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脫肛的癥狀及防治辦法

 東泰山人 2011-11-02

脫肛的癥狀及防治辦法

脫肛又名“截腸”。是指直腸粘膜或直腸脫出肛外的一種病癥。多因氣虛下陷或濕熱下注所致。以老年人和小兒多患。初開(kāi)始僅于大便時(shí)肛門脫垂,能自行回縮;病久則脫出較長(zhǎng),需用手托納回。每于行走、勞累、咳嗽、用力等而脫出,肛門墜脹不適,久不回納,則局部紫赤,腫痛加劇,甚則潰爛。以下介紹用益母草浸酒治療脫肛。

脫肛 - 病理簡(jiǎn)介

 

脫肛脫肛
直腸、肛管在排大便后向下脫出于肛門之外,稱為直腸脫垂,俗稱脫肛。肛管直腸脫垂(脫肛),是指肛管、直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位的一種疾病。

 

脫垂的原因多由于肛提肌盆底肌薄弱或肛門括約肌松弛。各種年齡的人均可發(fā)病,多發(fā)生于5歲以下的小兒(兒童時(shí)期盆腔內(nèi)支持組織發(fā)育不全)和老年人(年老體弱),也見(jiàn)于多次分娩的婦女(婦女多次分娩,骨肉張力減小,骨盆肌肉松弛)。

本病的誘因?yàn)殚L(zhǎng)期腹瀉、便秘、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等導(dǎo)致持續(xù)性腹壓增加的疾病。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,屬于脫肛、脫肛痔、截腸癥等范疇。

脫肛 - 臨床表現(xiàn)

 

脫肛
1、脫出:這是肛門直腸脫垂的主要癥狀,早期排便時(shí)直腸粘膜脫出,便后自行復(fù)位;隨著病情的發(fā)展,身體抵抗力逐漸減弱,日久失治,直腸全層或部分乙狀結(jié)腸突出,甚至咳嗽、負(fù)重、行路、下蹲時(shí)也會(huì)脫出,而且不易復(fù)位,需要用手推回或臥床休息后,方能復(fù)位。
2、出血:一般無(wú)出血癥狀,偶爾大便干燥時(shí),擦傷粘膜有滴血,糞便帶血或手紙拭擦?xí)r有血,但出血量較少。

 

3、潮濕:部分病人由于肛門括約肌松弛,收縮無(wú)力,常有粘液自肛內(nèi)溢出,以致有潮濕感。或因其脫出,沒(méi)有及時(shí)

脫肛脫肛

復(fù)位,直腸粘膜充血、水腫或糜爛,粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。

4、墜脹:由于粘膜下脫,引起直腸或結(jié)腸套疊,壓迫肛門部,產(chǎn)生墜脹,有的還感覺(jué)股部和腰骶部瘓脹。

5、嵌頓:大便時(shí),肛門直腸脫出未能及時(shí)復(fù)位,時(shí)間稍長(zhǎng),局部靜脈回流受阻,因而發(fā)炎腫脹,并導(dǎo)致嵌頓。這時(shí),粘膜由紅色逐漸變成暗紅色,甚至出現(xiàn)表淺粘膜糜爛壞死、或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。病人癥狀亦隨之由局部反應(yīng)發(fā)展到全身,出現(xiàn)體溫上升,食欲減退,小便困難,大便于結(jié),疼痛墜脹加劇,坐臥不安,甚者發(fā)生腸梗阻癥狀。

脫肛 - 階段診斷

 

脫肛脫肛
1)I度脫垂:為直腸粘膜脫出,脫出物呈淡紅色,長(zhǎng)3~5cm,觸之柔軟,無(wú)彈性,不易出血,便后可自行回納,

 

(2)II度脫垂:為直腸全層脫出,脫出物長(zhǎng)5~10cm,呈圓錐狀,淡紅色,表面為環(huán)形而有層次的粘膜皺襞,觸之較厚,有彈性,肛門松弛,便后有時(shí)需用手回復(fù)。

3)III度脫垂:直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出,長(zhǎng)達(dá)10cm以上,呈圓柱形,觸之很厚,肛門松弛無(wú)力。

脫肛 - 治療方法

 

脫肛脫肛
保守療法

 

如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病,就要積極治療這些原發(fā)病,原發(fā)病治好了,脫肛多能痊愈。治療期間不能蹲位排便,要立位、側(cè)臥位或仰臥位排便,小嬰兒可直著腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅(jiān)持1~2個(gè)月,多數(shù)脫肛可以痊愈。如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位,用紗布折成厚墊,壓住肛門,用粘膏將兩臀拉緊粘牢,令小兒臥床1~2周,堅(jiān)持臥位排便,多可痊愈。

中醫(yī)療法

此病多為氣虛下陷,長(zhǎng)時(shí)間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié),均可以出現(xiàn)脫肛。治以補(bǔ)益中氣,升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻柴胡、當(dāng)歸、陳皮。便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地。另外可以針灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng),病久加足三里。

第一、內(nèi)服治標(biāo):枳殼10克,升麻8克,黃芪15克,白術(shù)10克日煎服,一日兩次。補(bǔ)氣固脫。

第二、外擦提肛膏:石榴皮、柯子、五倍子,研粉末各取等份混合均勻。用麻油調(diào)成50%濃度的膏藥。睡覺(jué)前將藥膏涂抹于肛門上,然后用手輕輕地將肛門脫回,再用消毒紗布固定。一般晚上用藥效果最好,如果較為嚴(yán)重,白天也可以敷用,治療期間應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。

第三、熏洗提肛散:柯子、五倍子、椿根皮、石榴皮、枯礬各50克,水煎,待溫坐盆,先熏后洗肛門,每次20-30分鐘,每天早,中,晚各一次。禁忌:患有肛裂的患者不能使用以上兩種外用方,待脫肛回收后即停止用藥。

中氣不足型

證見(jiàn):直腸粘膜或全層脫出,輕重不一,有的便時(shí)脫出,有的增加腹壓即脫出,粘膜色淡紅,粘液不多,里急后重及肛門墜脹疼痛感不明顯,伴食納不佳.舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
治法:補(bǔ)中益氣,固攝升提.

方藥:

脫肛脫肛
1.主方補(bǔ)中益氣湯(李杲《東垣10書》)加減。處方:黨參30克,黃芪30克,升麻9克,柴胡6克,當(dāng)歸9克,白術(shù)12克,炙甘草3克,大棗9克,金櫻子12克,續(xù)斷9克,5倍子12克.水煎服,每日l(shuí)劑。虛寒者,加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夾熱者,加黃連6克、黃芩9克、槐花9克.久瀉久痢者,加訶子12克、破故紙9克.。
2.中成藥
(1)補(bǔ)中益氣丸,每次9克,每日2次,溫開(kāi)水送服。
(2)人參養(yǎng)榮丸,每次9克,每日2次,溫開(kāi)水送服。
3.單方驗(yàn)方:人參蘆(顧伯華《中醫(yī)外科臨床手冊(cè)》 。)處方:人參蘆1個(gè)(研末).每日1個(gè),溫開(kāi)水送服。鱉首(朱仁康《中醫(yī)外科學(xué)》)處方:鱉首(烘干研末)3克,內(nèi)服,每日3次。適用于兒童脫肛。脫肛方(柯澤春驗(yàn)方)處方:使君子肉若干,搗爛,加飴糖適量,制成丸藥.每丸3克,每次l丸。另燉瘦豬肉100—150克,取肉湯服用。每3日服丸藥和肉湯1次,3次為1個(gè)療程。適用于小兒I、Ⅱ度脫肛。菝葜金櫻湯(曹會(huì)卿驗(yàn)方)處方:菝葜90~120克,金櫻子(根)60.90克,水煎分3次服;小兒酌減。升陷回腸湯(王建葉等驗(yàn)方)處方:黨參30克,升麻9克,甘草6克.加水400毫升,煎至200毫升,過(guò)濾取汁,再加水300毫升,煎至150毫升,兩次藥液混合,早晚2次分服。配合外洗:用芒硝30克、甘草9克,加水2500—3000毫升,煮沸5分鐘;待溫坐浴,早晚各1次。

 

下焦?jié)駸嵝?/strong>

證見(jiàn):直腸粘膜或全層脫出,灼熱腫痛,血性粘液較多,里急后重,排尿不暢,肛門墜脹,疼痛劇烈。舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。
治法:清熱利濕,解毒消腫。

方藥:
1.主方黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)合地榆散(王懷隱等《太平圣惠方》)加減。處方:黃連6克,黃芩9克,梔子9克,黃柏9克,地榆12克,赤芍9克,甘草3克,蒼術(shù)9克,澤瀉9克,槐花9克,鳳尾草15克.水煎服,每日1劑.濕清熱退,腫消痛減后,仍以補(bǔ)氣升提為治則,參照中氣不足證論治。
2.中成藥
(1)黃連解毒丸,每次10克,每日2次,溫開(kāi)水送服。
(2)地榆槐角丸,每次9克,每日2次,溫開(kāi)水送服。

食物治療

中醫(yī)認(rèn)為脫肛是由于氣虛下陷,不能收攝,以致肛管直腸向外脫出?;加忻摳氐牟∪似綍r(shí)宜進(jìn)食滋補(bǔ)性食物,如豬、牛、羊肉、雞、蛋類、黃鱔等。也可以用黨參、黃芪、山藥、蓮子、大米煮粥經(jīng)常服食,還要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒、大蒜等,戒煙酒,對(duì)生冷滑膩及寒冷性食物,亦應(yīng)盡量少食。在食物調(diào)治方面,可選擇以下食療方:

 

脫肛食物治療
(1)黃芪黨參大棗粥:黃芪30—55克,黨參20克,大棗10枚,大米適量,加清水共煮粥。粥成加入白糖調(diào)味再煮片刻即食。
(2)豬大腸燉糯米綠豆:豬大腸300克,糯米30克,綠豆50克。將豬大腸洗凈,糯米與綠豆用清水浸泡1小時(shí),然后把糯米、綠豆放入大腸內(nèi)并加入少許水和食鹽,腸兩端用線扎緊,放入鍋內(nèi)加水煮2小時(shí)即可服食。
(3)鱔魚(yú)苡米湯:黃鱔250克,苡米50克。將黃鱔洗凈,與苡米同煲湯,鹽調(diào)味服食。
(4)海參瘦肉湯:海參30克,瘦肉適量。加清水適量共煲湯,鹽調(diào)味服食。
(5)黃芪燉烏骨雞:烏骨雞250克,黃芪50克。加清水適量。共燉至爛熟,鹽調(diào)味吃肉飲湯?!?br>(6)白胡椒粉燉大腸:豬大腸250克,胡椒適量。將胡椒放入豬腸內(nèi),兩頭扎緊,燉爛服食。 
(7)馬齒莧燉豬大腸:豬大腸250克,馬齒莧30克。將腸洗凈后入馬齒莧,扎緊兩頭,燉至爛熟服食。適用脫肛見(jiàn)大便時(shí)肛門疼痛或便后有沾液和血。
(8)黃花菜煲木耳:黃花菜50克,木耳15克。加清水煎湯,白糖調(diào)服。適用脫肛見(jiàn)大便時(shí)肛門疼痛,或便后有血。

 

病理人群

常見(jiàn)于體虛的小兒及老年人,或新產(chǎn)婦,或有長(zhǎng)期瀉痢、咳嗽等病史,或有內(nèi)痔環(huán)切手術(shù)史。脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時(shí)直腸粘膜脫出,便后可自行還納;日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出,除大便時(shí)脫出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出,須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時(shí)還納,直腸粘膜充血水腫,出血或糜爛??砂橛懈刂芷つw潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時(shí)間稍長(zhǎng),沒(méi)有及時(shí)復(fù)位,可造成嵌頓,粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙?,甚至糜爛壞死,腫脹疼痛,體溫升高,排尿不暢,里急后重,肛門墜脹疼痛。

脫肛
脫肛
I度:直腸粘膜脫出,淡紅色,長(zhǎng)2-5厘米。質(zhì)軟,不易出血,便后可自然回復(fù)。Ⅱ度:直腸全層脫出,長(zhǎng)5-9厘米,呈圓錐形,淡紅色,表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞,觸之較厚,有彈性,便后需用手幫助回復(fù),常伴發(fā)肛門松弛。Ⅲ度:直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出,長(zhǎng)達(dá)10厘米以上,呈圓柱形,表現(xiàn)有較淺的環(huán)狀皺襞,括約肌松弛無(wú)力。

 

是因小兒氣血未旺,發(fā)育未全,或因老年氣血衰退,或因產(chǎn)育,氣血雙虧,或因久瀉久痢、長(zhǎng)期咳嗽等,以致中氣不足,氣虛下陷,不能攝納升提,肛門松弛,直腸移位而脫出肛外而成。若因手術(shù)或外傷損及肛門,肛門失于禁固,也會(huì)導(dǎo)致本病。本病病位在大腸,病因較為復(fù)雜,但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見(jiàn)。中氣不足,氣虛下陷,不能提舉內(nèi)臟,氣虛肛門固攝無(wú)力,則排便或腹壓增加時(shí)直腸脫出。若脫出后未及時(shí)還納,局部氣血郁滯,濕聚熱生,則脫出物腫痛并作,里急后重,此時(shí)為標(biāo)實(shí)本虛。治療以補(bǔ)中益氣,固攝升提為基本原則。

脫肛 - 預(yù)防措施

 

脫肛運(yùn)動(dòng)預(yù)防脫肛
1、飲食宜清淡,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果、蔬菜纖維性食物,多飲水,尤其是香蕉、蜂蜜類潤(rùn)腸通便食物.
2、不要久站久坐,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng),特別是提肛運(yùn)動(dòng)
3、每天定時(shí)大便,(沒(méi)有大便也要定時(shí)到廁所做排便條件反射訓(xùn)練),每次大便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以5分鐘左右為宜。
4、便前便后坐浴熏蒸,保持肛門的清潔。
5、每天早上起來(lái)的時(shí)候喝一杯溫鹽水或涼白開(kāi)水,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
6、如果大便干燥的情況下,可以適當(dāng)服用潤(rùn)腸通便的藥物,如:非比麩,不可自己隨便亂用瀉藥,排毒藥、蘆薈膠囊等,長(zhǎng)期服用不僅會(huì)加重便秘而且會(huì)形成藥物依賴性。

 

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