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祖國(guó)醫(yī)學(xué)把下肢靜脈曲張稱(chēng)為筋瘤 ,合并濕疹時(shí)稱(chēng)為濕瘡 ,合并潰瘍時(shí)稱(chēng)為臁瘡 ,又稱(chēng)為裙邊瘡、褲口毒 ,經(jīng)久難愈 ,俗稱(chēng)老爛腳 ,是一種比較難以治愈的疾病。我院運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論 ,結(jié)合文獻(xiàn)資料 ,總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn) ,對(duì) 30例下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行臨床治療和總結(jié) ,認(rèn)為本病的病機(jī)是氣虛下陷 ,氣虛血瘀。運(yùn)用升氣活血的方法治療本病 ,效果滿(mǎn)意。1 臨床資料本組 30例中 ,男 2 8例 ,女 2例 ;年齡在 4 5歲以上 ;病程 5～ 30年 ;左下肢 2 3例 ,右下肢 6例 ,雙下肢 1例 ;患肢沉重不適、靜脈曲張 10例 ,曲張伴有紅腫熱痛的 6例 ,合并有脫屑、瘙癢、色素沉著、濕瘡和潰瘍 14例 ;其中濕瘡 3例 ,潰瘍 6例 ( 2例面積在6ｃｍ× 8ｃｍ以上 ,在其它醫(yī)院治療多年未愈 )。主要依靠臨床表現(xiàn)和靜脈瓣膜功能檢查、深靜脈通透性檢查作出診斷。臨床表現(xiàn) :患肢脹痛 ,踝部和足背水腫 ,站立時(shí)加重 ,小腿靜脈隆起、擴(kuò)張迂曲 ,重則卷曲成團(tuán) ,重癥患者在小腿常有色素沉著、濕疹和經(jīng)久不愈的潰瘍。2 治療方法升氣活血 ,全部予中藥湯劑口服。藥用 :黃芪50 ｇ ,升麻、柴胡、葛根各 2 0ｇ ,杏仁 15ｇ ,赤芍、紅花、川芎、丹皮各 2 0ｇ ,生地 30 ｇ ,白芷、甘草各 2 0 ｇ。屈曲靜脈紅腫疼痛加大青葉、石膏各 30ｇ ,知母 2 0 ｇ ;濕瘡或潰瘍加黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)各 2 0 ｇ ;潰瘍配合外用藥黃芪 50 ｇ ,乳香、沒(méi)藥、輕粉、銀珠各 10 ｇ ,血竭 5ｇ ,銅綠 2 ｇ ,麻油調(diào)勻外敷創(chuàng)面 ,敷前用鹽水清潔創(chuàng)面。3 治療結(jié)果顯效 :無(wú)明顯沉重、脹痛不適、腫脹 ,患肢小腿屈曲靜脈消失 ,局部無(wú)脫屑、色素沉著、濕瘡、紅腫熱痛 ,潰瘍?nèi)坑稀?30例全部顯效。追蹤隨訪(fǎng) ,1例潰瘍患者治愈 2年后 ,因外傷而致潰瘍復(fù)發(fā) ,后經(jīng)治療而愈。其余 2年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。4 討 論下肢靜脈曲張 ,是常見(jiàn)病、多發(fā)病。北方比較多見(jiàn) ,多是由于下肢淺靜脈瓣膜功能不全或原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全所致。下肢淺靜脈瓣膜功能不全 ,靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久地升高 ,是引起淺靜脈曲張的基本原因。靜脈瓣膜功能不全的原因是瓣膜的缺陷。靜脈瓣膜的缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的表現(xiàn) ,血柱的重力以及任何加強(qiáng)重力作用的行為 ,如長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等都可使瓣膜瓣葉承受撐扯性壓力 ,變薄 ,伸長(zhǎng)而脫垂 ,使瓣膜由“λ”型變成倒“入”型致使瓣膜功能不全。臨床早期以小腿后面、下部 ,延伸到踝內(nèi)側(cè)和足背 ,呈現(xiàn)淺靜脈曲張 ,小腿酸脹不適 ,站立時(shí)明顯 ,行走或平臥時(shí)消失 ,進(jìn)一步加重后可有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié) ,甚至有濕疹和潰瘍形成、出血等 ,目前多需手術(shù)治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論對(duì)治療本病具有很大指導(dǎo)意義?！端貑?wèn)·六微旨大論篇》言“出入廢則神機(jī)化滅升降息則氣立孤危。故非出入 ,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已 ;非升降 ,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏 ,是以升降出入 ,無(wú)器不有?！恼咧?,而貴常守 ,反常則災(zāi)害至矣?！睆?qiáng)調(diào)升降出入對(duì)人體生理功能的重要性 ,升降出入的失常 ,氣機(jī)不暢將會(huì)導(dǎo)致人體功能的嚴(yán)重障礙。內(nèi)而五臟六腑 ,外而四肢九竅都會(huì)發(fā)生種種病證 ,《素問(wèn)·氣交變六論篇》 :“夫五運(yùn)之政 ,猶權(quán)衡也 ,高者抑之 ,下者舉之 ,化者應(yīng)之 ,變者復(fù)之”。強(qiáng)調(diào)下部疾病或下陷性疾病應(yīng)用升舉的治療方法。王清任明確提出 ,氣虛而致血瘀 ,治療以補(bǔ)氣、活血、化瘀治療中風(fēng)疾病 ,提出“治病之要決 ,在明白氣血” ,“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管 ,血管無(wú)氣 ,必停留而瘀” ,“能使周身之氣通而不滯 ,血活而不瘀 ,氣通血活 ,何患疾病不除”。為氣虛血瘀所致疾病確立了治療原則。氣具有推動(dòng)和固攝作用 ,血液的正常運(yùn)行有賴(lài)于氣的推動(dòng)和固攝作用 ,如果升降出入失常 ,氣機(jī)發(fā)生了病變 ,就會(huì)導(dǎo)致血液的運(yùn)行發(fā)生病變。氣虛無(wú)力推動(dòng)血液導(dǎo)致血瘀 ,氣虛下陷 ,升舉無(wú)力 ,血亦隨之下陷 ,導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢 ,下肢瘀血 ,氣行于右 ,血行于左 ,左宜升 ,右宜降 ,所以左側(cè)較右側(cè)發(fā)病為多。靜脈曲張病人素有脾氣虛弱 ,中氣不足 ,如遇有長(zhǎng)期站立工作 ,重體力勞動(dòng) ,造成氣虛下陷。中氣下陷、氣虛血瘀是本病的根本所在。在治療上補(bǔ)氣升氣 ,活血化瘀。方中重用黃芪 ,為君藥 ,重在補(bǔ)氣升氣 ;升麻、柴胡、葛根升舉陽(yáng)氣 ;桃仁、紅花、赤芍、丹皮、川芎活血化瘀 ;生地涼血 ;杏仁開(kāi)宣肺氣 ,調(diào)暢氣機(jī) ;白芷解毒散結(jié) ;甘草緩和藥性 ;大青葉、石膏、知母、梔子清熱解毒 ;黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)燥濕解毒。外用藥則拔毒去腐 ,生肌。對(duì)下肢靜脈曲張治療越早 ,療程短 ,效果越好 ,應(yīng)及早治療升氣活血法治療下肢靜脈曲張30例@崔文學(xué)$遼寧省清原縣中醫(yī)院!遼寧清原113300下肢靜脈曲張;;升氣活血法;;中醫(yī)藥治療
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