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《思考經(jīng)方》作者：毛進(jìn)軍（主任醫(yī)師） 長期以來，作者臨證辨治急、慢性疾病以及一些疑難雜癥及危重癥，一直是應(yīng)用六經(jīng)辨證，活用經(jīng)方，可以說每治必用經(jīng)方，所經(jīng)治的病人普遍反映方簡價(jià)廉，療效迅速且明顯。實(shí)踐證明，學(xué)好經(jīng)典，活用經(jīng)方，確可成倍地提升中醫(yī)的療效，這也充分證明了醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》（《傷寒論》《金匱要略》）的強(qiáng)大生命力，現(xiàn)將作者實(shí)踐經(jīng)方的體會和感悟及寫作本書的初衷寫出，作為前言吧。 過去，接診的一些病人，特別是一些病情遷延難愈，病情較重的病人，有時(shí)靠西醫(yī)控制住危重癥進(jìn)程后，而全身癥狀并沒有得到明顯的改善，如有些難治性心力衰竭病人，出院后仍然有心慌、水腫、乏力及動(dòng)輒喘甚等癥狀；慢阻肺和肺心病患者，一發(fā)病便咳嗽、咳痰、心慌、喘憋較甚，西醫(yī)有時(shí)雖然控制住了急性進(jìn)程，而一旦停藥，病情又有反復(fù)；一些慢性胃炎、膽囊炎患者，經(jīng)常發(fā)作腹痛腹部脹滿不適，遷延不愈，西醫(yī)治療效果不明顯，等等。不少患者因病痛的長期困擾，生活質(zhì)量較差，痛苦萬分，曾寄希望于中醫(yī)治療，但應(yīng)用一些時(shí)方或?qū)２７街委?，有時(shí)認(rèn)為針對性較強(qiáng)，辨證也較準(zhǔn)確，但療效并不甚理想，無奈，患者最終又仍然是歸于西醫(yī)治療，中醫(yī)只是輔助。對此，作者曾迷惘過，反思過，古代沒有西醫(yī)，中醫(yī)在治療急慢性病及疑難危重難癥方面不也大顯身手嗎？為何幾千年來行之卓有療效的中醫(yī)在當(dāng)今卻逐漸滑坡，療效不好了呢？ 認(rèn)真思考之后，作者認(rèn)準(zhǔn)了一個(gè)道理：中醫(yī)的療效在于繼承經(jīng)典，熟讀經(jīng)典，理解經(jīng)典，實(shí)踐經(jīng)典，而經(jīng)典中最為臨床所實(shí)用的就是《傷寒論》和《金匱要略》，這兩部書上的方子堪稱經(jīng)方，是一切時(shí)方的本源，也是歷代濟(jì)世救人的秘方、良方、高效方，要想當(dāng)一個(gè)好中醫(yī)，要想實(shí)實(shí)在在地為病人解除痛苦，非掌握和會用經(jīng)方不可，中醫(yī)療效的源頭在于經(jīng)方，清代醫(yī)家陳修園有一句話的確是說到了為醫(yī)治病的根本上：“儒者不能舍圣賢之書而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書以治療？”從此以后，作者就下苦功夫溫習(xí)和背誦《傷寒論》、《金匱要略》重點(diǎn)條文，在臨證中，盡可能以六經(jīng)辨證，盡可能多應(yīng)用經(jīng)方治療。開始應(yīng)用經(jīng)方時(shí)，對于較為復(fù)雜的病證，六經(jīng)辨識得不太熟練，對于經(jīng)方的加減和類方取舍也不太準(zhǔn)確，但使用經(jīng)方辨治，所收療效明顯優(yōu)于應(yīng)用時(shí)方，這逐漸增強(qiáng)了自己學(xué)經(jīng)典，用經(jīng)方的信心，更加體會到了深入研讀經(jīng)典的重要性。 后來，為提高臨證水平，在不斷地研讀經(jīng)典的同時(shí)，想方設(shè)法搜集學(xué)習(xí)古今一些傷寒大家的學(xué)術(shù)思想，力求幫助理解經(jīng)方應(yīng)用的內(nèi)涵。特別是在2004年初，作者去某中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修期間，有一次，與一位老師談到了《傷寒論》經(jīng)方的學(xué)習(xí)與目前中醫(yī)的臨床療效問題時(shí)，這位老師讓我看了一份經(jīng)方大師胡希恕教授早年的傷寒學(xué)術(shù)報(bào)告講稿筆記，作者如獲至寶，反復(fù)閱讀了數(shù)遍，對于胡老全新的的六經(jīng)陰陽概念，如在表之陰證、陽證，在里之陰證、陽證，在半表半里之陰證、陽證的劃分及其獨(dú)特的方證辨證治療體系等重要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，頓感耳目一新，這真正是有是證則用是方，有是證則用是藥，大道至簡，不尚浮華，注重實(shí)效，令作者對六經(jīng)辨證有了一個(gè)全新的理念，真是找到了一把活用經(jīng)方的金鑰匙。此后，又很快在書店購買了一本馮世倫教授主編的《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》，仔細(xì)閱讀了胡老將經(jīng)方方證靈活地應(yīng)用于臨證實(shí)踐中的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，受益匪淺。自從接觸了胡希恕教授的三陰三陽六經(jīng)（病）及方證思辨治療體系后，將胡老的學(xué)術(shù)思想體系應(yīng)用于臨證實(shí)踐中，感到中醫(yī)辨治進(jìn)入了一個(gè)全新的境界和層次，療效的確迅速提升。 用經(jīng)方辨治病證（癥），可不考慮西醫(yī)病名或中醫(yī)病名，就是一切以三陰三陽六經(jīng)為綱，執(zhí)六經(jīng)之牛耳而統(tǒng)百病，有是證則用是方，有是癥則加是藥，病變治亦變，證變方亦變，對于經(jīng)方應(yīng)用不失大法，精辨方證，靈活而圓通應(yīng)用，不論急慢性病證（癥），皆可收到顯著療效，現(xiàn)舉幾例以說明之： 李老先生，80歲，2009-02-16初診。有2型糖尿病史、冠心病史10余年，體質(zhì)素虛，最怕寒冷，近幾年來，每入秋、冬季便經(jīng)常感冒，平時(shí)亦遇冷便鼻塞、流涕、畏冷伴頭暈、心慌，防不勝防，非常痛苦，診其舌淡，舌體胖大、苔白水滑，脈沉細(xì)。 辨證為太陽、少陽兩感，陽虛飲停，方擬麻黃細(xì)辛附子湯、桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯化裁：炮附子18g（先煎1h），麻黃、細(xì)辛各12g，桂枝、白芍各20g，炙甘草、白術(shù)各15g，茯苓30g。一劑藥即見療效，據(jù)證加減共服用15劑，隨訪至今，再無畏冷感冒現(xiàn)象。 周女士，63歲，2009-01-08初診，者有高血壓病史10余年，冠心病心力衰竭史7年，2型糖尿病史5年，乳腺癌切除術(shù)后2年，身體極度虛弱。此次因左踝部骨折術(shù)后3個(gè)多月，一直感到渾身疼痛，背痛、肩痛腰部重痛，夜間痛甚。畏冷，眠差，近一周來逐漸加重，痛得睡不著覺，幾乎整夜地呻吟，并伴心慌，乏力，雙下肢凹陷性水腫，納差，診其舌質(zhì)紫暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，舌中有裂紋，脈沉細(xì)，心率98bpm。 辯為太陽、太陰、少陰合病兼瘀飲，方擬麻黃細(xì)辛附子湯、桂枝加葛根湯、甘姜苓術(shù)湯合方加味：炮附子（先煎1.5h）30g，麻黃、細(xì)辛各15g，干姜、茯苓、桂枝、白芍、葛根、狗脊、生姜各30g，白術(shù)、炙甘草各20g，炒棗仁30g，紅棗7枚（掰開）。訴服1劑藥后，夜間疼痛就有減輕，已不呻吟了，走路也逐漸有力了，下肢水腫有所減輕，據(jù)證加減又服用16劑，諸癥悉除。 張女士，58歲，2009-02-16初診，右上腹部撐脹疼痛難忍，并放射至背部5天，夜間疼痛難以入眠，輸液服藥效果不顯，診其惡心欲吐，口干，口苦，納差，進(jìn)食便腹部撐脹，大便干結(jié)，舌暗，苔黃膩，脈弦細(xì)。B超示：膽囊腫大，泥沙樣結(jié)石。 辯為少陽、陽明合病，方擬大柴胡湯加味：柴胡、白芍、法半夏、金錢草、生山楂、生姜各30g，黃芩、枳實(shí)18g，生大黃15g，炙甘草15g。訴1劑藥只喝了1汁，夜間就不痛了，共服用6劑藥，諸癥消失。 王女士，39歲，2009-03-16初診，頭暈耳悶脹感20余天，陣發(fā)性頭暈，耳悶脹，起臥時(shí)較重，暈甚時(shí)惡心欲吐，口干不欲飲，輸液10天并口服多種藥物治療無效，診其口苦，舌暗，苔黃膩水滑，脈弦細(xì)。 辯為少陽樞機(jī)不利，痰蒙清竅，方擬小柴胡湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯合方加味：柴胡20g黃芩、黨參、、炙甘草、白術(shù)各15g，法半夏、澤瀉、葛根、川芎、生姜各30g，天麻18g，紅棗7枚（掰開），訴藥后明顯減輕，6劑藥后諸癥悉除。 胡老先生，70歲，2009-03-23初診，頭暈頭脹、焦慮煩躁3個(gè)月余。去年底因感冒輸液5天，感到頭暈加重，血壓達(dá)220/90mmHg，住市某醫(yī)院治療一個(gè)月，基本無效，仍然每天頭暈頭脹，漸至失眠、胸腹?jié)M悶不舒、右脅肋處撐脹、嗝氣不斷，坐臥不安，焦慮煩躁，對治病失去信心，幾欲自盡。診其不時(shí)嗝氣，異常心煩不安，口苦，咽干，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大、苔白膩微黃水滑，脈寸關(guān)弦滑，尺脈不足。 辯為少陽、厥陰合病，樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)，寒熱錯(cuò)雜，方擬柴胡桂枝干姜湯合苓桂術(shù)甘湯化裁：柴胡、桂枝、天花粉、生牡蠣、生龍骨、茯苓各30g，干姜、生白術(shù)各20g，黃芩15、炙甘草各15g。訴服1劑藥后，即感心情舒暢，病情好轉(zhuǎn)，后又共據(jù)證加減服藥20余劑，諸癥悉除。 張姓男患兒，1歲零2個(gè)月，2009-03-08初診，上呼吸道感染，發(fā)熱（37.7℃）、咳嗽5天，輸液后，無精神，渾身發(fā)涼且咳嗽、流涕加重并伴腹瀉，診其雙肺呼吸音粗糙，聞及痰鳴音，右側(cè)較重，咽充血，舌淡紅，苔薄白。 辯為太陽、太陰合病，方擬小青龍湯加味：炙麻黃4g，桂枝、干姜、法半夏、炙甘草、白芍、五味子、細(xì)辛、砂仁各6g，茯苓9g。共服藥4劑，患兒精神轉(zhuǎn)佳，熱已退，已不腹瀉，咳嗽痰鳴消失。 劉某某，男，38歲。牙痛伴頭痛5天，2009-04-01初診。5天前，突感左側(cè)牙痛，漸加重并放射左側(cè)頭部也痛，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)難忍，夜間更甚，服清熱瀉火中成藥及西藥止痛無效。診其舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 辨為太陽少陰合病，方擬麻黃細(xì)辛附子湯加味：炮附子、麻黃、細(xì)辛、砂仁、炙甘草各12g，黃柏15g。訴服藥后40分鐘后就基本不痛了，3劑后諸癥悉除。 上述病例還有很多，只是想說明一個(gè)道理，那就是對于經(jīng)典理論如果真正領(lǐng)悟了，經(jīng)方用活了，的確是能夠大大提升中醫(yī)臨床療效的，因?yàn)?，不論何種醫(yī)學(xué)，療效是硬道理。中醫(yī)要想振興和發(fā)展，要想獲得大多數(shù)人們的認(rèn)可，必須提升療效。 東漢醫(yī)學(xué)大師張仲景著成的千古圣書《傷寒雜病論》，是中醫(yī)必讀的一部論述疾病辯證論治的重要醫(yī)學(xué)經(jīng)典，《傷寒雜病論》集漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，并結(jié)合自己豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地闡述了外感疾病及內(nèi)傷雜病的辨證論治，言簡意賅，樸實(shí)無華，理法方藥俱全，歸納了疾病千變?nèi)f化的各個(gè)層次，全方位地表達(dá)了辨證論治的思想，在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時(shí)代的意義和承先啟后的作用，如果說中醫(yī)學(xué)是中國特色的生命科學(xué)，那《傷寒雜病論》就是這生命科學(xué)的皇冠，而六經(jīng)方證思辨體系則是這皇冠上的明珠。 《傷寒雜病論》的真諦，就是告訴醫(yī)生，如何從人體錯(cuò)綜復(fù)雜的病變中理出清晰的頭緒，如何整體考慮，辯證思維，洞悉病機(jī)，見病知源，準(zhǔn)確地抓住主證，針對病本，有是證而用是方，有是證而選是藥，出手中的。 六經(jīng)辨證不是孤立的辨證體系，其涵蓋了八綱辯證（陰陽表里寒熱虛實(shí)），氣血（精）津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證等各類辯證方法,是六個(gè)辨治（病、證、脈）層次和體系的集合，六經(jīng)辨證的重要內(nèi)涵就是觀其六經(jīng)病脈證機(jī)，知犯何逆，詳辨方證，隨證治之。 《傷寒雜病論》所載方劑，方藥簡要質(zhì)樸，法度謹(jǐn)嚴(yán)，被后世醫(yī)家稱之為“經(jīng)方”。經(jīng)方最講究辨證施治，方證相應(yīng)，仲景的著眼點(diǎn)就在于方證的組合與對應(yīng)，而不在于具體的病名，因?yàn)?，人體是復(fù)雜的非線性系統(tǒng)，非線性問題的“個(gè)性”很強(qiáng)，對于非線性問題只能具體問題具體分析，所以，認(rèn)識到疾病的多變性和不確定性，以整體調(diào)控著手而對“證”的個(gè)體化處置，是臨床治療的最高境界，而經(jīng)方即可達(dá)到這個(gè)境界，病機(jī)不同方不同，有是證則用是方，如辨證準(zhǔn)確，方證相合則療效卓著，歷代醫(yī)家多有贊譽(yù)。成無己贊嘆道“仲景之方，最為群方之祖”，張?jiān)刂赋觯骸爸倬八帪槿f世法”，朱丹溪更是認(rèn)為：“仲景諸方，實(shí)萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩”。清代醫(yī)家陳修園指出：《傷寒論》“是書雖論傷寒，而百病皆在其中 ”（《傷寒論淺注》） 的確，仲景“經(jīng)方”就是嚴(yán)格以病機(jī)為依據(jù)，以陰陽為準(zhǔn)則，病機(jī)萬變，證隨機(jī)轉(zhuǎn)，方從法出，法從證出，環(huán)環(huán)相扣，隨機(jī)應(yīng)變，逐機(jī)施治。經(jīng)方要義在于授人以漁，醫(yī)者如能探賾索隱，鉤深致遠(yuǎn)，深悟其微妙之處，參透其旨趣要義，攝取其辨治精華，掌握其圓機(jī)活法，則妙用無窮，庶可盡得濟(jì)世活人之真諦，真正做一個(gè)明（明白）醫(yī)。 俗話說：不學(xué)張仲景，辨證無要領(lǐng)，不讀《傷寒論》，治病沒分寸。所以，要搞好臨床，想濟(jì)世活人，就必須學(xué)好傷寒，而學(xué)好傷寒，就必須會活用經(jīng)方，只有靈活運(yùn)用才能看好病。 通過對《傷寒論》的學(xué)習(xí)，及對傷寒醫(yī)家特別是胡希恕學(xué)術(shù)思想的學(xué)習(xí)研究和探討，并經(jīng)過反復(fù)的臨床驗(yàn)證，作者在臨證實(shí)踐中總結(jié)了經(jīng)方辨證的要訣：明辨六經(jīng)，顧及兼證，方證對應(yīng)，重視兩本，據(jù)機(jī)合方，藥參神農(nóng)。作者認(rèn)為，中醫(yī)之治就在于使人與自然的和諧以及人自身各系統(tǒng)之間的和諧，經(jīng)方的治療大法實(shí)際上就是恢復(fù)機(jī)體被破壞的和諧平衡，方證辨治就是有是證則用是方，辨明六經(jīng)病位、病性，整體著眼，具體施方遣藥，順其自然，因勢利導(dǎo)，糾偏救弊，恢復(fù)機(jī)體陰陽的和諧平衡，辨方證的學(xué)術(shù)思想是經(jīng)得起臨床檢驗(yàn)的，在經(jīng)方的活用上，只要辨證準(zhǔn)確，方證相應(yīng)，不僅見效迅速，而且療效非常好，而且可重復(fù)性較強(qiáng)。因而，促使本人將經(jīng)方活用的經(jīng)驗(yàn)和體會全面而系統(tǒng)地總結(jié)出來，寫出此書，希望醫(yī)者都重視經(jīng)典，重視經(jīng)方應(yīng)用，提升中醫(yī)療效，切實(shí)濟(jì)世救人。 |
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