腰椎小關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性除依賴腰椎間盤、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶外，還依賴周圍肌肉的保護(hù)。腰部復(fù)雜和靈活的活動(dòng)，主要是肌肉的動(dòng)力和腰小關(guān)節(jié)樞軸作用的結(jié)果。腰部的負(fù)重大，不論手提或肩扛重物，其重量都要通過腰部才能傳到下肢，而腰部的活動(dòng)量大，故損傷機(jī)會(huì)較脊柱其他部位多。
腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位亦稱“腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥”“腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 ”，好發(fā)于腰3以下，男性多于女性。
【相關(guān)解刨】見腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥部位。

【病因病機(jī)】
腰部活動(dòng)用力時(shí)，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外，尚于呼吸調(diào)節(jié)有關(guān)。如搬抬重物時(shí)，首先用氣來充實(shí)腹部，將腹部變成一個(gè)實(shí)體。因此腰部用力的大小，有賴于呼吸來調(diào)節(jié)，如呼吸與動(dòng)作失調(diào)，就可傷及關(guān)節(jié)、肌肉。因此，腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位多于沒有精神準(zhǔn)備的突然動(dòng)作有關(guān)，或由腰部不正確的姿勢(shì)下負(fù)重取物等引起。如失足落空，腳踩滑物，突然閃、扭，轉(zhuǎn)身潑水，翻身起坐，抬、搬重物等，均可使腰部肌肉不協(xié)調(diào)的收縮，內(nèi)外平衡失調(diào)，兩側(cè)的小關(guān)節(jié)受到不平衡力的牽拉而使關(guān)節(jié)不穩(wěn)向側(cè)方錯(cuò)動(dòng)，松弛的滑膜嵌頓在關(guān)節(jié)錯(cuò)隙中?；ひ蚩▔憾霈F(xiàn)劇烈疼痛，造成腰背肌的反射性痙攣，而肌肉的痙攣又可使被關(guān)節(jié)夾住的滑膜受到更大的擠壓，出現(xiàn)腰部劇烈疼痛并持續(xù)不緩解。
【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀 有明顯腰部急性閃、扭等外傷史，傷后突然腰部疼痛如折，不敢活動(dòng)或僅能輕微活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)多雙手撐腰，挺腰弓腿走路。有時(shí)疼痛可牽扯至臀部、骶尾或大腿后部。
2.檢查
⑴腰椎生理弧度變直或后凸甚則側(cè)突。
⑵腰4、腰5和腰骶關(guān)節(jié)處多有明顯壓痛，叩擊痛。
⑶腰部活動(dòng)功能明顯受限、雙側(cè)腰肌扳樣強(qiáng)硬。
⑷觸診可發(fā)現(xiàn)棘突側(cè)偏，且壓痛最為明顯。
⑸直腿抬高試驗(yàn)多正常，而當(dāng)抬腿落下時(shí)，腰部可有劇烈的疼痛。腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)陽性（如屈膝、屈髖試驗(yàn)，腰部后伸試驗(yàn)，坐位站立彎腰試驗(yàn)等）。
⑹X線片：一般顯示棘突的側(cè)偏多不明顯，但可排除其他骨質(zhì)病變。

【鑒別診斷】
本病在急性損傷期容易與腰肌扭傷、腰椎間盤突出癥、急性臀上皮神經(jīng)損傷、骨折脫位及腫瘤相混淆，臨床上需加以鑒別。
腰椎小關(guān)節(jié)紊亂若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，與腰椎間盤突出癥的鑒別較為困難，因?yàn)閮烧甙Y狀相似，而且嚴(yán)重的腰部扭傷也可誘發(fā)腰間盤突出癥。但小關(guān)節(jié)紊亂治療效果好，而腰間盤突出癥取效較慢。
【治療方法】
1.手法復(fù)位：手法復(fù)位治療腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位有明顯效果，方法也較多，如背法、斜扳法、后伸壓腰法、蹲壓法、坐位脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等。但在復(fù)位前一定要行放松性手法，明確理筋舒筋與糾正解剖位置異常的關(guān)系，并采取急著治標(biāo)，緩則治本之原則。
(1)舒筋通絡(luò)：患者俯臥位，據(jù)病情腹下墊枕，使腰脊段呈后弓狀，點(diǎn)按委中、承山，拿跟腱及按天宗穴，刺激以患者腰部轉(zhuǎn)動(dòng)為度。然后扌袞背腰部，按揉腰背部，可采用適當(dāng)介質(zhì)，重點(diǎn)在下腰部分按揉，然后逐漸減去腹下墊枕高度，并在下腰部進(jìn)行彈性按壓法。這樣可充分松弛痙攣的肌肉，緩解滑膜的嵌頓受壓，達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用。
（2）整復(fù)錯(cuò)位：采用腰椎斜扳法、先扳患者，后半健側(cè)。在仰臥位下，再按揉、拿下腿部。然后做俯臥位下腰部后伸扳法。如做腰部后身扳法時(shí)，腰部疼痛已不明顯，說明錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)已恢復(fù)正常位置，嵌頓的滑膜已解脫。
（3）溫通腰脊：患者坐位，雙手撐住膝部，腰部彎曲，在患側(cè)腰脊旁用拇指平推法以理筋；然后取介質(zhì)用側(cè)擦法直擦腰骶，以透熱為度。
2.術(shù)后囑患者臥板床休息3～5天，有利局部軟組織的修復(fù)。
3.適當(dāng)配合中藥內(nèi)服，有利患者的恢復(fù)。待病情好轉(zhuǎn)后，囑患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。
【注意事項(xiàng)】
1.復(fù)位手法治療力求一次成功。但如果因患者配合不當(dāng)或手法不當(dāng)?shù)葟?fù)位未成功時(shí)，不要勉強(qiáng)，以增加患者的痛苦，可先行理筋手法，隔日后再重點(diǎn)整復(fù)。
2.慎避風(fēng)寒。術(shù)后囑患者濕熱敷，對(duì)消除癥狀有一定作用。