下肢慢性潰瘍是發(fā)生在小腿下部內(nèi)外臁的慢性潰瘍。本病具有纏綿難愈、或愈后極易復(fù)發(fā)等特點。近幾年來，筆者以補陽還五湯為基本方治療本病，取得了較滿意的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例共12例，均為本院門診或住院患者，其中男1O例，女2例；年齡4O～77歲；病程3月～1O年；病變部位：內(nèi)臁6例，外臁4例，內(nèi)、外臁同患2例。全部病例均有程度不同的下肢靜脈曲張。

2 治療方法

以補陽還五湯加減為基本方治療。處方：生黃芪、薏苡仁各30g，黨參15g，當(dāng)歸、桃仁、川I芎、赤芍、赤小豆各12g，地龍、紅花、懷牛膝各9g。加減：瘡面滲出較多者加蒼術(shù)、澤蘭各10g；瘡面色素沉著明顯者加三棱、莪術(shù)各9g；瘡面周圍皮膚潮紅者加忍冬藤、黃柏各10g。每天1劑，水煎服，分早晚2次服。根據(jù)瘡面情況，外用藥以紅油膏與氯霉素魚肝油交替使用。15天為1療程，一般治療1～3療程。

3 治療結(jié)果

痊愈(潰瘍愈合)9例，好轉(zhuǎn)(潰瘍縮小)3例?？傆行蕿?OO％ 。

4 病案舉例

董某，男，46歲，2004年l1月19日住院。左內(nèi)踝上皮膚破潰3年余。檢查：左小腿下1／3處內(nèi)側(cè)見一處4cm X 3cm的潰瘍面，瘡口凹陷，瘡面肉色暗紅，有腐敗物粘附其上，擦之不去，瘡周皮膚有色素沉著，雙下肢青筋怒張明顯，舌淡、苔膩，脈弦細。西醫(yī)診斷：下肢慢性潰瘍。中醫(yī)診斷：臁瘡，證屬氣虛血瘀。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)。用基本方加三棱、莪術(shù)各9g，澤蘭10g。每天1劑，水煎，分早晚2次服。外治法同上，待周圍色素沉著明顯減輕、中央出現(xiàn)皮島，則單用氯霉素魚肝油。前后共治療4O天，潰瘍愈合。

5 體會

下肢慢性潰瘍俗稱“老爛腳”，屬于中醫(yī)學(xué)臁瘡范疇。本病多由久站久立，或提負重物，耗傷正氣而致下肢脈絡(luò)瘀滯不暢，肌膚失養(yǎng)，郁久化熱，熱勝肉腐所致。本病遷延難愈的根本原因是瘀滯的存在。瘀滯形成則在于氣虛，一則患者多年齡偏大，多有正氣虧損，血行失暢；二則瘡面紫暗，膿腐難脫，系氣血不足，不能托毒成膿之故；三則現(xiàn)代病理分析，本病存在下肢深靜脈功能不全的病理，與中醫(yī)本虛(氣虛)理論相符，氣虛則血行不暢。筆者認為，下肢慢性潰瘍的基本病機為氣虛血瘀，故選用王清任《醫(yī)林改錯》中專為氣虛血瘀而設(shè)的補陽還五湯為基本方，注重益氣通絡(luò)活血。方中生黃芪、黨參補氣以推動血行；紅花、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、JIl芎活血化瘀；薏苡仁、赤小豆清熱利濕；牛膝引藥下行，直達病所。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病瘡面膿腐一般并不多，其病機以瘀滯為主，故在外治法中用紅油膏祛腐。另外，用氯霉素魚肝油生肌收口，兩者交替使用，以促進瘡面肉芽組織生長。當(dāng)瘡面周圍的色素沉著逐漸變淡，瘡面膿液增多時，揭示局部氣血轉(zhuǎn)旺、瘡口向愈之征象。此時瘡面作膿的細菌培養(yǎng)，則多為陰性，故換藥時對膿不可刻意揩拭，以利瘡面生長，此實為“偎膿長肉”理論之應(yīng)用。另可用彈力繃帶綁腿，促進血液回流，加強調(diào)護。