腹脹，矢氣多，大便不成形，每日2～3次，納可，眠可，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。調(diào)理近兩年，兩處病灶均無復(fù)發(fā)，繼續(xù)服藥調(diào)理。
處方：生黃芪30克，杭白芍15克，太子參15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，炒訶子肉10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，雞內(nèi)金30克，炒蒼術(shù)10克，炒黃柏10克，生薏仁30克，鴉膽子1克，秦皮10克，炒槐花10克，紅藤10克，廣木香10克，桃仁6克，川樸10克，水紅花子10克，半邊蓮30克，焦山楂10克，焦檳榔10克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。 形體漸豐，體重漸增，精神好?；颊咦栽V胃納佳，睡眠好，右脅部不適，腹脹，大便略稀，每日2次，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。年近3年，已入坦途，繼續(xù)調(diào)理以資鞏固。
處方：太子參15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，生黃芪30克，蓮子肉10克，生薏仁15克，枸杞子15克，補(bǔ)骨脂10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，白花蛇舌草30克，草河車15克，紅藤10克，吳茱萸5克，香附10克，小茴香10克，焦山楂10克，烏藥10克，穿山龍5克。 按 該患者為老年男性，同時(shí)罹患胃癌、升結(jié)腸癌，經(jīng)手術(shù)及化療，正氣已傷。既有濕熱、痰濁、瘀血之膠著，復(fù)有脾胃、肝腎之虧虛；病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，病情頗重。孫師抓住扶正祛邪主線，使病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，終獲臨床痊愈。
文中方藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用
作者：王遜 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科 |
