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導(dǎo) 讀： 2022年12月1日是第35個“世界艾滋病日，主題是“共抗艾滋共享健康”，強調(diào)每個人都參與進來，攜手應(yīng)對艾滋病流行帶來的風(fēng)險與挑戰(zhàn)，倡導(dǎo)全社會共建共治共享。 作為感控人或醫(yī)院感染防控對于HIV的相關(guān)內(nèi)容可能與社會關(guān)注不太一樣，比如HIV陽性人員手術(shù)怎么處理？醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露怎么辦？對于HIV患者的終末消毒怎么處理等，不妨梳理一下： 艾滋病病人使用過的手術(shù)器械如何處理？ 在2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個規(guī)范》出臺之前，“雙消法”一直是處置手術(shù)器械的常規(guī)做法，大家常常會把乙肝、丙肝、HIV感染者及梅毒患者使用過的手術(shù)器械先用含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，再進行清洗消毒滅菌，即所謂的“雙消法”。然而，在2009年發(fā)布實施的WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心-清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中（目前是2016版），我們只看到“特殊感染”（朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體）的診療器械、器具和物品才使用“雙消法”，大家一度質(zhì)疑，對血源性傳染病取消“雙消法”安全嗎？ 
首先，讓我們了解一下HIV病毒的理化特性： HIV，人類免疫缺陷病毒，對熱敏感，56℃30min即可滅活，對消毒劑和去污劑亦敏感，0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉，70%乙醇，35%異丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2、0.5%來蘇爾處理5分鐘就能滅活病毒。由此可見，貌似非?？植赖腍IV似乎也有其脆弱的一面哦~~~ 其次，看看病原微生物對消毒因子的敏感性排序： 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 親脂病毒 HIV、HBV、HCV | 細菌 繁殖體 | 真 菌 | 親水病毒 脊髓灰質(zhì)炎、 甲肝、手足口病 | 分枝 桿菌 | 細菌 芽孢 | 朊毒體 |
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再次，我們看下WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》里面怎么說的： 
于經(jīng)血傳播的病原體（乙肝、丙肝、艾滋病病毒等）污染的物品，采用高水平消毒或滅菌即可。
HIV屬于親脂病毒，對消毒劑是最為敏感的。因此，我們大可不必“談艾色變”。但是，但是，但是，HIV感染之后，絕非流感病毒或者水痘病毒那樣容易治愈，因此，我們一定要有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念！尤其在對艾滋病患者診療護理過程中，一定、一定、一定要注意防范職業(yè)暴露的發(fā)生，否則，后悔莫及！ 綜上所述：艾滋病人使用過的手術(shù)器械，使用密閉轉(zhuǎn)運箱運送至消毒供應(yīng)中心，清洗消毒人員在標(biāo)準(zhǔn)防護的情況下，對手術(shù)器械進行常規(guī)的清洗消毒滅菌就OK啦。 預(yù)防醫(yī)務(wù)工作者艾滋病職業(yè)暴露，我們應(yīng)該做些什么？即使體液暴露是血液，感染艾滋病毒風(fēng)險也被認為是接近零。在完整的皮膚或粘膜上被濺出的血液或體液污染，也被認為是艾滋病毒傳播的風(fēng)險極低。 為了防止艾滋病傳染給工作場所的醫(yī)護人員，醫(yī)護人員必須假定所有病人的液體都有潛在的傳染性。在任何時候都應(yīng)遵守這些感染控制預(yù)防措施：經(jīng)常使用屏障(如手套和/或護目鏡)來預(yù)防與血液或體液的接觸。 接觸血液或體液后立即洗手及其他裸露的皮膚表面。 在使用期間和使用后仔細處理和處置銳器。 使用安全注射裝置，以幫助預(yù)防針刺傷。正確使用這些設(shè)備可以會降低接觸艾滋病毒的風(fēng)險。許多經(jīng)皮損傷，如針刺和傷口，都與鋒利的醫(yī)療器械的處理有關(guān)。所有使用過的注射器或其他鋒利工具應(yīng)放置在標(biāo)有“銳器”容器中，以便妥善處置，防止意外發(fā)生。 減少艾滋病職業(yè)傳播風(fēng)險的最重要預(yù)防措施是防止職業(yè)暴露。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 艾滋病手術(shù)防護我們這樣做 1.手術(shù)間及其室內(nèi)物品準(zhǔn)備： 安排在特殊感染手術(shù)間內(nèi)進行手術(shù)，開啟負壓，在確保手術(shù)正常進行的基礎(chǔ)上盡量把室內(nèi)不用物品移出手術(shù)間，手術(shù)床用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。手術(shù)間門口懸掛隔離標(biāo)識。 
2.手術(shù)物品準(zhǔn)備：
根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備器械包，盡可能減少過多備用器械，降低污染機會。另準(zhǔn)備一次性無菌敷料手術(shù)包、一次性無菌防水手術(shù)衣、一次性無菌手套等。 3.防護性物品： 防護眼鏡、一次性橡膠手套、鞋套、隔離衣等。一次性污染盤兩個，以放置接觸患者體液后的污染物品，污物桶套雙層醫(yī)用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。 4.參加手術(shù)人員的準(zhǔn)備： ⑴身體準(zhǔn)備： 四肢皮膚有破損者不參加手術(shù)。參加手術(shù)人員均要加穿隔離衣，帶外科口罩，戴防護鏡，戴雙層橡膠手套，不赤腳穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套，盡可能地減少皮膚的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。 ⑵心理準(zhǔn)備： 醫(yī)護人員感染主要通過針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。而恐懼心理是預(yù)防AIDS的障礙，醫(yī)護人員應(yīng)深入了解其傳播途經(jīng)，提高警惕性，掌握正確的防護措施，消除恐懼心理。提前做好溝通協(xié)調(diào)及培訓(xùn)。 
1.巡回護士及麻醉師做好自身防護帶一次性橡膠手套，穿防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針，選擇充盈血管，二人密切配合進行靜脈穿刺，操作嚴謹熟練，嚴格選擇血管，盡可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后針芯放在污染盤內(nèi)以防被意外刺傷。護士不脫手套即浸泡于0．05％次氯酸鈉消毒液中2分鐘，如有血跡污染立即更換手套，然后再進行其他操作。手術(shù)過程中如需特殊物品，需由其他機動人員取送，巡回護士不要擅自離開手術(shù)間，以減少手術(shù)間以外環(huán)境的污染。 2.器械護士及手術(shù)醫(yī)師的自身防護 ⑴穿一次性防水無菌手術(shù)衣,戴防護眼鏡，防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下，可帶兩副無菌手套，以加強保護防止銳利器械刮破或術(shù)中撅裂而致感染發(fā)生。 ⑵傳遞器械時要求穩(wěn)、準(zhǔn)確，特別是在遞刀和針等銳利器械時，應(yīng)將銳器放置在彎盤中，應(yīng)格外小心，避免自傷或傷及他人。 ⑶術(shù)中的線頭等污染廢物由器械護士集中收在一次性無菌袋中，不可隨意向臺下丟棄，所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清點。 ⑷器械護士將術(shù)中取下的標(biāo)本放置在無菌彎盤中,術(shù)畢后交給手術(shù)醫(yī)生送檢。盛放標(biāo)本的容器必須堅固，以防止?jié)B漏與破損，并保持容器外面不被污染口。外層加套帶鎖邊的標(biāo)本袋，化驗單保持清潔，立即送檢，并標(biāo)明HIV陽性字樣。 
1.首先將病人身上的所有監(jiān)護儀器線路取下，用75％酒精擦拭5分鐘。手術(shù)推車用雙層一次性中單完全包裹，術(shù)者脫掉手術(shù)衣及手套更換防水隔離衣及橡膠手套，然后搬運病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環(huán)境。
2.局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋，被套用一次性中單隔開然后將患者蓋嚴保暖后推出手術(shù)室，送患者回病房后立即將平車推回，一次性物品裝入雙層廢物袋內(nèi)，非一次性使用的布類敷料，裝于雙層污物袋，將特殊感染標(biāo)志粘于袋外，送洗衣房單獨消毒清洗。 3.術(shù)畢核對清楚后，巡回護士將污染治療垃圾及敷料放入雙層醫(yī)用塑料袋中，標(biāo)識清楚，按感染性廢物處理。平車用1％84消毒液徹底擦試。 4.艾滋病人使用過的手術(shù)器械，使用密閉轉(zhuǎn)運箱運送至消毒供應(yīng)中心，清洗消毒人員在標(biāo)準(zhǔn)防護的情況下，對手術(shù)器械進行常規(guī)的清洗消毒滅菌。 5.特殊用物的處理針頭、刀片、縫針等均放入不易刺破帶蓋容器內(nèi)，在1％84消毒液中浸泡消毒30分鐘，然后置銳器盒統(tǒng)一進行無害化處理。 6.手術(shù)間內(nèi)的所有物品用0．5％84消毒液徹底擦拭，手術(shù)床移離原位，室內(nèi)陸面用1％84消毒液擦拭兩遍后，房間進行紫外線照射消毒，聽診器、袖帶均進行擦洗消毒處理。 7.吸引器瓶的處理按照感染性醫(yī)療廢物處理。 
發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染艾滋病的概率到底有多大？據(jù)估計目前全球大約有327000位醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過經(jīng)銳器造成的HIV職業(yè)暴露，在2000年，大約有1000位醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露。 1996年美國公共衛(wèi)生部出版了第一個用于HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防指南。 根據(jù)相關(guān)報道經(jīng)皮膚暴露的職業(yè)暴露發(fā)生HIV感染的概率為0.3%，而通過黏膜暴露感染HIV的概率為0.09%，這個率準(zhǔn)確嗎？
目前由于HIV感染人數(shù)在全球越來越多，這極大的增加了醫(yī)務(wù)人員的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險。根據(jù)相關(guān)報道經(jīng)皮膚暴露的職業(yè)暴露發(fā)生HIV感染的概率為0.3%，而通過黏膜暴露感染HIV的概率為0.09%，但這些概率的研究數(shù)據(jù)有一定的限局性，如數(shù)據(jù)過時，并不能反應(yīng)近些年醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。那么在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，發(fā)生HIV的職業(yè)暴露后感染HIV的概率到底有多大？ 研究人員通過收集匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療系統(tǒng)中所有醫(yī)院2002年1月至2015年9月發(fā)生職業(yè)暴露的上報案例進行分析，收集的數(shù)據(jù)包括職業(yè)暴露的類型、部位、患者的情況等內(nèi)容。在這13年期間，一共發(fā)生有18046例職業(yè)暴露，其中HIV職業(yè)暴露有266例，大多數(shù)（52.6%）的職業(yè)暴露是經(jīng)皮膚暴露，然后是通過黏膜暴露占43.2%。大多數(shù)的暴露部位是手，占52.6%，其次是面部和頸部占33.5%。主要是暴露于HIV患者的血液，占64.3%，暴露于含有血液的唾液的占5.6%，其他類型的體液占30.1%。這些感染HIV的患者中9.4%合并感染乙肝，35.3%合并感染丙肝。
研究納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，21.2%采取了相關(guān)的預(yù)防措施。但并沒有醫(yī)務(wù)人員后續(xù)感染HIV，即發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的HIV抗體陽轉(zhuǎn)率為0。為此，作者通過文獻分析，找到17篇醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的相關(guān)文獻對比，17篇文獻中共有7652件HIV職業(yè)暴露事件，有10記錄HIV抗體轉(zhuǎn)陽，總的HIV抗體陽轉(zhuǎn)率平均為0.13%（0%-1.5%），經(jīng)皮膚損傷發(fā)生職業(yè)暴露后HIV抗體陽轉(zhuǎn)率為0.18%。
17篇相關(guān)文獻的結(jié)果匯總
根據(jù)對現(xiàn)有文獻的復(fù)習(xí)，大多數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的HIV抗體陽轉(zhuǎn)率非常的低，最高的是1993年英國的一篇研究報道的陽轉(zhuǎn)率為1.5%。最后作者認為他們的研究提供了對美國主要醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后血清抗體陽轉(zhuǎn)率的最新的估計。 研究者認為他們的研究結(jié)果同之前大多數(shù)的相關(guān)研究結(jié)果較為一致，就是認為一般的針刺傷、挫裂傷或體液飛濺引起的職業(yè)暴露后并不太容易感染HIV，職業(yè)暴露后感染HIV的概率到底有多大仍需要大規(guī)模多中心的研究來進一步的精確估計。
雖然一般的針刺傷、挫裂傷或體液飛濺引起的職業(yè)暴露后并不太容易感染HIV，但作者仍然建議按照HIV職業(yè)暴露后的處置流程進行預(yù)防，因為感染概率雖然非常非常的低，但感染風(fēng)險依然存在。 最后筆者認為我們應(yīng)該客觀的對待醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題，不要夸大針刺傷后的危害，使發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員承受更大的心理壓力（在現(xiàn)實工作中，我們應(yīng)該經(jīng)常見到發(fā)生針刺傷后驚魂未定，滿臉淚痕的護士）；同時，更不能因此低估職業(yè)暴露的風(fēng)險（在現(xiàn)實工作中，也有醫(yī)務(wù)人員復(fù)查一次“沒事”后而拒絕繼續(xù)復(fù)查追蹤他們的感染情況），因為也有研究證實暴露感染的存在，因為只要不是“0”概率事件，它總有發(fā)生的時候，對于醫(yī)務(wù)人員整個群體可能只有千萬分之一的概率，但對于感染者就是百分之百的概率！
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