王某某，男，74歲，2006年11月1日初診。胃癌根治術(shù)后5個月。病理：低分化腺癌，侵蝕胃壁全層達(dá)外周脂肪，淋巴結(jié)3／3，切緣（－），網(wǎng)膜（－）。草酸鉑+希羅達(dá)化療4周期，白細(xì)胞3.40×109／L。既往有高血壓病史?？淘\：形體消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，胃納差，口服化療藥時感燒心，腹不脹，眠可，大便干結(jié)，2日1次，小便黃，口渴，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

辨治要點：

胃熱熾盛，腸燥便秘，挾肝陽上亢及血瘀；復(fù)經(jīng)手術(shù)與化療，胃氣已傷。治療原則為清熱毒，潛肝陽，益氣陰，散瘀血，和胃氣。遣方如下：

處方：橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，枇杷葉15克，太子參15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，枸杞子15克，女貞子15克，元參3克，天花粉10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血余炭10克，代赭石15克，雞內(nèi)金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，黃連10克，吳茱萸3克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

方義：方中首先以橘皮竹茹湯益氣陰、清胃熱、降胃氣，旨在減輕化療的不良反應(yīng)，協(xié)助化療；枸杞子、女貞子、元參、天花粉養(yǎng)陰生津；生蒲黃、白芷、露蜂房、血余炭調(diào)胃消瘤，代赭石、雞內(nèi)金、生麥芽開胃磨積，升降氣機；凌霄花散瘀；虎杖、藤梨根二藥相合為“藤虎湯”，是孫桂芝教授治療消化道腫瘤的經(jīng)驗方，其中，藤梨根清熱利濕，活血祛瘀健胃，虎杖祛風(fēng)利濕，散瘀消癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，二藥均具有確切的抗腫瘤作用；黃連、吳茱萸合用為左金丸，清胃熱，降逆氣，針對患者反酸而設(shè)了炙甘草調(diào)和諸藥。

服藥2月余，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，口渴、惡心、呃逆均較前減輕，腹不脹，大便稍干，眠可，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

化療結(jié)束，減橘皮竹茹等協(xié)助化療藥味，調(diào)方如下：

飲食、精神等一般情況良好，大便正常，仍有呃逆。復(fù)查：胃鏡示吻合口反流性食管炎，胸、腹腔PET，腹部B超檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，CEA、CA19-9、CA724等腫瘤標(biāo)記物正常，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。取小陷胸湯、左金丸之意，廓清胸次之痰熱，調(diào)理肝胃之失和。調(diào)方如下：

病情穩(wěn)定，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞4.80×109／L，腫瘤標(biāo)記物正常。呃逆，噯腐，反酸較前明顯減輕，納可，眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。仍應(yīng)用調(diào)理氣機升降，處方如下：

胃癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后2年，病情穩(wěn)定，腫瘤標(biāo)記物正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。加香櫞理氣和胃，蓮子肉健脾益腎，調(diào)方如下：

胃癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后2年余，病情穩(wěn)定，復(fù)查腫瘤標(biāo)記物正常，納可，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。守方鞏固，并益綠萼梅疏肝解郁，悅脾開胃，凌霄花活血祛瘀，消癥散結(jié)，何首烏補肝腎，散結(jié)氣。

胃癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后3年余，病情穩(wěn)定，復(fù)查胃鏡及CT均無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，飲食睡眠均佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。已逾3年，病已痊愈，略作調(diào)整以資鞏固。

*文中方藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用