脫肛

  脫肛又稱肛管直腸脫垂，系直腸粘膜、肛管直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，多見于體質(zhì)虛弱的小兒和老年人，身高瘦弱者亦易發(fā)生。

  幼兒發(fā)育不全，骶骨弧度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭和腹瀉常誘發(fā)脫垂，以部分脫垂較多見。成人因內(nèi)痔經(jīng)常脫出亦可誘發(fā)，亦以直腸粘膜脫垂為多。女性因骨盆下口較大，多次分娩，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故發(fā)病率女性高于男性。

  本病之臨床癥狀，早期便后有粘膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自然回復(fù)，須用手上托方能復(fù)位，常有少許粘液自肛門流出，排便后有下墜感和排不盡感，排便次數(shù)增多；再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，亦可感到腰骶部脹痛，脫出的粘膜有粘液分泌，粘膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性粘液，刺激肛周皮膚?？梢痧W。由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出腸管很快出現(xiàn)腫脹、充血和紫紺、粘膜皺襞消失，如不及時(shí)治療，可發(fā)生絞窄和壞死。未脫出時(shí)，體檢可見肛口呈散開狀，指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約肌松弛，收縮力減弱。檢查時(shí)應(yīng)排除直腸帶蒂息肉和重度內(nèi)痔脫出，可囑病人下蹲用力，等腸管全部脫出后，再行檢查，確定為部分或完全脫垂。在臨床上按脫垂程度輕重分成三度：Ⅰ度為直腸粘膜脫出，Ⅱ度為直腸全層脫出，Ⅲ度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。

  本病病因有：(1)先天不足，發(fā)育不全，直腸缺乏周圍軟組織及骶骨彎度的支持；(2)病久體弱，營養(yǎng)不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持；(3)氣血衰退，年邁機(jī)體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，導(dǎo)致脫肛；(4)腹壓增加，因長期腹瀉，便秘、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等持續(xù)性增加腹壓的疾病，便直腸粘膜下層組織松弛，粘膜與肌層分離，導(dǎo)致脫肛；(5)內(nèi)痔Ⅲ期，肛直腸息肉、肛直腸腫瘤等病癥，經(jīng)常脫出導(dǎo)致肛管括約肌松弛，并將直腸粘膜向下牽引。亦有見于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后，損及肛管皮膚，形成直腸粘膜外露脫垂。

  本病治療分內(nèi)外藥物治療、針灸、注射和手術(shù)治療。內(nèi)治用補(bǔ)氣、升提、固攝為主；外治用中藥熏洗、外敷以收斂固澀；針灸益氣固攝，增強(qiáng)盆腔內(nèi)張力，增強(qiáng)對(duì)直腸支持固定作用；注射硬化劑可使直腸與周圍組織或直腸各層組織發(fā)生粘連固定，使直腸不再下脫；結(jié)扎術(shù)可扎除部分脫垂之粘膜，并人為形成疤痕，產(chǎn)生粘連固定支持作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)，效果并不穩(wěn)定，且手術(shù)操作復(fù)雜，約有20%復(fù)發(fā)；盆底重建術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，療效亦不完全滿意，故現(xiàn)較少應(yīng)用


1.[處方名稱]礬連脫肛方


[功能主治]功能收斂，固澀，止脫。主治直腸脫垂。


[處方組成]明礬6克、黃連2克、甘油20毫升、枸櫞酸鈉1.5克、奴佛卡因1克，注射用水加至100毫升。

注射方法有兩種。1．粘膜下點(diǎn)狀注射方法：患兒取蹲位或側(cè)臥位，一般不用麻醉，囑患兒用力下掙，使直腸粘膜脫出肛外，用硫柳汞或0.1%新潔爾滅消毒，以1-2把鼠齒鉗固定脫出粘膜，在齒線以上0.5厘米作點(diǎn)狀或柱狀注射，每點(diǎn)注藥0.l-0.5毫升，相距0.5一1厘米，每次總量不超過12毫升，注射完畢，再消毒后，將脫出之粘膜送回。2．雙層注射法：在腰俞穴麻醉下，截石位常規(guī)消毒鋪巾，用6號(hào)針頭(長7一8厘米)于3點(diǎn)位距肛緣1.5厘米進(jìn)針，此時(shí)左手食指插入直腸作引導(dǎo)，使針頭通過括約肌進(jìn)入粘膜下間隙，呈扇形緩慢注藥5毫升。將針退至皮下向外插入坐骨直腸窩，穿過提肛肌進(jìn)入骨盆直腸間隙。注藥5-15毫升。然后更換針頭再以同法注射對(duì)測(cè)和后側(cè)直腸間隙，一次注射總量不超過60毫升。


[辨證加減]無


[療程療效]治療直腸脫垂158例，其中Ⅰ度脫垂69例，Ⅱ度脫垂72例，Ⅲ度脫垂17例。1次注射而愈153例，占96.8%；5例經(jīng)2次注射而愈。隨訪l-8年，良效者155例，占98．1％，1年后3例復(fù)發(fā)，占1．8％。


[處方來源]成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周世成。


[處方備注]本方具收斂、固脫之功，可對(duì)局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥，使蛋白、膠體變性凝固，促進(jìn)疤痕組織增殖，達(dá)到粘膜與肌層、腸壁與周圍組織粘連固定的目的。對(duì)Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂基本上可以取代手術(shù)療法。本方名由編者所擬


2.[處方名稱]棗榴樹皮煎


[功能主治]功能收斂固澀。主治脫肛。


[處方組成]老棗樹皮6克、石榴皮6克、明礬4.5克，上藥煎水300毫升，待微溫，用脫脂棉球蘸藥水洗脫出部分。日2-3次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療30例，治愈24例，無效6例。


[處方來源]豫杞縣城關(guān)街道職工醫(yī)院梁永安


3.[處方名稱]木鱉子方


[功能主治]功能清熱解毒，升清提陽，疏結(jié)泄壅。主治脫肛。


[處方組成]木鱉子15克，研極細(xì)末備用。升麻30克，烏梅30克、枳殼30克，水煎，洗患處，擦干后用上藥液將木鱉子末調(diào)成糊狀。涂于患處，送入復(fù)位。然后令患者躺半小時(shí)即可。


[辨證加減]無


[療程療效]治療44例，總有效率90.9％。


[處方來源]山東寧陽縣第一人民醫(yī)院王福興。


[處方備注]本方適于直腸粘膜脫垂患者，尤其對(duì)于青少年患者的治愈率為高。對(duì)于直腸脫垂的病例也有療效。升麻、枳殼、烏梅具升提清陽、固脫收斂之功；木鱉子更具固澀斂腸作用


4.[處方名稱]脫肛方


[功能主治]功能殺蟲消積，健脾固澀．主治小兒脫肛(Ⅰ度、Ⅱ度)。


[處方組成]使君子肉若干搗爛，加飴糖適量，制成丸藥，每丸3克，每次1丸。另煨瘦豬肉100-150克，取肉湯服用。每3天服丸藥和肉湯1次，3次為1療程。


[辨證加減]無


[療程療效]治療53例，痊愈30例，占56.6％；好轉(zhuǎn)15例，占28.3%；無效8例。


[處方來源]福建省龍溪地區(qū)中醫(yī)院柯澤春。


[處方備注]本方是柯澤春老中醫(yī)的家傳秘方。治療脫肛多用補(bǔ)中益氣法，而本方卻用殺蟲藥?？率险J(rèn)為小兒脫肛多由蛔蟲病引起，耗傷水谷精微，以致氣血不足，氣垂下陷，不能收攝而致脫肛。方中使君子具殺蟲、消積、健脾功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示使君子含脂肪油25%，油中主含棕櫚酸等油脂，另含少量結(jié)晶物質(zhì)及使君子酸鉀，與祖國醫(yī)學(xué)“酸主收”“澀固脫”的理論相符。本方服后少數(shù)患者有輕度惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。Ⅲ度脫肛不適應(yīng)用本法


5.[處方名稱]升陷回腸湯


[功能主治]功能補(bǔ)中益氣，升清提陽。主治脫肛。


[處方組成]黨參30克、升麻9克、甘草6克，加水400毫升，煎到200毫升，過濾取汁，再加水300毫升，煎至150毫升，二次藥液混合，分早晚2次服。

配合外洗藥：芒硝30克、甘草9克，加水2500-3000毫升，加熱至沸5分鐘，待溫坐浴，早晚各1次。


[辨證加減]無


[療程療效]治療32例，痊愈(脫肛完全回納，自覺癥狀消失，加大腹壓不再脫出，隨訪1年未復(fù)發(fā))28例，占88%；有效(脫出程度與自覺癥狀減輕)4例，占12％。


[處方來源]王建葉等


6.[處方名稱]明礬洗劑


[功能主治]功能收斂固脫，清熱消腫。主治直腸粘膜脫垂及Ⅱ度脫肛。


[處方組成]明礬30克、石榴皮15克、五倍子15克、訶子15克、生百部15克、土大黃15克、赤石脂15克，加水煎汁1000毫升。將藥汁倒入一大盆，趁藥汁溫?zé)釙r(shí)坐浴，熏洗肛門5分鐘，每日早晚各1次。每次用藥l劑。2周為l療程。一般2-3個(gè)療程即可見效。


[辨證加減]無


[療程療效]臨床應(yīng)用多例，Ⅰ度脫肛治愈率達(dá)30%，Ⅱ度脫肛治愈率10％。


[處方來源]袁有富。


[處方備注]本方明礬、石榴皮、五倍子、訶子等具收斂固脫的作用；生百部、土大黃等具有清熱消腫之功，外用熏洗，直達(dá)病所，對(duì)于直腸粘膜脫垂及直腸輕度脫垂有效


7.[處方名稱]菝葜金櫻湯


[功能主治]功能清熱利濕，收斂固脫。主治直腸脫垂(脫肛)。


[處方組成]菝葜90-120克、金櫻子(根)60-90克，水煎分3次服。小兒酌減。


[辨證加減]無


[療程療效]治療27例，其中Ⅰ度脫垂18例，Ⅱ度7例，Ⅲ度2例，全部治愈。


[處方來源]貴州省凱里州醫(yī)院曹會(huì)卿。


[處方備注]菝葜又名金剛藤，性味酸澀；金櫻子又名野石榴，性味酸澀?！靶詽?，澀可去脫”，故有效


8.[處方名稱]酸耆固脫方


[功能主治]功能補(bǔ)中益氣，收斂固脫。主治小兒脫肛。


[處方組成]炒黨參15克、炙黃耆15克、炒白術(shù)9克、炒歸尾4.5克、撫川芎3克、炙甘草4.5克、廣陳皮4.5克、綠升麻3克、酸烏梅3克、五味子3克，共研細(xì)末，加米粉或面粉120克、砂糖30克，制成面餅(米餅)蒸熟，分作4天服，每日3次。4天為1療程。


[辨證加減]無


[療程療效]治療12例，輕者1個(gè)療程治愈，重者2-3個(gè)療程痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)。


[處方來源]江蘇省常熟縣興福聯(lián)合診所饒勉之。


[處方備注]小兒脫肛多為虛證，治宜補(bǔ)中固脫，但兒童多不愿服藥，治療較困難。此方加米粉或面粉作餅，易被患兒接受，收效亦滿意


治脫肛的三個(gè)步驟
　　第一、 內(nèi)服治標(biāo)：枳殼10克，升麻8克，黃芪15克，白術(shù)10克日煎服，一日兩次。補(bǔ)氣固脫。
　　第二、外擦提肛膏：石榴皮、柯子、五倍子，研粉末各取等份混合均勻。用麻油調(diào)成50%濃度的膏藥。睡覺前將藥膏涂抹于肛門上，然后用手輕輕地將肛門脫回，再用消毒紗布固定。一般晚上用藥效果最好，如果較為嚴(yán)重，白天也可以敷用，治療期間應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。
　　第三、熏洗提肛散：柯子、五倍子、椿根皮、石榴皮、枯礬各50克，水煎，待溫坐盆，先熏后洗肛門，每次20-30分鐘，每天早，中，晚各一次。
　　禁忌：患有肛裂的患者不能使用以上兩種外用方，待脫肛回收后即停止用藥。
產(chǎn)后脫肛的中醫(yī)治療法
　　1.氣虛治法：補(bǔ)中益氣，升陷固脫。
　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
　　生黃芪30克 黨參12克 白術(shù)12克 枳殼12克 升麻6克 柴胡6克 當(dāng)歸9克 炙甘草5克大紅棗9枚加減：便秘者，加柏子仁9克、全瓜萎10克(切);脘悶納少者，加木香6克、砂仁3克(后下)、枳殼9克;伴腰酸者，加菟絲子12克。
　　2.腎虛治法：補(bǔ)腎益氣固脫。
　　方藥：益腎固脫湯(驗(yàn)方)。
　　熟地12克 山萊莫12克 杜仲12克 淮山藥15克 生黃芪20克 制首烏12克 覆盆子12克 金櫻子12克 五味子5克
　　3.濕熱治法：清熱利濕，止瀉防脫。
　　方藥：葛根芩連湯加減。
　　葛根12克 黃芩12克 黃連3克 鳳尾草15克 檳榔9克 白頭翁10克 升麻9克 地榆12克 焦山楂10克炙甘草3克4.腸燥治法：養(yǎng)陰潤腸固脫。
　　方藥：兩地湯合麻仁丸加減。
　　生地15克 地骨皮10克 玄參12克 白芍12克 麥冬12克 阿膠9克(烊沖)地偷10克升麻6克 柴胡5克麻仁九9克(分吞)知母9克 枸杞子10克
　　4.腸燥治法：養(yǎng)陰潤腸固脫。
　　方藥：生地、地骨皮、玄參、白芍、麥冬、阿膠(烊沖)、地偷、升麻、柴胡、麻仁九、(分吞)知母、枸杞子。
中藥治療老年脫肛
　　脫肛即直腸脫垂，在老年人中是很常見的一種疾病，指直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出于肛門外的一種疾病。
　　內(nèi)服：黨參15克、升麻10克、黃芪15克、甘草6克，每日一劑，分早晚兩次服下。或生曬參蘆9克，每天煎湯代茶。
　　外敷：五倍子9克、炒浮萍草9克、龍骨9克、木賊草9克，一起研成細(xì)末，干擦或麻油調(diào)敷患處。
　　坐?。嚎鄥?0克、明礬15克、五倍子15克，或石榴皮30克，煎水洗患處或排便后坐浴20分鐘左右。
編輯本段中醫(yī)食療
　　1.田螺燉豬肉 用田螺肉120克、豬肉120克。將洗干凈的田螺肉、豬肉入鍋共燉。每日1劑，分4次服食。
　　2.何首烏煲雞何首烏30克，雌雞1只（約500克）。將雞宰殺去毛及內(nèi)臟，以白紗布兩、三層包何首烏末，納雞腹內(nèi)，加清水適量，放入鍋內(nèi)，煲至雞肉離骨，取出首烏末，加鹽、油、姜、酒調(diào)味，飲湯食雞肉。一日內(nèi)分2次服完。
　　3.黃花木耳湯黃花菜（又名金針菜）100克、木耳25克、白糖5克。將黃花菜、木耳洗凈去雜質(zhì)，加水煮1小時(shí)，原湯加白糖調(diào)勻服食。
　　4.鯽魚黃芪湯鯽魚150—200克，黃芪15—20克，枳殼9克（炒）。將鯽魚去鰓、鱗、內(nèi)臟，先煎黃芪、枳殼，30分鐘后下鯽魚，魚熟后取湯飲之，可少加生姜、鹽以調(diào)味。
編輯本段飲食調(diào)養(yǎng)
　　中醫(yī)認(rèn)為脫肛是由于氣虛下陷，不能收攝，以致肛管直腸向外脫出?；加忻摳氐牟∪似綍r(shí)宜進(jìn)食滋補(bǔ)性食物，如豬、牛、羊肉、雞、蛋類、黃鱔等。也可以用黨參、黃芪、山藥、蓮　子、大米煮粥經(jīng)常服食，還要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒煙酒，對(duì)生冷滑膩及寒冷性食物，亦應(yīng)盡量少食。在食物調(diào)治方面，可選擇以下食療方：
　　(1)黃芪黨參大棗粥：
　　黃芪30—55克，黨參20克，大棗10枚，大米適量，加清水共煮粥。粥成加入白糖調(diào)味再煮片刻即食。
　　(2)豬大腸燉糯米綠豆：
　　豬大腸300克，糯米30克，綠豆50克。將豬大腸洗凈，糯米與綠豆用清水浸泡1小時(shí)，然后把糯米、綠豆放入大腸內(nèi)并加入少許水和食鹽，腸兩端用線扎緊，放入鍋內(nèi)加水煮2小時(shí)即可服食。
　　(3)鱔魚苡米湯：
　　黃鱔250克，苡米50克。將黃鱔洗凈，與苡米同煲湯，鹽調(diào)味服食。
　　(4)海參瘦肉湯：
　　海參30克，瘦肉適量。加清水適量共煲湯，鹽調(diào)味服食。 　　

五倍子散
［藥物］五倍子適量。

［用法］將五倍子研末，直接外敷。

［療效］此方治療脫肛，確有良效。

［病例］李××，女，　?。叮?歲，農(nóng)民。脫肛 ２０ 多年，反復(fù)發(fā)作，每因勞累誘發(fā)，常自回納即可。近因農(nóng)忙，勞累過度，脫肛發(fā)作，回納失敗。檢 查肛門粘膜外脫 １０～１４厘米左右，血水淋漓；　患者面色萎黃，口唇淡白而干 燥起皮，渴欲飲水而飲則不多，舌尖略紅、苔根淡黃微膩，脈弦細(xì)。證屬脾氣虧虛，中氣下陷。治宜升提中氣為大法，先用針刺氣海、足三里、長強(qiáng)， 留針 ３０ 分鐘，艾條熏灸百會(huì)約 ２ 小時(shí)。灸刺期間回納 ２次均告失敗。改用五 倍子末直接外敷在脫出的肛門粘膜上，然后再行回納法，即告成功。

［來源］周春香．浙江中醫(yī)雜志

提肛散 　　
［藥物］炙黃芪 ３０～６０ 克，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、白芷、赤石脂 各 １２ 克，陳皮 ９ 克，黃連 ８ 克，黃芩 １０ 克，枳殼１５～３０ 克，升麻 ６～９ 克， 川芎、炙甘草各 ６ 克。

［用法］每天 １ 劑水煎服。屬于Ⅱ、Ⅲ度脫出者，均用以上劑量；屬Ⅰ 度脫肛且無明顯滲液者，黃連、黃芩、白芷、赤石脂等量均可減半。

［療效］此方治療脫肛有良效。

［病例］陳×\u65292X男，　?。担?歲，干部。每因勞累出現(xiàn)脫肛，曾經(jīng)多方治療效果不佳。脫出后良久難復(fù)，需用手推方能回復(fù)，診為Ⅱ度脫肛。屬氣虛下 陷。用上方，劑量減半，同時(shí)用生大黃、苦參各 ３０ 克，芒硝 ６０克水煎熏洗， 配合臥床休息，服 ２ 劑后見效，６ 劑后療效顯著，囑做提肛運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉， 近期療效鞏固。

［來源］李波，陜西中醫(yī)