對(duì)“上工治未病”的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)

于詩(shī)劍

漢代張仲景《金匱要略》第一篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》第一條即強(qiáng)調(diào)了“治未病”的重要性。《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，不解實(shí)脾，唯治肝也。”這是仲景對(duì)《素問四氣調(diào)神大論》說提到的“是故圣人不治已病治未病，不治已亂之未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”的具體發(fā)揮和進(jìn)一步的闡釋。

一，“上工治未病”是中醫(yī)的先進(jìn)理念。這一先進(jìn)思想的偉大意義在于把“治未病”作為奠定醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)，倡導(dǎo)惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然。“上工治未病”正是指導(dǎo)人民群眾“消未起之患，治未病之病。醫(yī)無事之前，不追于既逝之后”。所以“治未病”包含未病先防和既病防變兩層意思。隨著社會(huì)的發(fā)展，“未病”不僅是指機(jī)體處于尚未發(fā)生疾病的時(shí)段及其狀態(tài)，而且包括疾病在動(dòng)態(tài)變化中可能出現(xiàn)的趨向和未來時(shí)段可能表現(xiàn)出的狀態(tài)。因此，嚴(yán)格講，中醫(yī)“治未病”可以具體分為“未病先防”、“既病防變”、“病后康復(fù)”三個(gè)層次，貫穿于疾病隱而未顯、顯而未成、成而未發(fā)、發(fā)而未傳、傳而未變、變而未果的全過程。唐孫思邈強(qiáng)調(diào)的“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（《千金要方》卷二十七）一樣，他將醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象分為“未病”、“欲病”、“已病”三種狀態(tài)，將醫(yī)學(xué)的功能分為上中下三個(gè)層次，即“上醫(yī)”為維護(hù)健康的養(yǎng)生醫(yī)學(xué)，“中醫(yī)”為早期干預(yù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，“下醫(yī)”為針對(duì)疾病的治療醫(yī)學(xué)。現(xiàn)代人難以理解中醫(yī)的“未病”這個(gè)詞。什么叫未?。渴俏磥淼牟。渴菦]有發(fā)生的??？還是即將要發(fā)生的病？因而長(zhǎng)期以來，中醫(yī)“未病”的理論雖然有記載，但其應(yīng)用和推廣面臨著嚴(yán)重的瓶頸。

二，“上工治未病”特別強(qiáng)調(diào)防治的重要思想。2007年初，當(dāng)時(shí)的吳儀副總理在全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上第一次建議把“治未病”作為一個(gè)課題來研究，這是一個(gè)非常及時(shí)的信號(hào)，也是一個(gè)非常重要的信息。“治未病”是傳統(tǒng)中醫(yī)返璞歸真、回歸自然、重返華夏民族傳統(tǒng)文化精神，是利國(guó)利民、濟(jì)世救人的一個(gè)善舉。當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)重心必須下移到農(nóng)村社區(qū)，重心必須前移到預(yù)防保健。早在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就在名為《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的報(bào)告中指出了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將是從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對(duì)病源的對(duì)抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對(duì)病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展；在醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；這些都說明21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而是以“人”的健康為研究對(duì)象與實(shí)踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)，也將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

三，“上工治未病”包含著非常重要的實(shí)踐、方法和技術(shù)。“上工治未病”告誡了我們?nèi)绾晤A(yù)防疾病，張仲景曾指出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由如其腠理。”用現(xiàn)在的話就是對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。最近，在國(guó)家提出醫(yī)療衛(wèi)生保健工作“重點(diǎn)前移”、構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的背景下，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)提出預(yù)防亞健康的發(fā)生和阻斷亞健康的發(fā)展，是以“治未病”理念指導(dǎo)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的要?jiǎng)?wù)之一。在21亞世紀(jì)人類共同面臨的三大健康問題（亞健康問題、慢性復(fù)雜性疾病和老年人健康問題）中，亞健康問題因涉及問題和人群廣泛而位居三者之首。中醫(yī)藥經(jīng)幾千年歷史發(fā)展，在養(yǎng)生保健方面的理論和技術(shù)不遜色于對(duì)疾病的臨床治療；而用“亞健康”這個(gè)具有時(shí)代意義又容易讓人接受的詞匯在某種程度上詮釋了中醫(yī)“治未病”的理念，更易深入人心。

四，“上工治未病”的內(nèi)涵更加廣泛突出。近年來，在衛(wèi)生界特別是中醫(yī)藥界，治未病的提法、論述和試點(diǎn)工作如火如荼，報(bào)刊、雜志、電視臺(tái)等媒體上宣傳甚火，一批關(guān)于“治未病”的著作、課題應(yīng)運(yùn)而生。于是，有些人不約而同地大提特提了中醫(yī)治未病。中醫(yī)治未病不是一個(gè)簡(jiǎn)單的概念，而且至今也沒有見過用幾個(gè)詞或者句子能夠說明，如果非要把“中醫(yī)治未病”概念搞清，我想是有一定困難。中醫(yī)的最得意治未病的說法是 “上工治未病”。治未病其實(shí)是中醫(yī)的一個(gè)重要思想和理念，也是一個(gè)非常重要的實(shí)踐、方法和技術(shù)，其內(nèi)涵更加廣泛突出。國(guó)醫(yī)大師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院陸廣莘研究員說過“上醫(yī)治未病之病，謂之養(yǎng)生；中醫(yī)治欲病之病，謂之保健；下醫(yī)治已病之病，謂之醫(yī)療”。非常有道理。“治未病”是中醫(yī)學(xué)的健康觀，是一個(gè)重要思想和實(shí)踐，為實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”，治未病不是限于在中醫(yī)，我想還應(yīng)該包括文娛、音樂、體育、詩(shī)詞、繪畫甚至飲食等內(nèi)容。只是中醫(yī)學(xué)的技術(shù)和方法很多，有許多需要進(jìn)一步規(guī)范和研究，在我們平常就說是“中醫(yī)治未病”而沒有說 “上工治未病”。因此，治未病是為了健康養(yǎng)生，而要健康長(zhǎng)壽，就必須重視治未病。     (參加中醫(yī)藥信息班《金匱要略》作業(yè)）

我最近有些迷上中醫(yī)了。

現(xiàn)在亞健康的人很多。去醫(yī)院體檢，卻查不出什么問題來，于是西醫(yī)告訴你身體沒有問題?？勺约焊杏X問題依然在。

西醫(yī)沒法解決問題，我將注意力轉(zhuǎn)向中醫(yī)。買了一本傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，我實(shí)在驚詫于古代中國(guó)人的智慧，整本書不僅文字優(yōu)美，也不僅僅是一本醫(yī)書，更是一本人生哲學(xué)書。我在其中找到了針對(duì)亞健康的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)說：是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？（《素問．四氣調(diào)神大論》）。就是說好的醫(yī)生治病，是能夠在病情還沒有發(fā)展到某種狀況時(shí)，他就已經(jīng)能掌握病情，配合早期治療，或剛要發(fā)生于萌芽之時(shí)就殲滅于無形，預(yù)防病情的發(fā)作。如果等疾病已經(jīng)形成才去治療，就像渴了才去打井，戰(zhàn)爭(zhēng)起來后才想到去打造兵器，不是太晚了嗎？唐代名醫(yī)孫思邈又發(fā)展為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。

還有一經(jīng)典故事。我國(guó)古代有一位名醫(yī)叫扁鵲，因醫(yī)術(shù)高明，有“起死回生”之術(shù)而家喻戶曉。一次，他治好皇帝的病，皇帝問他：“誰是當(dāng)今杏林第一人?”扁鵲回答：“是我的兄長(zhǎng)，名叫扁鴉。”皇帝又問：“扁鴉的醫(yī)術(shù)比你高明在何處?” 扁鵲說：“我能治愈皇上已患的病癥，但我兄長(zhǎng)扁鴉能讓未患病的人不生病。當(dāng)年父親臨終前，傳給我們兄弟兩本醫(yī)學(xué)秘籍，一本叫《醫(yī)道》，是講治病的，傳給了我；另一本叫《防道》，是講防病的，傳給了我兄長(zhǎng)扁鴉?！?/p>

世界衛(wèi)生組織的研究表明，人體健康有15％取決于遺傳，10％取決于社會(huì)條件，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于自然環(huán)境，而60％取決于人們?nèi)粘５纳罘绞?。科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，80％的心血管疾病和90％的2型糖尿病是可以預(yù)防的。有資料表明，健康教育投入1元，醫(yī)療費(fèi)可節(jié)約8.9元。世界衛(wèi)生組織把健康教育和健康促進(jìn)定為解決人人享有保健目標(biāo)的首選策略?？梢娊】到逃?、預(yù)防疾病的重要性。這也從另外一個(gè)角度證實(shí)了，古代中國(guó)人“治未病”理論的正確。

古代中國(guó)人既然這么重視“治未病”，相信也一定找到了“治未病”的辦法。中醫(yī)養(yǎng)生，應(yīng)該發(fā)揚(yáng)光大，造福當(dāng)代人。

    日前在中醫(yī)院門診部的宣傳欄中看到“上工治未病”這句話，有些好奇，仔細(xì)閱讀后有些了解：“上工治未病”出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！绷硗庠凇鹅`樞·逆順》也說：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也” 。

 

   “上工”是醫(yī)術(shù)高超醫(yī)德高尚的大夫，“治未病”理解為3個(gè)層面：一是“未病先防”，二是“既病防變”，三是“已病早治”?！吧瞎ぶ挝床　币笾匾暭膊〉念A(yù)防，強(qiáng)調(diào)在“未病”時(shí)、在疾病發(fā)生前采取積極措施。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)實(shí)踐的積累過程中，對(duì)“治未病”逐步形成了樣式多種、角度各異、簡(jiǎn)驗(yàn)便廉的干預(yù)手段。中醫(yī)學(xué)除了使用中藥或中成藥保健預(yù)防外，更重視通過養(yǎng)性來調(diào)暢情志，規(guī)律而適度運(yùn)動(dòng)，辨體質(zhì)施膳食，輔以針灸、沐足、按摩、導(dǎo)引等方法內(nèi)外綜合調(diào)整身心。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！敝嗅t(yī)的養(yǎng)生理論核心是“調(diào)和陰陽(yáng)”，通過協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、保陽(yáng)益陰，重視保養(yǎng)“精、氣、神”，堅(jiān)五臟，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血以達(dá)養(yǎng)生之目的。

 

  《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一(《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》)， 成編?kù)洞呵镏埃侵袊?guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著。在國(guó)學(xué)經(jīng)典中地位獨(dú)特,是唯一一本以圣王之名命名的書.總結(jié)了春秋以及春秋之前時(shí)期的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)理論，并吸收了春秋以前有關(guān)天文學(xué)、歷算學(xué)、生物學(xué)、地理學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)，運(yùn)用陰陽(yáng)、五行、天人合一的理論,對(duì)人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預(yù)防，做了比較全面的闡述，確立了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系， 成為中國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的理論基礎(chǔ)和源泉。

 

   不禁感慨，距今2700多年前，代表著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論思想基礎(chǔ)及精髓的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已成書，祖國(guó)中醫(yī)之博大精深仰之彌高……故作此印為記。

 

　上工治未病 防微杜漸 
　《后漢書·丁鴻列傳》記載了一則故事：東漢和帝即位時(shí)僅十四歲，由于他年幼無能，便由竇太后執(zhí)政，部份大權(quán)實(shí)際上落入竇太后的兄弟竇憲等人手中。他們?yōu)樗麨椋苤\纂權(quán)。司徒丁鴻見到這種情況，便上書和帝，建議趁竇氏兄弟權(quán)勢(shì)尚不大時(shí)，早加制止，以防后患。他在奏章里說：“‘杜漸防萌’則兇妖可滅。任何事情，在開始萌芽時(shí)容易制止，等到其發(fā)展壯大后再去消除，則十分困難?！焙偷鄄杉{了他的意見，并任命他為太尉兼衛(wèi)尉，進(jìn)駐南北二宮，同時(shí)罷掉竇憲的官。竇憲兄弟情知罪責(zé)難逃，便都自殺了，從而避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的宮廷政變。
　在醫(yī)學(xué)上，防微杜漸體現(xiàn)了預(yù)防為主的原則。中醫(yī)十分重視早期診治疾病?！秲?nèi)經(jīng)》說：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”。任何疾病都有一個(gè)由淺入深的發(fā)展過程，高明的醫(yī)生應(yīng)該趁疾病輕淺的時(shí)候治療，若疾病已到深重，會(huì)變得比較棘手?！秲?nèi)經(jīng)》還生動(dòng)地比喻說：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”因此，中醫(yī)把一個(gè)醫(yī)生是否能對(duì)疾病作出早期診斷和治療當(dāng)作判斷這個(gè)醫(yī)生醫(yī)技是否高明的標(biāo)準(zhǔn)，提出“上工治末病”。上工，即高明的醫(yī)生。
　這個(gè)成語(yǔ)故事啟示我們：隱患要及時(shí)清除，以免釀生更大禍端；疾病應(yīng)及早治療，以免給機(jī)體帶來更大的危害。

  

專訪

　　文/陸志霖

　　國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤是當(dāng)代著名的中醫(yī)泰斗。2003年，他針對(duì)現(xiàn)代生態(tài)環(huán)境的改變和現(xiàn)代人體質(zhì)的變化，改良傳統(tǒng)涼茶祖方，推出了更適合現(xiàn)代人的涼茶產(chǎn)品—鄧?yán)蠜霾?。走過將近一個(gè)世紀(jì)的歲月長(zhǎng)河，近百歲高齡的國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤依舊耳聰目明、身體硬朗，活躍在醫(yī)學(xué)的最前沿。這讓越來越多人感到好奇，這罐鄧?yán)蠜霾璧谋澈蟮降纂[藏著鄧?yán)显鯓拥酿B(yǎng)生秘方？

　　為現(xiàn)代人研制的現(xiàn)代涼茶

　　筆者：鄧?yán)?，您作為?guó)醫(yī)大師為什么想到要做一款現(xiàn)代涼茶？

　　鄧?yán)希赫f到?jīng)霾?，這是我們廣東飲食文化的一個(gè)亮點(diǎn)，因?yàn)闆霾枋乔鍩岬摹⒔舛镜摹⒈＝〉?，是廣東特有的飲食文化，也是廣東醫(yī)學(xué)界的一大創(chuàng)造、一大發(fā)明。因?yàn)樗茴A(yù)防疾病，有一點(diǎn)小毛病，如感冒、傷風(fēng)、喉嚨痛什么的，喝了之后就治愈了。

　　但過去涼茶有很多是比較偏寒涼的，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候的人們沒有今天的生活條件，曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)比較多，體力勞力的機(jī)會(huì)比較多。古方?jīng)霾枧浞狡疀觯贿m用于長(zhǎng)時(shí)間從事體力勞動(dòng)的人群，而現(xiàn)代人多從事腦力勞動(dòng)，出門坐車，上樓坐電梯，曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)比較少以及環(huán)境污染等，容易衍生熬夜體、壓力體、少動(dòng)體、煙酒體、空調(diào)體五大問題體質(zhì)。所以鄧?yán)蠜霾韪鶕?jù)現(xiàn)代人經(jīng)常容易犯的毛病，特別吸取了中醫(yī)治外感外邪和胃病血?dú)獾乃幏剑^承了前人涼茶的那些療效，進(jìn)行了創(chuàng)新。

　　非典期間，鄧?yán)蠜霾枧浞阶C明是比較適合現(xiàn)代人的預(yù)防藥方。我的學(xué)生朱拉伊提出把這個(gè)藥方做成產(chǎn)品，做一款適合現(xiàn)代人喝的涼茶。

　　從經(jīng)典名方到現(xiàn)代衍化方

　　筆者：您說鄧?yán)蠜霾枋菍?duì)前人的方子進(jìn)行了創(chuàng)新研究，那和其他涼茶相比有什么特點(diǎn)？

　　鄧?yán)希亨嚴(yán)蠜霾枧浞绞窃诟母锝?jīng)典名方—五味消毒飲的基礎(chǔ)上研制出來的衍化方。該方由金銀花、野菊花、蒲公英、白茅根、桑葉、甘草六味中草藥組成。其中金銀花深具清熱解毒、涼血利咽之效，抑制流感病毒功效顯著，野菊花味苦入肝、味辛入肺，常用于風(fēng)火上攻，熱毒蘊(yùn)結(jié)，與金銀花同用，倍增清熱解毒之效；蒲公英、白茅根則能利濕通淋，清熱利尿，二者使體內(nèi)熱毒隨小便排之體外。此外，桑葉清肺潤(rùn)燥，白茅根味甘能生津，并以甘草調(diào)和諸藥，整方清熱解毒，口感輕清甘淡又不苦寒太過，深具涼血解毒、清肺潤(rùn)燥、平衡養(yǎng)生之功效。

　　鄧?yán)蠜霾璨粌H清火功效顯著，更對(duì)調(diào)養(yǎng)生理、身體保健具有極佳的飲用價(jià)值，鄧?yán)蠜霾璐淼氖且环N現(xiàn)代的健康時(shí)尚。

　　鄧?yán)蠜霾璞澈蟮闹嗅t(yī)理念

　　筆者：很多人都想知道您的長(zhǎng)壽秘訣，這罐鄧?yán)蠜霾璧谋澈笫欠耠[藏著您的養(yǎng)生秘方？

　　鄧?yán)希浩鋵?shí)鄧?yán)蠜霾璧谋澈笫潜环Q為中醫(yī)最高理念的“沒有病的時(shí)候就開始治病”。

　　中醫(yī)不是讓人病倒后才醫(yī)的，中醫(yī)經(jīng)典里也說過“上工治未病”，意思是最高等的醫(yī)生是當(dāng)人還沒有發(fā)病的時(shí)候就治療，所以有一門學(xué)問叫養(yǎng)生學(xué)。中醫(yī)很講究養(yǎng)生，中醫(yī)養(yǎng)生是在疾病沒來的時(shí)候就讓身體強(qiáng)壯起來，“正氣內(nèi)存邪不可干”，就是身體正氣存，病邪就不能侵入。

　　中醫(yī)治療是把病菌趕走，而不是把它殺死。把它殺死是一個(gè)很劣等的工作，因?yàn)檫@個(gè)病邪有毒素，你把病邪殺死后毒素還在你的體內(nèi)，中醫(yī)把病邪趕走，毒素自己就慢慢排泄掉。所以鄧?yán)蠜霾枋恰吧瞎ぶ挝床　?，是預(yù)防藥，預(yù)防勝于治療。