|
胃心綜合征是一種由食管、胃部疾病(常見(jiàn)的病因有胃潰瘍、急性胃炎、胃食管反流、胃痙攣、胃擴(kuò)張及胃黏膜脫垂等)引發(fā)的以心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征的綜合征。該綜合征于1912年由 Roemheld首先報(bào)道，故又稱為Roemheld綜合征。胃心綜合征臨床上多見(jiàn)于老年人，由于其臨床表現(xiàn)常為胸悶、心悸、心絞痛、心律失常，而易誤診為冠心病。本病的治療主要取決于對(duì)食管、胃部疾病的病因診斷 ，這是胃心綜合征治療的關(guān)鍵。心臟不適，罪魁禍?zhǔn)拙故俏覆坎∽?/strong>患者，男，71歲，因“反復(fù)心悸、胸痛、胸悶、胸憋、氣短伴上腹部不適3個(gè)月，加重3 d”就診。患者3個(gè)月來(lái)無(wú)任何原因感到心悸、胸痛、胸悶、胸憋、氣短伴上腹脹滿，每次發(fā)作歷時(shí)幾分鐘至10余分鐘不等，不反酸，但是噯氣，自行服用硝酸甘油后癥狀得以緩解?；颊咴啻蔚骄徒t(yī)院看病，查心電圖示下壁及外側(cè)壁心肌缺血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為冠心病。近3 d來(lái)上述癥狀加重，伴惡心，每日發(fā)作，原因不明，每次發(fā)作歷時(shí)10～30 min，服用硝酸甘油后癥狀緩解不明顯，于2014年3月7日就診并收入院治療。既往史 既往有高血壓11年，一直服用氨氯地平(絡(luò)活喜)治療，血壓控制滿意。有慢性胃炎20年，吸煙史30年，每日吸煙10支左右。體格檢查 T 36℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 110/70 mmHg?；颊咭庾R(shí)清楚，急性痛苦面容，雙肺 (-)，心界向左下輕度擴(kuò)大，HR 68次/min，心音低鈍，心律齊，腹軟，上腹部略膨隆，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常。腱反射正常，病理反射未引出，四肢肌張力正常。輔助檢查 心電圖檢查示竇性心率，下壁及外側(cè)壁ST-T缺血性改變伴偶見(jiàn)室性早搏。超聲心動(dòng)圖示左心室大，左心室射血分?jǐn)?shù)67%。腹部B超肝膽、胰、脾腎檢查正常，血常規(guī)正常，血生化檢測(cè)除低密度脂蛋白膽固醇高外，其余均在正常范圍內(nèi)。入院后診療 入院后診斷為高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、高脂血癥。給予硝酸甘油靜脈滴注，并給予立普妥、絡(luò)活喜、氯吡格雷、阿司匹林、富馬酸比索洛爾治療，心悸、胸悶、胸痛、胸憋等癥狀略有好轉(zhuǎn)，但是上腹部不適癥狀比前明顯，伴納差、噯氣。做冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)異常，做胃鏡檢查示胃竇、胃體部黏膜充血、花斑樣改變，散在糜爛灶，取病理3塊進(jìn)行檢查。胃鏡診斷糜爛性胃炎，病理診斷慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。于是更改診斷為胃心綜合征，停用硝酸甘油靜脈滴注、停服氯吡格雷及阿司匹林，給予靜脈滴注奧美拉唑，口服多潘立酮(嗎叮啉)、合胃散治療，3 d后心悸、胸悶、胸憋、胸痛及上腹部脹滿癥狀消失，心電圖正常。隨訪半年上述癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。有食管、胃部疾病者出現(xiàn)心臟病癥狀時(shí)，要考慮胃心綜合征可能胃心綜合征是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統(tǒng)的功能紊亂，多見(jiàn)于老年人，男女發(fā)病率相當(dāng)，多表現(xiàn)為心前區(qū)不適、隱痛、胸悶、氣短等癥狀。該患者有高血壓，反復(fù)心悸、胸痛、胸悶、胸憋、氣短伴上腹部不適3個(gè)月，因心電圖有缺血性改變，一度被診斷為冠心病。此次發(fā)作又按冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛住院治療，應(yīng)用擴(kuò)冠狀動(dòng)脈藥效果不明顯，經(jīng)做冠狀動(dòng)脈造影及胃鏡檢查后才得以診斷為胃心綜合征。該患者有慢性胃炎20年，臨床上均未對(duì)此線索予以重視。因此提示臨床醫(yī)生，在臨床診療過(guò)程中對(duì)于原患過(guò)食管、胃部疾病者，若出現(xiàn)胸悶、胸憋、胸痛伴上腹部不適，應(yīng)想到胃心綜合征的可能。胃心綜合征的正確診斷對(duì)臨床治療效果及預(yù)后都十分重要 。●本病發(fā)病年齡相對(duì)年輕，是在原有食管、胃部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的心絞痛、期前收縮等，疼痛性質(zhì)呈多樣化。●疼痛部位可在胸骨下部、劍突處、上腹部及心前區(qū)等。●疼痛發(fā)作一般以上腹部、劍突處在先，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；心前區(qū)疼痛在后，時(shí)間較短。疼痛與飲食有明顯的相關(guān)性，與勞力無(wú)關(guān)。●多數(shù)患者伴有上腹部飽脹、噯氣、反酸、胃燒灼感、胸悶、心悸等癥狀。●疼痛發(fā)作時(shí)，含服硝酸甘油不能完全緩解其疼痛，用解痙、止痛藥能使疼痛完全得到緩解。●在疾病的發(fā)作期常有心電圖改變，如ST段下移，T波低平或倒置，房性、室性期前收縮等心律失常。●隨著食管、胃部疾病的好轉(zhuǎn)，異常心電圖逐漸恢復(fù)正常。●疼痛發(fā)作時(shí)，無(wú)心肌酶譜的異常變化。 ●上消化道鋇劑及纖維胃鏡等檢查能發(fā)現(xiàn)食管、胃部原發(fā)性疾病，冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)示冠狀動(dòng)脈管腔無(wú)狹窄征象。 作者：那開(kāi)憲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心）
|
