都說十人九腰痛。腰痛幾乎是司空見慣的毛病。腰痛有慢性和急性的區(qū)別。急性腰痛不用說，趕緊醫(yī)院就診處理?？赡艿脑蚝芏?，比如腰椎骨折，腎結(jié)石，腰椎間盤突出，腰椎終板炎，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰背筋膜炎等等等等。

這次要說的是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。也就是大家熟知的急性腰扭傷。因?yàn)樵谌粘ｉT診中，從十八歲到八十歲，年齡跨度這么大的人群，太過司空見慣了。并且毛病可能會(huì)反復(fù)發(fā)生。每次半天門診總要遇到三五個(gè)。所以今天拿來作為科普講講。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂多半在突然扭腰之后發(fā)生劇烈疼痛。日常生活中比如扭身倒個(gè)垃圾，甚至有的是掃地時(shí)候側(cè)身，又或者姿勢(shì)不當(dāng)?shù)木米?，半躺之?葛優(yōu)躺）起身時(shí)突然發(fā)生的腰背部劇痛。常常直不起來身，斜著身子，姿勢(shì)像被鎖住了一樣。

到了醫(yī)院，有些匆忙的骨科醫(yī)生可能不做查體，會(huì)直接給你拍個(gè)片再做個(gè)CT或者磁共振檢查。片子出來一看，腰椎間盤突出了，或者還有椎管狹窄，腰椎滑脫等意外發(fā)現(xiàn)。另外可能還會(huì)有小關(guān)節(jié)積氣的表現(xiàn)。如圖箭頭所指處是腰4/5段椎間盤突出。然后被診斷腰椎間盤突出進(jìn)行治療。我的門診甚至遇到被開出建議手術(shù)治療椎間盤突出的住院?jiǎn)蔚幕颊?。由于用藥上兩個(gè)毛病有共同的成分，所以也會(huì)改善癥狀。椎管狹窄，腰椎滑脫，因?yàn)槌耸中g(shù)別無他法，所以臨床上沒有癥狀是暫時(shí)不用治療的。

其實(shí)對(duì)于四五十歲以后的人群，CT或者磁共振檢查多半會(huì)有腰椎間盤突出表現(xiàn)。這是人類由爬行進(jìn)化到直立行走的代價(jià)。由于直立的關(guān)系，上半身的重量經(jīng)過脊柱椎體的依次承托傳到下肢。好發(fā)腰椎間盤突出的腰4/5和腰5/骶1段正好處在腰椎的最低處，又是生理彎曲處，承擔(dān)的分量最大，所以這兩段椎間盤最容易發(fā)生退變突出。  而馬啊，豬啊，狗啊等脊椎動(dòng)物，由于身體與地面平行，腰椎間盤沒有承擔(dān)那么大的力量，所以沒有腰椎間盤突出的問題。

腰椎間盤突出，未必有神經(jīng)壓迫的癥狀，也未必是腰痛的緣由。所以別把腰痛和腰椎間盤突出混為一團(tuán)。

   今天要說的急性腰扭傷，專業(yè)叫腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。發(fā)生腰痛的機(jī)制有多個(gè)原因。

我們的腰部由五塊脊柱椎體組成。椎體之間除了椎體及其韌帶組織鏈接，另外還由橫突小關(guān)節(jié)和附著在小關(guān)節(jié)上的滑膜和韌帶鏈接。腰部的運(yùn)動(dòng)方向，幅度等由腰背部肌肉控制。也就是說，腰椎的穩(wěn)定性和肌肉的力量、協(xié)調(diào)性有很大關(guān)系。

腰背肌肉如果力量差，協(xié)調(diào)性不好。就難以維持腰椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。尤其是老年患者，由于衰老的自然進(jìn)程，肌肉量減少，協(xié)調(diào)性減弱。在腰部處于不當(dāng)?shù)淖藙?shì)時(shí)，小關(guān)節(jié)本身發(fā)生錯(cuò)位或者關(guān)節(jié)周圍的滑膜組織進(jìn)入小關(guān)節(jié)發(fā)生嵌頓，卡在關(guān)節(jié)內(nèi)。就會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂有他的特征，疼痛的部位多半位于脊柱正中的側(cè)方，如圖示中閃電?標(biāo)記的地方。經(jīng)常更偏下一點(diǎn)，也有雙側(cè)的。疼痛和體位有關(guān)，臥位翻身，下蹲起身時(shí)候加劇。沒有兩條腿的麻木，乏力等癥狀。

找個(gè)醫(yī)生，給你做個(gè)查體，然后再去檢查。而不是一上來就是檢查，然后看片說話。避免把小關(guān)節(jié)紊亂的問題歸到腰椎間盤突出這個(gè)百搭的籃筐里。

急癥時(shí)候，背部帶硬支撐的腰圍可以增加腰部的穩(wěn)定性。緩解一部分疼痛。但是注意，不可以長(zhǎng)期佩戴，防止由于腰圍的固定作用，自身的肌肉組織發(fā)生萎縮。后期反復(fù)發(fā)生腰扭傷。

毛病也可能會(huì)自己轉(zhuǎn)好，曾經(jīng)有個(gè)海寧的患者，被人攙扶著來院。當(dāng)他準(zhǔn)備往檢查床上俯臥位躺著時(shí)，腿向后一伸腰一彎，自己突然感覺完全好了。估計(jì)是動(dòng)作誘發(fā)的小關(guān)節(jié)自主復(fù)位了。當(dāng)然，這樣的機(jī)會(huì)不是每個(gè)人都有。

用點(diǎn)鎮(zhèn)痛和肌松的藥物可以改善癥狀，從而改善疼痛期間的生活質(zhì)量。西樂葆，美洛昔康，依托考昔，扶他林等等消炎鎮(zhèn)痛藥都可以。這里沒有廣告的意思。

局部熱敷，可以使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)速度，使產(chǎn)生疼痛的炎癥介質(zhì)被快速帶走，同時(shí)修復(fù)的速度也會(huì)增快。從而緩解疼痛癥狀?？照{(diào)間里注意保暖，暖水袋，紅外線，頻譜治療儀，甚至電吹風(fēng)都可以起到作用。

　  找一家正規(guī)醫(yī)院的疼痛科，理療科或者骨科接受正骨和系列理療有立竿見影的效果。在診斷明確之前，不要先去街頭的推拿按摩。有時(shí)候耽誤病情，適得其反。

正骨的時(shí)機(jī)選擇要么當(dāng)天，要么一周以后等待局部水腫消退會(huì)比較順利。身材苗條的患者可以延期到出現(xiàn)癥狀后三天內(nèi)。而個(gè)子大，人又很壯或者肥胖的患者早期還是先服藥對(duì)癥治療，等水腫過了再?gòu)?fù)位。

有時(shí)候可能需要多次復(fù)位才能徹底解決問題。尤其是老年女性患者，由于擔(dān)心復(fù)位時(shí)候因嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，需要輕柔的手法，一次復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)太大，需要兩三次復(fù)位。

預(yù)防或者說減少發(fā)生的幾率要靠鍛煉穩(wěn)定脊柱的肌肉組織。因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)本身的結(jié)構(gòu)是沒法改變的。

一個(gè)是鍛煉脊柱前側(cè)肌肉的直腿抬高訓(xùn)練，增加腰大肌力量。動(dòng)作要領(lǐng)是腿要完全伸直，抬高到過頂，保持住3秒鐘，同時(shí)腳尖向身體前側(cè)勾下來保持。然后緩慢放下。注意是緩慢，不是任其自動(dòng)嘭一下落下。

做到累了，換接下來的一個(gè)動(dòng)作。

第二個(gè)動(dòng)作是腰背肌鍛煉，雙手放在髖部?jī)蓚?cè)，雙膝雙髖屈曲，腳平踏在床面。把背部拱起來到拱不動(dòng)為止。保持三秒鐘，再緩慢放下。如此反復(fù)到疲勞為止。然后換第一個(gè)動(dòng)作。

兩個(gè)動(dòng)作反復(fù)重復(fù)。睡前，起床前各來三五組。晚上做有助于睡眠，早上做有利于血壓平穩(wěn)升高，預(yù)防心腦血管急癥的發(fā)作。何樂而不為？

精力夠旺盛的話還可以練練飛燕的動(dòng)作。

吊單杠是個(gè)簡(jiǎn)單易行的治療方法。沒有骨質(zhì)疏松復(fù)位導(dǎo)致骨折的顧慮，隨時(shí)可以進(jìn)行。吊在單杠上身體前后左右擺擺，讓下身的分量起到牽引的作用。紊亂的小關(guān)節(jié)會(huì)自然理順。肖志剛主任曾經(jīng)告訴我說(我小關(guān)節(jié)紊亂手法正骨偷藝的先生)，就像岸邊打結(jié)的柳條，沒有人去理順，隨著風(fēng)吹，他自然也會(huì)理順。也是一個(gè)道理。

當(dāng)然，有意識(shí)的改變生活中的動(dòng)作習(xí)慣，比如扭腰的動(dòng)作慢點(diǎn)，糾正癱臥的姿勢(shì)。是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。