三、臁瘡

1.因果探明，宜扶正祛邪

臁瘡之病歷代醫(yī)家眾說紛紜，有濕熱、血熱、見毒、瘀血、腎虛、脾虛不等。唐師據(jù)多年臨床所見，認為氣滯血瘀，為其基本病機，究其致病之根本則在于氣虛。其據(jù)有三：一是該病患者年齡較大，多因久站久立，或提負重物，耗傷正氣，易致氣滯血瘀，陳血瘀積于下肢，阻礙氣機，瘀不去新則難生，故而可內(nèi)下肢青筋顯露、瘡周灰暗、脫屑、毛發(fā)稀少或無：二是年輕人若得此病，病機歸氣滯血瘀，氣滯則正氣難行，血瘀則氣無所依，久必致氣虛，氣虛可使氣滯血瘀加重，復感濕熱、火毒之邪；三是從現(xiàn)代醫(yī)理分析，病因尚未確定，但該病患者下肢深靜脈功能不全，為必有之病理，與中醫(yī)本虛（氣虛）理論不謀而合。唐師抓住氣虛是臁瘡之根本原因，氣滯血瘀為其病機，“虛“與“瘀“同時存在，濕熱、血熱、火毒等為常見誘因，臨證之時，標本并重，法用扶正與祛邪并施，方選補陽還五湯加味，藥用：黃芪、太子參、川芎、桃仁、地龍、牛膝、米仁、澤蘭等，注重益氣通絡(luò)祛瘀，隨證加入祛風、清熱、利濕、解毒之品，使得標本兼顧，正氣旺盛，從根本上進行治療。

2.內(nèi)外并重，倡祛瘀生肌

臁瘡病在體表，外治甚為重要，清代吳師機云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之工即內(nèi)治之工，所異者，法耳。”藥物局部應(yīng)用，直接抵達病，更能發(fā)揮其作用。古之“祛腐生肌”的治療觀點，對于一般潰瘍，確有良效；然臁瘡病機為氣滯血瘀，腐祛之后，僅用生肌，療效不顯。唐師獨辟蹊徑，創(chuàng)“祛瘀生肌”與“祛腐生肌”相輔相成，使得祛瘀有利生肌，祛瘀不致于化腐、祛瘀不致成瘢，唐師根據(jù)臨床多年經(jīng)驗，以祛瘀生肌為組方法則，創(chuàng)制外用方，定名“復黃生肌愈創(chuàng)油膏”，藥由大黃、蛋黃油、珍珠粉、紫草、血竭、象皮等組成，以傳統(tǒng)工藝炮制。該藥能增加局部創(chuàng)面的血供及氧供。使創(chuàng)面滲液pＨ值改變，創(chuàng)面組織中生長因子含量分泌增加，愈合速度及愈合質(zhì)量隨之得以改善，愈后瘢痕較小。

臁瘡在西醫(yī)多屬下肢靜脈性潰瘍，多伴下腳靜脈曲張。下肢絡(luò)脈失養(yǎng)，若患者稍有不慎碰破表皮，則成潰瘍，復因感染，遷延難愈，久則瘡口凹陷，邊如罐口，表面組織呈淡白色或腐爛不堪。唐師診病，中西合參，注重辨病辨證相結(jié)合。先作瘡面細菌培養(yǎng)，辨明是何菌種，何藥敏感，鎮(zhèn)對病情，將不同抑菌制劑與中藥化腐之丹劑局部交替使用，利于祛腐清熱消炎，同時以中藥清熱利濕活血行氣之劑內(nèi)服，利于取效。瘡面愈合后，以根治灶病，將硬化劑注射于局部淺表靜脈中，使之肌化，使瘀血無藏身之處，新血得以充養(yǎng)，肌膚得以滋潤。此種療法損傷較小，患者易于接受，效果明顯。

臁瘡病因雖明，病機亦清，但病情千萬化，有痛癢相兼，或掀紅漫腫，或滋水淋漓瘡面有圓形、斜形，基底深凹或胬肉突出不等。唐師主張具體用藥應(yīng)加區(qū)別，初期祛邪為主，控制感染為其要法，輔以祛瘀生新；后期扶正為主，祛瘀與生肌并用，促進瘡面早愈合。唐師謂：若病情不分輕重，施治不加辨證辨證病，服用一藥一方治之，何異于刻舟求劍。

3.調(diào)護結(jié)合，防患于未然

唐師診病，注重調(diào)護。凡見患者來診，師囑用彈力繃帶綁腿，一則利于肌肉收縮，加強血液回流，祛除瘀血；二則避免病邪再次侵入加重病情，并囑臥床休息，患足抬高，使其血流暢通。飲食宜清淡，忌辛辣易發(fā)之類，多食營養(yǎng)食品，配合藥物，能使愈創(chuàng)機能旺盛，利于恢復。即使病已愈，唐師仍強調(diào)需長期使用醫(yī)用彈力護帶，盡量減少遠途跋涉、負重用力、久站久立，避免碰傷，情緒樂觀，并常服益氣活血之中藥，對全身氣血進行調(diào)整，加強抗病能力，防患于未然。

典型病例：

××男，57歲，左下肢慢性潰瘍3年，遷延不愈。前醫(yī)數(shù)進大劑溫補之藥，不獲良效，反見納谷不香，胃脘飽悶，苔膩，脈濡。來診時見：左小腿外側(cè)潰瘍5cm×4cm，瘡周暗黑僵硬，瘡面膿腐如苔，瘡底色淡不活。唐師以此為瘀滯不化所成。潰瘍后期，正氣虛弱，理應(yīng)用補脾生氣血為善，但瘀滯未動，若大劑峻補反能戀邪成腐，故應(yīng)祛瘀滯，化瘀血，使瘀滯除則無生腐之源。擬方：生黃芪30g 太子參15g 白術(shù)15g 陳皮9g 姜半夏15g 蘇梗15g 當歸15g 川芎9g 桃仁15g 牛膝15g 澤蘭、澤瀉（各）15g 米仁30g 防己15g 水蛭9g 生甘草6g。外用九一丹、紅油膏蓋貼。10劑后瘡周暗黑稍減，僵硬趨軟，瘡面腐肉幾盡，膿水漸稠色明。守方數(shù)劑，外用復黃生肌愈創(chuàng)油膏，經(jīng)治數(shù)月，瘡面愈合，囑宜清淡之食物，注意調(diào)護，避免損傷。