最近發(fā)現(xiàn)，“治未病”這三字在我們這等基層醫(yī)院悄悄時髦了起來。經(jīng)常有熱心的朋友招呼我參與“治未病”的偉大事業(yè)。可是，這是我的外行！不怕大家笑話，我對“已病”尚且搞不定，有何能耐去“治未病”。只有向往的份了。

中醫(yī)講疾病狀態(tài)是人體陰陽平衡被打破的結(jié)果，如果一個中醫(yī)“已病“都找不出主證病機，如何能在一個陰陽平衡未遭明顯破壞的“未病”之人身上獲得他（她）以后將會患何病、該如何防等等未知的信息呢？

我覺得“治未病”者必須比“治己病”者水平高得多時才能夠做得到。“上工治未病”，治未病者必須是“上工”才行，“上工”我的理解是水平最高的醫(yī)生。

通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)以后，我似乎了解了什么是“治未病”。

首先，“未病”即“無病”，是健康狀態(tài)。

其次，“未病”是雖將病而未發(fā)，即健康到疾病發(fā)生的中間階段。

第三，“未病”也可以理解為已病而未傳。也就是未傳先防，即病防變。

最后，患病后病將要好了，需要考慮它會不會有后遺癥或者復(fù)發(fā)。

這些“未病”非高明的醫(yī)生是識別不了滴。我這里所指的是中醫(yī)的“治未病”而不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種體檢！

世界衛(wèi)生組織（ WHO）對健康的定義

1948：健康不僅是沒有病和不虛弱，而且是身體、心理、社會功能三方面的完滿狀態(tài)。 

1990：在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四個方面皆健全。道德健康的內(nèi)容是指不能損壞他人的利益來滿足自己的需要，能按照社會認(rèn)可的行為道德來約束自己及支配自己的思維和行動，具有辨別真?zhèn)?、善惡、榮辱的是非觀念和能力。

按照上面這個標(biāo)準(zhǔn)，我想很難找出一個完美的健康合格者。

但是，從這個定義我們可以發(fā)現(xiàn)健康是人體內(nèi)在環(huán)境(包括身體和心理兩方面)之間和人體與外環(huán)境之間和諧平衡的狀態(tài)。這說明WHO對健康狀態(tài)的定義不是單一層面的，而是整體、綜合的概括，這不正符合了中醫(yī)學(xué)的整體觀念了么。

中醫(yī)很強調(diào)整體觀念，不僅認(rèn)為人體本身是一個整體，而且認(rèn)為人與自然、社會也是一個整體。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，健康是指機體內(nèi)部的陰陽平衡，以及機體與外界環(huán)境之間的陰陽平衡。

這種人體自身的穩(wěn)態(tài)以及人與自然、社會環(huán)境協(xié)調(diào)平衡的被破壞則標(biāo)志著健康狀態(tài)被打破，疾病隱藏著或正在發(fā)生。

在健康與疾病之間還存在著一種中間狀態(tài)叫亞健康，“亞健康”這三個字是國人原創(chuàng)。亞健康的定義：亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

亞健康主要包括軀體、心理、社交三方面的不適。

軀體方面：疲乏無力、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、脘腹不適、便溏便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易感冒、眼部干澀等。

心理方面：情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、或恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應(yīng)遲鈍等。

社交方面：不能較好地承擔(dān)相應(yīng)的社會角色，工作、學(xué)習(xí)困難，不能正常地處理好人際關(guān)系和家庭關(guān)系，難以進(jìn)行正常的社會交往等。

亞健康這種中間狀態(tài)就像是一個鐘擺，如果適當(dāng)處理可以恢復(fù)健康，如果處理不當(dāng)或者放任之則有可能在一段時間內(nèi)發(fā)生疾病。

這一階段的處理就可以算是“治未病”的一種形式了?！秲?nèi)經(jīng)》講：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂......夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。治未病就是從這里開始的。

“治未病”主要要從以下幾個方面入手。

一，未病先防

如順應(yīng)天時，調(diào)和陰陽；飲食起居有常，勞逸適度；合理適當(dāng)參加體育運動；虛邪賊風(fēng)，避之有時等。

《內(nèi)經(jīng)》講：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

做得到的話，有可能活到一百歲。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》記載一段話：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)......更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷；房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病別無由入其腠理”。

做到了這些，任何病原體也侵犯不了人體，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

“治未病”絕對不是讓所有的人都吃藥。如果那樣，將會出現(xiàn)全民治療，人人吃藥的局面。我們必須知道任何藥物性味都有所偏，都有一定的副作用，切忌濫服濫用。有病服藥治病。無病用藥，非但無益，反而有害。

一言以蔽之：無病不要亂吃藥！

二，消滅疾病在萌芽狀態(tài)

如及時發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)的一些輕微的先兆癥狀并積極進(jìn)行治療。這種一過性腦中風(fēng)的表現(xiàn)比較特殊，嚴(yán)格來講，這已經(jīng)是疾病狀態(tài)了。屬“已病”的范疇了。

三，已病早治，切勿諱疾忌醫(yī)

《內(nèi)經(jīng)》講：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六臟，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。

這就是說病邪侵犯人體，如不及時治療，病邪可能會由表入里，由淺入深，病情也變得越來越嚴(yán)重和復(fù)雜，治療起來就不容易了。

比如《傷寒論》第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，意即在太陽病病情演變過程中，爭取早期治療時機，不必等到具備所有柴胡證候才始用小柴胡湯。先決條件是方證相應(yīng)（主癥、病機、方子均相對應(yīng)）。

四，掌握疾病演變規(guī)律，防止傳變

疾病已發(fā)生，要及時掌握疾病動態(tài)，病情演變，隨時調(diào)整治療，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，我覺得患病之后，準(zhǔn)確的辨證治療是防止疾病傳變的最到位的防治措施。

葉天士在《溫癥論治》中強調(diào)“務(wù)在先安未受邪之地”，現(xiàn)代還有一個名詞叫“截斷扭轉(zhuǎn)”，這些觀點，主張在疾病傳變過程中，須采取果斷措施和有效方藥及時阻止和扭轉(zhuǎn)病勢向不良方向蔓延和擴散。

五，疾病將好的時候，適當(dāng)?shù)目祻?fù)和調(diào)養(yǎng)可以防止疾病的復(fù)發(fā)和后遺癥的形成

張仲景在《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》中專門論述了初瘥防復(fù)的思想，提出了食復(fù)、房勞復(fù)、陰陽復(fù)等多種易引起病情復(fù)發(fā)的因素，闡明了治療瘥后勞復(fù)諸病的辨證論治方法，告訴我們在大病初愈及余邪未盡的情況下，宜調(diào)攝心神、謹(jǐn)慎起居、飲食適宜以恢復(fù)元氣、加速身體全面康復(fù)。

以上講的是“治未病”的一些相關(guān)內(nèi)容。但是關(guān)鍵的問題是，誰能識別“未病”？又誰能“治未病”？我們先來讀一篇古文《扁鵲見蔡桓公》。

扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深。”桓侯曰：“寡人無疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功！”這個階段病情輕淺，稍微給予治療，非常容易就好了?？上В思也粯芬饴?，還以為您扁鵲騙人。

居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在肌膚，不治將益深。”桓侯不應(yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。這下疾病不同了，原先在腠理，現(xiàn)在已經(jīng)到達(dá)肌膚了，雖然這樣，總體還是輕淺，易治。可是人家還是認(rèn)為您扁鵲在忽悠人。

居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在腸胃，不治將益深。”桓侯又不應(yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。這一次大不同了，如果說前兩次病尚輕淺，這一次已經(jīng)入里了，病情變重了，必須果斷處理，否則危險。

居十日，扁鵲望桓侯而還走。桓侯故使人問之，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請也。”第四次扁鵲偶遇蔡桓公，看了一眼就跑掉了，說沒救了。這種行為擱現(xiàn)在是不行的，即使再危重的病，我們也要全力以赴直至無能為力。

居五日，桓侯體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣。桓侯遂死。

扁鵲是春秋時期非常高明的醫(yī)生，又名秦越人?！侗怡o見蔡桓公》一文充分說明了扁鵲并不是象蔡桓公所云“醫(yī)之好治不病以為功?！辈袒腹胁?，只是他自己沒有察覺而拒絕扁鵲的治療，諱疾忌醫(yī)，從而失去了治療的良機，一命嗚呼！事實上，現(xiàn)實生活中仍然有很多的“蔡桓公”存在。

那么，扁鵲分別四次見蔡桓公，為什么只是指出國君有病得治而不說旁士大夫們有病呢？扁鵲是公認(rèn)的高明醫(yī)生，他當(dāng)然能在這一群“健康人”中找出“未病”而將病的蔡桓公。

所以，我認(rèn)為最重要的是“治未病”的關(guān)鍵是什么？是醫(yī)生在病人本身尚未察覺之時，通過四診獲得的蛛絲馬跡，細(xì)心思考，推理探尋，剖絲抽繭，辨證論治。

這樣是不是要求“治未病”者必須是很高明的醫(yī)生？

 

答：是！

正如《內(nèi)經(jīng)》所講：“圣人不治已病治未病”、“上工治未病不治已病”。沒有高深的理論造詣，沒有豐富的臨床經(jīng)驗，連“已病”都認(rèn)識不了，治不好，如何能認(rèn)識“未病”和“治未病”。

因此想要“治未病”必先“識未病”。《內(nèi)經(jīng)》所說的“圣人”與“上工”指的是醫(yī)學(xué)理論造詣特別精深、臨床經(jīng)驗特別豐富的醫(yī)生，才可以擔(dān)當(dāng)“治未病”的重任。

如果想有一天能夠成為“治未病”的“上工”，從今天開始必須熟讀經(jīng)典勤于臨證，提高自己認(rèn)識已病治療已病的能耐，然后才能向認(rèn)識未病防治未病進(jìn)階，只有這樣堅持下去，若干年之后，也許就能成為未雨綢繆、見微知著、料在機先、阻截傳變的上工中醫(yī)！

我自認(rèn)為尚未掌握“治已病”的本領(lǐng)，怎么有能力去“治未病”呢？繼續(xù)努力吧，希望有生之年能“識未病”就算不枉此生了。