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仲景“虛勞”三方再識(shí)（摘要） 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院 史欣德 一、問(wèn)題的發(fā)現(xiàn) 1、曾深入探討過(guò)桂枝湯系列方，認(rèn)為本方為平調(diào)陰陽(yáng)的基本方，桂枝湯調(diào)在外之營(yíng)衛(wèi)，小建中湯調(diào)在內(nèi)陰陽(yáng)。 2、學(xué)生下頜部位硬結(jié)多年的痤瘡初用小建中有效，繼自用腎氣丸更佳，提示：兩方有相通（癥狀有交叉）之處，小建中湯調(diào)中焦之陰陽(yáng)，腎氣丸調(diào)下焦之陰陽(yáng)，是否還有一首專(zhuān)調(diào)上焦之陰陽(yáng)方？ 3、小建中湯與腎氣丸相同的藥只有桂枝，兩方都是陰藥的比重大于陽(yáng)藥，含桂、又含大量養(yǎng)陰藥的方即炙甘草湯，炙甘草湯恰好主治心悸與肺痿。 4、查《金匱》虛勞病篇（含附方），果含此三方?？梢哉J(rèn)為此三方是治療上、中、下焦陰陽(yáng)兩虛的代表方。 二、問(wèn)題探討 1、關(guān)于病 古代虛勞病，可以看作是一切虛弱證的總稱(chēng)。臨床多見(jiàn)，癥狀多、類(lèi)型多，交叉癥多，治療方法多、大同小意的類(lèi)似方多，方劑的鑒別運(yùn)用有一定難度，需要仔細(xì)鑒別。 2、關(guān)于診斷與治療原則 中醫(yī)診斷的基本原則出《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?/font> 治療的基本原則出《素問(wèn)·至真要大論》：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。 仲景治虛勞，謹(jǐn)守《內(nèi)經(jīng)》原則，重在調(diào)陰陽(yáng)。 3、三方再識(shí) 炙甘草湯——治上焦陰陽(yáng)兩虛 組成分類(lèi)（陰陽(yáng)藥）
方證 面色：蒼白少華（陽(yáng)微），或兩頰緋紅（陰虧）； 精神：疲憊少神； 膚質(zhì)：干，欠潤(rùn)澤； 主癥：心悸，便秘； 兼癥：咳喘，咯血，失眠，心胸?zé)灒院?，盜汗； 口味：喜甜； 大便：大便干結(jié)，數(shù)日一行； 小便：色清（陽(yáng)微），或黃（陰虧有熱）； 舌脈：舌色淡，苔少或光；脈虛細(xì)結(jié)代。 注：陰虧陽(yáng)微孰重孰輕程度不同，表現(xiàn)的癥狀也不同。 小建中湯——治中焦陰陽(yáng)兩虛 組成分類(lèi)（陰陽(yáng)藥）
方證 面色：蒼白，或萎黃，或微青； 主癥：脘腹痛，手足冷（陽(yáng)微），或手足煩熱（陰虧）； 兼癥：咽干口燥，鼻衄，齒衄，紫斑，自汗，掉發(fā)，心悸而煩，夢(mèng)遺，四肢酸疼； 口味：喜甜，不欲冷食； 大便：大便干結(jié)，或溏軟； 小便：色清，或黃，或頻； 唇象：淡或淡紫，干而起皮； 舌脈：舌色淡紫暗，苔少或光；脈寸澀尺弦，或浮細(xì)弱。 八味腎氣丸——治下焦陰陽(yáng)兩虛 組成分類(lèi)（陰陽(yáng)藥）
方證 面色：蒼白或黧黑，或面微浮，眼圈暗晦； 主癥：腰痛，氣喘，消渴，小便不利，甚則尿閉，或小便頻多； 兼癥：眩暈，耳鳴，目赤唇裂，咽痛牙痛，口腔潰瘍，五心煩熱（陰虧），水腫，腹水，遺尿，足冷（陽(yáng)微）； 腹癥：少腹拘急，或少腹冷； 大便：大便干結(jié)，或溏軟； 舌脈：舌淡胖苔少，或苔黑滑而潤(rùn)；脈虛大而數(shù)，重按無(wú)力。 三方比較
三、結(jié)語(yǔ) 1、三方均為陰陽(yáng)同調(diào)方，陰藥比重超陽(yáng)藥，提示陰虧為本，陽(yáng)微為標(biāo)； 2、治療上應(yīng)辨清上中下三焦病位，正確選方； 3、用藥上當(dāng)視陰虧陽(yáng)微的程度，調(diào)整陰陽(yáng)藥之比重，變通運(yùn)用，方為上工。 4、注意調(diào)理陰陽(yáng)的三組類(lèi)方比較：
5、建議三方列入《方劑學(xué)》“陰陽(yáng)并補(bǔ)劑”。
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