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首席牙藝（ID：kq1086）

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關(guān)注艾滋，做好防護(hù)，共筑健康。

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2015年7月14日發(fā)布名為《艾滋病如何改變一切》的報(bào)告稱(chēng)，全球已實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)中遏制并扭轉(zhuǎn)艾滋病蔓延趨勢(shì)的目標(biāo)，并有望實(shí)現(xiàn)到2030年結(jié)束艾滋病流行的目標(biāo)。

口腔科治療的特殊性

牙科治療的特殊性決定了牙科治療過(guò)程中病原體的易傳播性和傳播途徑的多樣性，也決定了牙科治療過(guò)程中控制感染的重要性和嚴(yán)格性。具體來(lái)說(shuō)有以下特點(diǎn)：

1.整個(gè)治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員直接接觸最多的物質(zhì)亦是最容易傳播疾病的物質(zhì)－－血液與唾液。

2.口腔科器械種類(lèi)繁多，周轉(zhuǎn)快、頻率高、污染機(jī)會(huì)多，尤其是手機(jī)直接接觸污染源，引起交叉感染的機(jī)會(huì)多。治療過(guò)程中尖銳器械（sharps）頻繁使用，容易引起意外刺傷。

3.由于高低速手機(jī)（high and slow handpieces）和超聲波潔牙機(jī)（ultrasonic cleaner）的頻繁使用，產(chǎn)生大量含有致病微生物的噴霧，造成空氣、物體表面的污染。

4.治療時(shí)醫(yī)患之間是面對(duì)面近距離操作，工作中又無(wú)法確定每個(gè)人是否患有傳染性疾病，因此醫(yī)護(hù)患之間存在相互感染的潛在危險(xiǎn)。

5.口腔診療大多數(shù)為門(mén)診治療，門(mén)診治療決定了傳染性疾病篩查的可能性極低，患者不主動(dòng)報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員常處于危險(xiǎn)的境地。

艾滋病的口腔表現(xiàn)：（來(lái)自《口腔科學(xué)》，人衛(wèi)，第8版）

艾滋病的口腔表現(xiàn)是診斷艾滋病的重要指征之一（當(dāng)然有以下表現(xiàn)也并不代表就必然是艾滋病患者），多數(shù)HIV感染者都有口腔表現(xiàn)，其中與HIV感染密切相關(guān)的常見(jiàn)病損有以下幾種：

1.口腔念珠菌病，是最常見(jiàn)的口腔損害，常在疾病早期有表現(xiàn)，是免疫抑制的早期征象

2.毛狀白斑，是HIV感染者的特殊口腔病損，發(fā)生率僅次于口腔念珠菌病，對(duì)艾滋病有高度的提示性，抗生素治療無(wú)效。

3.卡波西肉瘤，是一種常見(jiàn)的血管惡性腫瘤，也是艾滋病患者特征性口腔表象，發(fā)生率較高。

4.口腔皰疹，單純皰疹為HIV感染者常見(jiàn)的病毒損害，口腔表現(xiàn)嚴(yán)重，范圍廣，可同時(shí)伴有生殖器皰疹，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，若持續(xù)一月以上，應(yīng)做AIDS篩查。帶狀皰疹也是常見(jiàn)早期表現(xiàn)，病情重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后不良。

5.HIV相關(guān)牙周病變，牙齦線性紅斑，HIV相關(guān)牙周炎，急性壞死性（潰瘍性）齦炎，壞死性牙周炎，壞死性口炎，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，唾液腺疾病，乳頭狀瘤或局灶性上皮增生等。

口腔醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

口腔科由于其大門(mén)診小病房的特殊性，大多數(shù)患者都在門(mén)診就診，住院診療較少，而對(duì)于患者的傳染病相關(guān)篩查在門(mén)診是很難開(kāi)展的，診所這方面就更難了，由于害怕歧視，很多的患者選擇隱瞞自己的病史，我們希望患者能夠主動(dòng)告知自身傳染病情況，但是很遺憾，醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)肯定是接診了很多沒(méi)有告知的傳染病患者。

醫(yī)務(wù)人員需要有高度的警覺(jué)，避免在工作中意外的職業(yè)暴露。養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，注意手衛(wèi)生，注意自我的保護(hù)，避免直接的血液體液接觸，做好必要的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌程序，如遇可疑暴露要及時(shí)規(guī)范的進(jìn)行預(yù)防，并做好必要的血清抗體檢測(cè)。做好自己的防護(hù)，也是對(duì)患者的保護(hù)。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道消毒隔離做不好，導(dǎo)致患者面臨感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊哌x擇口腔機(jī)構(gòu)的首要因素之一也有感染控制消毒隔離工作的規(guī)范性。醫(yī)院鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的實(shí)際情況，這對(duì)患者的治療有幫助，也有利于醫(yī)院做好相關(guān)的預(yù)防措施，防治傳播和擴(kuò)散。醫(yī)院當(dāng)然也必然會(huì)保守患者的秘密。

最基礎(chǔ)最重要的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecautions的核心內(nèi)容：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，只要接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：

1.接觸血液、體液、分泌物、排泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2.操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能力的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能力的隔離衣或者圍裙。

3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。

4.進(jìn)行侵襲性操作，要保證充足的光線，注意防止被銳器刺傷或劃傷。（擴(kuò)銼車(chē)針）

5.污染銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6.對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。