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摘 要 目的：探討急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的臨床治療及護(hù)理效果。方法：對2006年1月～2008年12月收治的56例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床治療與護(hù)理資料，進(jìn)行了回顧性總結(jié)與分析。結(jié)果：通過監(jiān)測患者生命體征的變化、密切觀察患者病情的演變，可獲得最佳手術(shù)時機(jī)的選擇，從而提高了手術(shù)治療的成功率和護(hù)理效果，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：急性梗阻性化膿性膽管炎，通過積極的手術(shù)治療和正確及時的護(hù)理，可明顯減輕病人的痛苦，縮短了住院時間，提高了患者的生命質(zhì)量。 中國論文網(wǎng) http://www./6/view-2850423.htm 關(guān)鍵詞 梗阻性化膿性膽管炎 觀察 護(hù)理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.167? 急性膽管炎是由于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管狹窄及腫瘤等各種原因引起的膽道梗阻后，發(fā)生繼發(fā)性膽道化膿性感染和膽管擴(kuò)張。急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是外科較為棘手的急癥之一，可由于膽道的梗阻、膽汁瘀積、細(xì)菌感染后，發(fā)生膿毒血癥或休克?？股匾蚰懙蓝氯⒛懼鞑粫?，很難進(jìn)入膽道系統(tǒng)內(nèi)。解除膽道梗阻，充分引流膿性膽汁是治療AOSC的重要基礎(chǔ)。我科對56例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，采取了有效的臨床治療與護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。 資料與方法 2006年1月～2008年12月收治入院患者56例，男36例，女20例；年齡30～77歲，平均54歲。入院時均有右上腹或劍突下持續(xù)性劇痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸及出血傾向，病程1～3天，體溫>38℃以上，44例血WBC>10×109/L。血培養(yǎng)有9例見大腸桿菌生長，有7例收縮壓降至90mmHg以下，26例出現(xiàn)休克癥狀，14例合并膽源性胰腺炎。其中單純膽總管結(jié)石34例，膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石15例，膽總管蛔蟲5例，壺腹部腫瘤2例。所有患者均經(jīng)B超、CT及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查，證實為急性化膿性梗阻性膽管炎。 治療方法：①非手術(shù)治療：對病情早期且較輕的患者，可先采用解痙鎮(zhèn)痛和消炎利膽等非手術(shù)方法。其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，患者1次服用30～50ml或10ml/次，3次/日，同時應(yīng)用大劑量廣譜抗生素。雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但能有效治療菌血癥和敗血癥。②手術(shù)治療：對非手術(shù)治療12～24小時后，病情仍無明顯改善以及發(fā)熱、黃疸加深的病例，應(yīng)及時行開腹手術(shù)治療。手術(shù)方法應(yīng)力求簡單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛癥狀消失，體溫降至38℃以下或正常，血清膽紅素下降大于或等于手術(shù)前水平的1/2，黃疸及淀粉酶均降至正常。②好轉(zhuǎn)：體溫明顯下降，但隨后又升至38℃或38℃以上，血清膽紅素下降小于術(shù)前水平1/2；③無效：體溫?zé)o明顯下降，血清膽紅素仍維持或高于術(shù)前水平。 統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料采用X2檢驗。 結(jié) 果 結(jié)果顯示，56例AOSC患者通過開腹手術(shù)治療后全部成功并痊愈。本組病例顯效率占87%，好轉(zhuǎn)率占13%，總有效率為100%。全部患者均無并發(fā)癥及死亡發(fā)生，且體溫在術(shù)后2～7天均降至正常，黃疸消退時間為3～20天，腹痛及出血傾向隨體溫、黃疸消退而減輕至消失(P<0.01)。 護(hù) 理 心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬做好解釋工作以及手術(shù)過程中的注意事項，護(hù)士要耐心、親切的與患者交談，了解患者心理狀態(tài)，告知患者由于醫(yī)生手術(shù)技術(shù)熟練，操作時間較短，不會造成患者太大的痛苦，盡量解除其思想顧慮，消除患者的恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)配合臨床治療與護(hù)理，同時要向患者說明治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀。 術(shù)前準(zhǔn)備：禁食4～6小時，術(shù)前要全面評估患者的生命體征、心理狀況和疾病情況，對合并休克的患者，必須要先抗休克治療，待病情稍穩(wěn)定后再行手術(shù)。在行手術(shù)之時，讓患者取下身體佩帶的金屬飾品。 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者臥床休息12～48小時，重癥患者要延長臥床時間。注意觀察術(shù)后患者的生命體征，采用抗生素2～3天預(yù)防感染。分別在術(shù)后3小時、24小時抽血查血清淀粉酶。如血清淀粉酶值異常增高并伴有上腹部劇烈疼痛，應(yīng)考慮有急性胰腺炎的可能，需臨床及時處理。時刻要觀察患者體溫、脈搏和呼吸變化。要囑患者妥善保護(hù)好引流管，避免折疊扭曲，特別是睡覺時更要注意，以防意外脫出而導(dǎo)致重新置管帶來的痛苦。固定的膠布出現(xiàn)有松動時，要隨時更換。 引流的觀察：注意引流液顏色及量的觀察，并做好各項記錄。AOSC患者膽汁引流最初為顏色較深的膽汁，并有較多黃白色膿性絮狀物及泥沙，而后膽汁變成淡黃色并逐漸澄清。若膽汁長期渾濁，說明膽管炎仍未得到有效控制。膽汁引流量與膽管下端切開后的通暢程度及患者肝功能情況有關(guān)，一般150～1000ml/日，平均500～600ml/日。肝功能差的患者，膽汁可以減少，但隨梗阻解除、炎癥消退以及肝功能逐漸恢復(fù)后，膽汁逐漸增多，顏色也明顯清亮。由于一部分膽汁經(jīng)導(dǎo)管周邊排入十二指腸，引流管膽汁可以很少，此時應(yīng)根據(jù)患者的腹痛好轉(zhuǎn)、發(fā)熱減退、黃疸減輕等臨床癥狀來判斷引流的效果。 飲食指導(dǎo)：告知患者應(yīng)戒煙戒酒，保持心情舒暢?；颊哌M(jìn)食時間要由臨床主管醫(yī)生根據(jù)病情而決定。告知患者正常進(jìn)食應(yīng)少量多餐，以低脂、高蛋白、易消化的半流質(zhì)為宜。 討 論 急性化膿性梗阻性膽管炎，多由膽道污染、膽管梗阻、膽道功能紊亂、膽總管下段括約肌功能失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)等因素引起?？蓪?dǎo)致患者膽管梗阻及化膿、膽道高壓癥、膿毒敗血癥、肉毒素血癥、高膽紅素血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。而該病死亡率高的原因主要是內(nèi)毒素血癥。其治療原則是抗感染、抗休克、糾正水電失衡；解除膽道梗阻及膽道高壓；引流膽道，消除膿毒性膽汁向血內(nèi)播散；減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。有報道研究發(fā)現(xiàn)，該病常規(guī)保守治療的死亡率>70%。所以對急性化膿性梗阻性膽管炎患者，待病情確診后，應(yīng)及時行開腹手術(shù)，以減少死亡率。 急性梗阻性化膿性膽管炎行開腹手術(shù)治療，可明顯緩解患者腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克等癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量。本組資料顯示，如果膽汁顏色、性狀均在正常范圍，而引流量急劇減少，這是疾病好轉(zhuǎn)的象征；如果引流的時間較長，手術(shù)后要給予K族維生素肌肉注射。為此，嚴(yán)密的觀察和正確精心的護(hù)理，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。我們在護(hù)理工作中，必須幫助患者調(diào)整好心態(tài)，多給病人精神上、生活上的關(guān)心和照顧，熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作及注意事項。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，達(dá)到患者早日恢復(fù)的目的。 參考文獻(xiàn) 1 李兆申,許國銘.ERCP基本技術(shù)與臨床應(yīng)用.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001,5. 2 王瑜.梗阻性化膿性膽管炎的臨床觀察與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(17):1548-1549. 3 王韶峰,王志強(qiáng).ENBD治療急性化膿性梗阻性膽管炎12例療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2003,7(2):11. |
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