何為分級(jí)診療制度？

分級(jí)診療制度(hierarchicalmedical system)是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級(jí)診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

以美國(guó)為例。美國(guó)經(jīng)過(guò)幾十年摸索，其醫(yī)療制度已相對(duì)完善，而最大的特點(diǎn)就是社區(qū)醫(yī)生首診制。在美國(guó)每一個(gè)參保居民都會(huì)擁有一名社區(qū)醫(yī)生服務(wù)，如果居民不滿意，可以隨時(shí)換自己的社區(qū)醫(yī)生。

在美國(guó)，居民生了病，不是直接去醫(yī)院，而是先找社區(qū)醫(yī)生。如果只是常見(jiàn)病就由社區(qū)承擔(dān)治療的任務(wù)，社區(qū)醫(yī)生解決不了的疾病，則由社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具證明，再到醫(yī)院?？七M(jìn)行治療。在美國(guó)，除急診外，沒(méi)有那家醫(yī)院會(huì)直接收治患者。社區(qū)醫(yī)生的管理也是相當(dāng)嚴(yán)格的，尤其是檢查和處方，一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生亂開(kāi)藥品，就將面臨吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的處罰。所以在美國(guó)，你很難看到醫(yī)生什么病都開(kāi)抗菌素的情況。

由于美國(guó)的分級(jí)診療制度開(kāi)展的時(shí)間較長(zhǎng)，老百姓也普遍接受了這種方式，這就是為什么在美國(guó)的醫(yī)院里，看不到排長(zhǎng)隊(duì)候診、排長(zhǎng)隊(duì)取藥的情況。大型醫(yī)院救治的患者也都是真正的重癥患者。對(duì)患者的合理分流，既讓患者節(jié)約了費(fèi)用，又能充分保證重癥患者的就診和治療的權(quán)益。小編在美生活期間，到當(dāng)?shù)刈畲蟮囊患裔t(yī)院看病和打疫苗，基本沒(méi)看到什么病人在排隊(duì)，大家都是預(yù)約制的，醫(yī)生和護(hù)士也不顯得那么忙碌。幾個(gè)人圍著一個(gè)病人噓寒問(wèn)暖，感覺(jué)溫馨的同時(shí)也覺(jué)得挺浪費(fèi)資源的。

再看看英國(guó)。英國(guó)將醫(yī)療服務(wù)分為初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。初級(jí)服務(wù)最為普遍，針對(duì)一些較輕的疾病提供普通的門診服務(wù)，提供者為全科醫(yī)生。二級(jí)服務(wù)的供方則為醫(yī)院，主要收治急診、重癥患者及需要?？漆t(yī)生治療的患者。三級(jí)醫(yī)療服務(wù)則是為一些重癥患者進(jìn)行更加專業(yè)化的診療、護(hù)理服務(wù)。英國(guó)法律規(guī)定公民或持有6個(gè)月以上簽證的外國(guó)公民必須注冊(cè)家庭醫(yī)生，并與其簽約。每個(gè)居民都有對(duì)應(yīng)的免費(fèi)的家庭醫(yī)生，指導(dǎo)患者科學(xué)有序就醫(yī)、按需就診。

當(dāng)然，對(duì)于分級(jí)診療也不乏吐槽之聲。據(jù)一位在英國(guó)居住多年的朋友講，一次身患蕁麻疹、渾身難受，結(jié)果醫(yī)院給預(yù)約到了5天以后。這期間居然自個(gè)兒吃藥吃好了，5天后自然也不需要去醫(yī)院了。

這一點(diǎn)在最近廣為流傳的一位澳大利亞人夸贊中國(guó)的視頻中也得到了印證。視頻的主人公是一位來(lái)自澳大利亞的盆友，名叫David，目前在中國(guó)做外教。他深愛(ài)中國(guó)的五大理由真的讓很多中國(guó)人都頗感意外……

其第一個(gè)理由居然是醫(yī)院，“中國(guó)的醫(yī)院Very Quick??！Very方便??！做個(gè)驗(yàn)血只要1-2個(gè)小時(shí)。在澳大利亞？要5天！5天！！5天later you pick up, OMG, 5天 later I die……5天后我都翹辮子了！”（小編肚皮要笑破了~~）

政府政策的頂層設(shè)計(jì)

以廣東省為例。政府的核心思想是“以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口”，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人才和城市醫(yī)院資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合實(shí)際的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

時(shí)間表也定了。2016年，全省將全面開(kāi)展分級(jí)診療。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰、分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。到2020年，基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度全面建立。

主要部署方案包括四大方面，十五個(gè)措施。四大方面包括：

   十五個(gè)措施包括：

甚至連考核KPI都出來(lái)了（到2017年底截止）。

與分級(jí)診療相關(guān)的都有哪些創(chuàng)業(yè)和投資機(jī)會(huì)？

雖然投資界一片沸騰，把醫(yī)療健康稱之為“最后一塊未被開(kāi)發(fā)的寶藏”。但其實(shí)，筆者采訪了一些長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的老專家、老醫(yī)生，普遍感覺(jué)對(duì)于這些政策和方案還是持有觀望和冷靜思考的態(tài)度。大家普通關(guān)注的是可操作性和利益分配問(wèn)題。政策的目的雖好，但在當(dāng)前體制并未有實(shí)質(zhì)性改變的前提下，方案如何往下推行？靠行政干預(yù)強(qiáng)推始終無(wú)法持久，靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)又受困于當(dāng)前體制。希望優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源下沉，但如何解決激勵(lì)機(jī)制問(wèn)題？雙向轉(zhuǎn)診想法雖好，但如何解決雙方的利益分配問(wèn)題？許多的問(wèn)題，凡此種種，不是單靠出臺(tái)幾個(gè)政策、頒布幾條通知就能解決的。

但是即便如此，一些創(chuàng)投機(jī)會(huì)的出現(xiàn)仍然不容忽視。

醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)建與上市

根據(jù)《方案》的措施三“推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享”，明確指出“推動(dòng)專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開(kāi)辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)生集團(tuán)、名醫(yī)診療中心”。

不可否認(rèn)，醫(yī)生集團(tuán)是醫(yī)改大勢(shì)下中國(guó)醫(yī)生資源優(yōu)化配置的必由之路，而醫(yī)生資產(chǎn)證券化將是未來(lái)的大勢(shì)所趨。這些基本判斷相信已是業(yè)界共識(shí)。定位于中高端市場(chǎng)的醫(yī)生集團(tuán)，本身滿足了中產(chǎn)階級(jí)和富人對(duì)醫(yī)療和健康管理的需求，從而與一般的大眾化的醫(yī)院服務(wù)區(qū)隔開(kāi)來(lái)。

對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)的上市未來(lái)還是可以期待的。目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)整體來(lái)看雖說(shuō)不是特別理想，但是醫(yī)生集團(tuán)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一塊還是有新的突破；目前醫(yī)生集團(tuán)主要是體制內(nèi)醫(yī)生組成，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，體制外醫(yī)生集團(tuán)才是趨勢(shì)，才更有可能上市。另外在未來(lái)發(fā)展的空間上，如果僅僅做醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人空間可能不大，但如果和移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)、連鎖診所等機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)生集團(tuán)未來(lái)還是可以期待的。

醫(yī)院或連鎖診所的上市及投資

“十三五”期間，醫(yī)院會(huì)繼續(xù)保持上市勢(shì)頭，在婦產(chǎn)、兒科、康復(fù)等領(lǐng)域都將迎來(lái)較好的機(jī)會(huì)，眼科、耳鼻喉、兒科等專科診所、連鎖診所也會(huì)是一個(gè)趨勢(shì)。連鎖診所的投資，主要是隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，變成小病到社區(qū)、大病住醫(yī)院，再加上大型醫(yī)院的普通門診會(huì)受到限制，有些地方甚至說(shuō)要取消大醫(yī)院普通門診，這樣的話，就給這種小型診所、綜合性診所帶來(lái)一些機(jī)會(huì)。全國(guó)性的一兩百家的連鎖診所上市還是有機(jī)會(huì)的。

鳳凰醫(yī)療（01515）近日公布，以37.22億元向華潤(rùn)醫(yī)療收購(gòu)華潤(rùn)醫(yī)療之全資附屬公司Ample Mighty Limited的全部股權(quán)，代購(gòu)將按每股8.04元（較停牌折讓11.6%），擬向華潤(rùn)醫(yī)療發(fā)行4.63億股支付，相當(dāng)于擴(kuò)大已發(fā)行股本不少于35.7%。完成交易后，華潤(rùn)醫(yī)療變身成為鳳凰醫(yī)療控股股東，鳳凰醫(yī)療將更名為華潤(rùn)鳳凰醫(yī)療集團(tuán)。華潤(rùn)是上市公司，但華潤(rùn)醫(yī)療沒(méi)有上市，所以通過(guò)收購(gòu)鳳凰醫(yī)療也實(shí)現(xiàn)了借殼上市。未來(lái)上市公司的整合不會(huì)出現(xiàn)特別大的規(guī)模，大的手筆只有像華潤(rùn)這樣的央企才有這個(gè)財(cái)力。盡管如此，未來(lái)更多醫(yī)院走向上市之路將很值得期待。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的今生與未來(lái)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的瘋狂在2015年下半年稍稍降了降溫，但仍然很有想象空間。目前，狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可劃分為兩大模式：線上為主的院外輕問(wèn)診業(yè)務(wù)和線上線下結(jié)合的醫(yī)院診療業(yè)務(wù)。

線上輕問(wèn)診（B to C）模式，由于受到法規(guī)和實(shí)際診療條件的制約，難以進(jìn)行初診鑒別診斷和復(fù)雜疾病的確診，以及各類手術(shù)操作性治療措施，目前主要局限在常見(jiàn)病復(fù)診、慢性病持續(xù)用藥治療等類似于大醫(yī)院的簡(jiǎn)易門診業(yè)務(wù)。在大醫(yī)院逐步壓縮甚至取消門診的趨勢(shì)下，線上輕問(wèn)診可以有效替代部分門診業(yè)務(wù)，對(duì)基層醫(yī)療起到很好的補(bǔ)充。其業(yè)務(wù)特點(diǎn)為“輕、慢、藥”，產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)為輕資產(chǎn)、低門檻和低成本，業(yè)務(wù)模式上社會(huì)價(jià)值大、應(yīng)用空間廣；存在問(wèn)題為業(yè)務(wù)類型窄、盈利收益低、商業(yè)模式前景不明等。在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐漸覆蓋全民和加強(qiáng)藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管的趨勢(shì)下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥商是否還有持續(xù)支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的利益驅(qū)動(dòng)，還需要繼續(xù)“摸石頭”。

醫(yī)院診療業(yè)務(wù)（B to B或B to B to C）模式，基于線下醫(yī)院向線上延伸醫(yī)療業(yè)務(wù)，使線上線下緊密結(jié)合、配套銜接，線上患者可直接進(jìn)入線下醫(yī)院實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)診斷與治療，線下患者可回家在線上進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療與監(jiān)測(cè)。其業(yè)務(wù)特點(diǎn)為全業(yè)務(wù)、全流程、全貫通，產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)為現(xiàn)資產(chǎn)、高門檻和高資源，業(yè)務(wù)模式上社會(huì)價(jià)值大、應(yīng)用空間廣；存在問(wèn)題為地域限制多、廣域交互難、需分級(jí)診療配套等。

上市公司醫(yī)療資產(chǎn)的整合與收并購(gòu)

十二五”期間的醫(yī)療投資主要以產(chǎn)業(yè)鏈上下游整合為主，像一些上市藥企，以及華潤(rùn)、中信這樣的央企；而在“十三五”期間將會(huì)有一些新的變化，投資醫(yī)院的上市公司會(huì)多元化，一些以前和醫(yī)療沒(méi)有關(guān)系的公司也會(huì)進(jìn)來(lái)。比如做IT的貴州郎瑪。還有一些實(shí)體企業(yè)，傳統(tǒng)行業(yè)經(jīng)營(yíng)困難但已經(jīng)沉淀了一些資本，也想轉(zhuǎn)型進(jìn)到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院資產(chǎn)是2013-15年間醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的重要主線，諸多上市公司和非醫(yī)藥行業(yè)的公司轉(zhuǎn)型都通過(guò)收購(gòu)、改擴(kuò)建或新建醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)，涌現(xiàn)了諸如信邦制藥、復(fù)星醫(yī)藥、金陵藥業(yè)、華業(yè)資本、澳洋科技、千足珍珠、國(guó)際醫(yī)學(xué)等公司。

通過(guò)改變傳統(tǒng)大醫(yī)院掌握核心醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，分級(jí)診療可以滿足社會(huì)不同層次的需求，從而給上市公司或創(chuàng)業(yè)者帶來(lái)新的商機(jī)。

醫(yī)療信息化的事業(yè)方興未艾

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何下沉基層？除了星星點(diǎn)點(diǎn)的對(duì)口幫扶活動(dòng)，基層醫(yī)院和省城的三甲醫(yī)院之間的互動(dòng)并未形成長(zhǎng)效機(jī)制。不是雙方?jīng)]有這個(gè)需求，而是沒(méi)有完善的機(jī)制保障和技術(shù)平臺(tái)支撐。

遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案提供商無(wú)疑將是分級(jí)診療制度下的直接受益者。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)以檢查診斷為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)、以咨詢會(huì)診為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)、以教學(xué)培訓(xùn)為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)和以家庭病床為目標(biāo)的遠(yuǎn)程病床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。誰(shuí)能夠提供完善的、性價(jià)比高的解決方案，誰(shuí)就能借助分級(jí)診療的勢(shì)頭獲得大的發(fā)展。而參與其中的IT廠商、解決方案提供商、集成商、代理商都將分得相應(yīng)的蛋糕。

還有“醫(yī)療 云計(jì)算”、電子病歷共享系統(tǒng)、分級(jí)診療信息共享系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與整合也有很大的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。伴隨著分級(jí)診療政策的頒布和2017年大考的臨近，政府相關(guān)部門、相關(guān)醫(yī)院、一些民營(yíng)企業(yè)都會(huì)加大在信息化方面的投入。當(dāng)然，如何避免“投資一窩蜂”，以及大建快上而導(dǎo)致的過(guò)度投資和浪費(fèi)將成為新的課題。