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球囊輔助技術 ---重塑寬頸動脈瘤 球囊用于封堵瘤頸，增加栓塞致密度。 ---改變力的方向 血管走行角度較大，球囊改變力的方向。 Onyx--治療DAVF的里程碑 緩慢間歇注射【Slow and intermittent injection】； 不粘附微導管【No adhesion to microcatheter】； 最佳位置接近瘺【Optimal position: Closest to the fistula】； 足夠的空間【Enough space for reflex】。
DAVF治療中球囊的功能 栓塞作用【Acting as a plug】； 保護正常的動脈或竇【Protection of normal artery or sinus】； 改變力的方向【Change the direction of strength 】； 降低血流量【Decrease the amount of blood flow 】； 人工楔技術【Artificial Wedged technique】。 栓塞作用/Acting as a plug
Small or short arterial feeder. Without good place of microcatheter. Without enough space for reflux. 參考：Treatment of dural arteriovenous fistula by balloon-assisted transarterial embolizationwith Onyx. Clinical neurology and neurosurgery.2013
小腦幕緣區(qū)DAVF，只有頸外動脈參與供血，供血支細小。
選擇抑制血管栓塞，膠無法彌散進入瘺口，選擇另一支血管，近端防止Hyperform球囊。
最終膠彌散結果，瘺口完全消失。 小腦幕緣區(qū)DAVF，頸外動脈和頸內(nèi)動脈的供血支均非常細小。
Marathon微導管進入分支后，在主干血管內(nèi)放置Hyperform球囊。 最終的栓塞結果。
乙狀竇區(qū)的DAVF，供血動脈細小，靜脈引流道通暢。 同側(cè)頸內(nèi)靜脈試圖進入引流靜脈，但是由于角度問題非常困難。
從對側(cè)頸內(nèi)靜脈繞路進入引流靜脈。
Sceptor球囊導管到達靜脈內(nèi)，充盈球囊，讓后注入Onyx。
術后造影提示DAVF治愈。
保護/Protection Avoidance unwanted embolization of normal artery and sinus. Situation: neighbourhood of normal artery and fistula; sinus had normal function. 海綿竇區(qū)DAVF，頸內(nèi)外均參與供血。 采用凈買入路，經(jīng)巖下竇栓塞。 首先放入少量彈簧圈，給Onyx提供框架。 開始注入Onyx時，在頸內(nèi)動脈內(nèi)放入保護球囊，防止意外進入頸內(nèi)動脈內(nèi)。 栓塞后膠的透視影像。
最終結果，DAVF完全消失。
最終栓塞結果，竇通暢。
文獻中圖片，上矢狀竇內(nèi)放置球囊保護。 參考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928. 文獻中圖片，經(jīng)頸外動脈栓塞，在椎動脈內(nèi)放置保護球囊，防止通過腦膜后動脈逆向栓塞椎動脈。 參考：Endovascular treatment of high-risk tentorialdural arteriovenousfistulas: clinical outcomes. Neuoradiology2009;51:103-111. 改變力的方向/Change direction of strength Big main artery with small branch. Big angle between the main artery and the branch 參考：Balloon-assisted superselective microcatheterizationfor transarterial treatment of cranial dural ar t eriovenous fistulas: technique and results. Neurosurgery 2012;71:269-273. 降低流量/Decrease of flow Large feeder with high flow. Avoidance expectedly and prematurely embolization of venous part. 高流量的瘺充盈球囊，降低供血動脈內(nèi)的血流量，防止膠提前進入靜脈端。 參考：Transarterialballoon-assisted glue embolization of high-flow arteriovenousfistulas。Neuroradiology,2008,267-272 改變壓力梯度/Change barometric gradient Leave the feeder for approach. Cover other arterial feeder. Keep low pressure of fistula, venous drainage and arterial vascular net. 球囊閉塞超選血管遠端動脈，增加超選動脈血流量，利于膠向瘺口彌散。 參考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928.
人工楔技術/Artificial wedged technique Larger and tortuous feeder and difficultly positioning. Block flow proximal to microcatheter. Keep the Onyx liquid and increase the permeablity. 腦膜后動脈供血的小腦幕的瘺。
頸內(nèi)不參與供血。 大腦后動脈有細小分支供血。 Sceptor球囊無法到達瘺口位置，放在主干內(nèi)，充盈球囊后把動脈血管床內(nèi)血液沖洗干凈，形成楔入效果。
>>我的經(jīng)驗 My experiences
完全閉塞率增加【Increase the rate of total occlusion】 栓塞安全性提高【Increase the safety of embolization】 |
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