來源：骨科周訊

前言

半椎體畸形是引起先天性脊柱側(cè)凸的最常見原因之一。治療該疾病的傳統(tǒng)療法多是通過單純后路或者前后聯(lián)合入路在凸側(cè)實(shí)施半椎體切除或者骨骺阻滯，然后原位骨融合，可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定或者不固定。近年來出現(xiàn)的新技術(shù)已可采用前后路聯(lián)合入路或單獨(dú)后路手術(shù)法。

病例描述

患者是一名9歲男孩，因右側(cè)完全分節(jié)性T9半椎體引起右胸先天性脊柱側(cè)凸。患者于5年前查出脊柱側(cè)凸，當(dāng)時(shí)在沒有給予任何外部改善措施的情況下安裝了支架。隨訪期間脊柱側(cè)凸程度明顯增加。

3個(gè)月前我們第一次見到了患者。Cobb角為35°。側(cè)向屈曲X光片顯示在畸形矯正中Cobb角沒有得到改善。

而后選擇在T8至 T10半椎體之間采用節(jié)段椎弓根螺釘進(jìn)行后路半椎體切除術(shù)（圖1，2）。

圖1 術(shù)前MRI和X射線圖像顯示T9右側(cè)半椎體畸形和先天性脊柱側(cè)凸

圖2 術(shù)后5天EOSX射線圖像顯示后路半椎體切除術(shù)后完整的脊柱側(cè)凸矯正

手術(shù)過程

后路半椎體切除術(shù)選擇在T8至 T10半椎體之間采用短節(jié)段椎弓根螺釘進(jìn)行。

手術(shù)在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。沿標(biāo)準(zhǔn)中線切口后，從側(cè)向橫突切開骨膜，小心地顯露出骨膜上下的半椎體和脊椎，同時(shí)注意限制切口，因?yàn)槟暧變和谑中g(shù)暴露之后能自發(fā)融合。切除T8和T9的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以使脊柱獲得最大靈活性。同時(shí)切除棘突，碎骨保留用作最后的植骨融合。而后在T8和T10置入椎弓根螺釘。首先切除第九肋近端和T9半椎體橫突，然后切除T9半側(cè)椎板。切除上關(guān)節(jié)突以打開與半椎體相鄰的上下椎間孔。仔細(xì)完整地切除第九肋骨頭，從半椎體外側(cè)嵌入Cobb起子，向前移動(dòng)到椎體腹外側(cè)。而后，用咬骨鉗切開半椎體椎弓根找到其上下部的神經(jīng)根。再用骨刀切除半椎體，包括半椎體上下的椎間盤，這步手術(shù)必須包括凹側(cè)椎間盤；確保該區(qū)域的硬膜囊不回縮。運(yùn)用雙極電凝術(shù)止血。隨后在凸側(cè)安裝連接桿。逐漸加壓閉合切口，同時(shí)要注意出口神經(jīng)根和硬腦膜。此病例中，閉合切除部位時(shí)，由于復(fù)位時(shí)壓力過大，上位的椎弓根發(fā)生了破裂。只好拆除T8螺釘，換成T7椎板鉤固定。然后完成復(fù)位手術(shù)，固定好植入物，將第二個(gè)桿子嵌入凹側(cè)，并鎖緊。最終達(dá)到矯正的目標(biāo)。T8下終板和T10上終板經(jīng)矯正手術(shù)后完全平行。隨后將脊椎后部結(jié)構(gòu)去皮質(zhì)化，并植骨。

椎體前部遺留的骨缺損采取自體骨移植的方式填補(bǔ)，避免了假關(guān)節(jié)形成。

術(shù)后

術(shù)后3天允許患者活動(dòng)，術(shù)后6天拍片。佩戴胸腰骶矯形支具3個(gè)月。術(shù)后X線圖像顯示Cobb角矯正了4°。

討論和結(jié)論

治療小兒先天性脊柱側(cè)凸可以選擇后路半椎體切除術(shù)。與凸側(cè)骨骺阻滯術(shù)相比，半椎體切除術(shù)融合時(shí)間更短，矯正效果更好。對(duì)比這兩種技術(shù)，后路半椎體切除術(shù)在達(dá)到相同療效的同時(shí)能降低并發(fā)癥，特別是胸椎治療優(yōu)勢(shì)明顯，但該技術(shù)要求更高。在胸椎手術(shù)治療中，為了能接近椎體必須切除肋骨頭。

治療目的是恢復(fù)脊柱矢狀序列，并盡可能縮短固定范圍。椎弓根手術(shù)可以達(dá)到該目的，即使年齡小至1歲的年輕患者也能采用該方法治療。在此病例中，可以運(yùn)用3桿技術(shù)和同時(shí)對(duì)后弓的椎弓根鉤加壓的方式避免椎弓根骨折。

完整的椎間盤和軟骨切除術(shù)，直接或骨移植前骨接觸，完整矯正畸形和固體固定是長(zhǎng)期良好結(jié)果的保證。