作者：珠珠

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

雖然精準(zhǔn)度是超聲不可否認(rèn)的短板，但憑借其便捷無創(chuàng)，在肺栓塞的診斷仍占據(jù)一席之地，那么超聲心動(dòng)圖下的肺血栓栓塞癥是什么樣的呢？趕緊一起來看看吧！

征象一：右心擴(kuò)大

作為最特異的超聲心動(dòng)圖特征，當(dāng)右室/左室前后徑比值 > 0.5；右室/左室橫徑（右房/左房橫徑）比值 >1.1或者左心室收縮末期和舒張末期徑均減小，尤以舒張末期為著時(shí)，即可判定血栓性肺栓塞癥。

干巴巴的數(shù)據(jù)你也不喜歡是不是？小編也是，這不，馬上就上圖了。

胸骨旁四腔心切面

左室短軸切面

征象二：右室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低

正常情況下，右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)＞5 mm，右室游離壁運(yùn)動(dòng)幅度會＞8 mm，但對肺栓塞（PTE）患者，右室壁基底部至游離部運(yùn)動(dòng)幅度減低，甚至消失。

幅度降低可視但并非一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)，因此在把握和判斷上存在疑議，這里呢就為大家分享一點(diǎn)觀察的要點(diǎn)，同樣看圖說話，瞧仔細(xì)咯！

正常聲像圖

胸骨旁左室長軸切面

肋下切面

PTE患者右室壁運(yùn)動(dòng)明顯減低

胸骨旁左室長軸切面

肋下切面

征象三：肺動(dòng)脈增寬

正常的主肺動(dòng)脈直徑（MPA）＜30 mm，左肺動(dòng)脈&右肺動(dòng)脈（ LPA&RPA）＜20 mm；而血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（EPH）患者的MPA＞30 mm，LPA&RPA＞20 mm；慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者的MPA擴(kuò)張則更加明顯。

正常

PTE

征象四：下腔靜脈（IVC）增寬伴隨吸氣塌陷率減小

將探頭置于劍下偏向右側(cè)，掃描平面與下腔靜脈平行，圖像顯示右房、下腔靜脈及肝靜脈。正常狀態(tài)時(shí)，下腔靜脈伴隨深吸氣出現(xiàn)明顯的塌陷，IVC 直徑≤2.1 cm 且吸氣塌陷率>50%，即3 mmHg （范圍 0-5 mmHg）。當(dāng)右房壓升高時(shí)，直徑可>2.1 cm和/或吸氣塌陷率＜50% ，即15 mmHg （范圍 10-20 mmHg）。在IVC 直徑和塌陷率不適合此標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可取中間值 8 mmHg（范圍 5-10 mmHg）。

Tips：

IVC吸氣塌陷率的計(jì)算：（Max D-Min D）/Max D * 100%

征象五：三尖瓣反流速度（VTR）增大

在無肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈瓣半狹窄以及右室流出道梗阻等情況發(fā)生時(shí)，根據(jù)簡化的Bernoulli 方程，肺動(dòng)脈收縮（SPAP）≈右室收縮壓（RVSP）=4（VTR）^2+RAP；肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）的測量：PADP = 4 ×(肺動(dòng)脈舒張末期反流速度V2）^2+RAP；平均壓（MPAP）=4×（肺動(dòng)脈反流早期速度V1）^2+ RAP。當(dāng)VTR>3.4 m/s時(shí)，SPAP>50 mmHg，但此處需要注意的是，三尖瓣反流量與肺動(dòng)脈壓力無相關(guān)性！

2010年ASE指南建議

2009年ESC/ERS PH診斷和治療指南

Tips:

征象六：肺動(dòng)脈血流頻譜改變小

肺動(dòng)脈前向血流頻譜收縮中期出現(xiàn)切跡，同時(shí)伴隨血流速度明顯減低、血流加速時(shí)間（ACT）縮短（＜80 ms）、右室射血前期（RPEP）縮短（＜300 ms）及ACT與右室射血時(shí)間（RVET）比值減低（＜40%）等，即常說的“指拳征”。

指拳征

征象七：血栓

血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征，位于右房或右室中的血栓可形態(tài)各異，而位于肺動(dòng)脈內(nèi)時(shí)則常表現(xiàn)為大塊血栓，從主干延續(xù)至一側(cè)或雙側(cè)肺動(dòng)脈分支。右肺動(dòng)脈主干血栓易于顯示，左肺動(dòng)脈因顯示較短，血栓不易顯示。此外，需注意將血栓與右心系統(tǒng)腫瘤相鑒別！

右心血栓

肺動(dòng)脈血栓

征象八：室間隔運(yùn)動(dòng)異常

主要表現(xiàn)為左室短軸切面“D”型改變。此時(shí)，室間隔偏向左室側(cè)，運(yùn)動(dòng)平直，收縮期運(yùn)動(dòng)幅度減低，與右室前壁及左室后壁運(yùn)動(dòng)不同步。

左室短軸“D”型改變

室間隔與左、右室壁運(yùn)動(dòng)不同步

征象九：卵圓孔（PFO）重新開放

慢性血栓性肺栓塞患者，由于肺動(dòng)脈高壓常造成PFO重新開放。往往會造成矛盾性栓塞。

臨床上可通過右心聲學(xué)造影判斷卵圓孔開放與否，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖則可顯示卵圓孔分流。

卵圓孔未閉患者

藍(lán)色左向右分流信號

PTE患者PH繼發(fā)卵圓孔再開放

紅色右向左分流信號

關(guān)于這些特異性表現(xiàn)，你還有什么想知道的細(xì)節(jié)呢？如果補(bǔ)上典型的病例，是不是會更精彩？李老師講的可不止如此哦！感興趣的朋友可以打開“醫(yī)生站”，搜索該講座標(biāo)題或?qū)＜颐?，或在“視頻”中找到該講座，即可免費(fèi)觀看完整講座視頻。（以下是醫(yī)生站的下載二維碼）。