作者：左棟明、黃世峰、鐘軍（解放軍303醫(yī)院麻醉科）

來源：西南國防醫(yī)藥

病例回顧

　　女，46歲，10余年前出現(xiàn)心慌、氣短，稍活動后癥狀明顯并易疲勞和呼吸費(fèi)力，未引起足夠重視。近來因勞累出現(xiàn)氣喘、心跳加速、胸口悶脹不適入院。

　　入院查體：頸靜脈怒張、雙肺呼吸音粗，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，血壓132/76 mmHg，心率140次/min，脈搏短促76次/min，體重43 kg。

　　心電圖提示：（1）快速房顫動；（2）ST-T改變；診斷為風(fēng)濕性心臟病。心臟超聲提示：（1）巨大左房，肺動脈增寬，右室流出壁稍增厚；（2）二尖瓣重度狹窄，重度反流；（3）主動脈動度降低，主動脈瓣瓣尖增厚，中度反流；（4）三尖瓣輕中度反流，肺動脈瓣輕度反流，反流壓差明顯；（5）左室收縮功能降低；（6）心包腔局限性降低。血液常規(guī)和生化檢查無特異性改變。

　　經(jīng)抗炎、改善循環(huán)、強(qiáng)心利尿等對癥治療后，患者病情穩(wěn)定，予全麻下行人工二尖瓣置換術(shù)。

　　術(shù)前訪視患者，一般情況尚可，Mallampati氣道分級為Ⅰ級。入室后血壓：123/67 mmHg，心率110次/min，血氧飽和度96%。經(jīng)快速誘導(dǎo)后插管，氣管導(dǎo)管進(jìn)到20 cm時無法進(jìn)入。纖維支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)距聲門下約3 cm處氣管狹窄，進(jìn)入困難。氣管導(dǎo)管進(jìn)入約21 cm時固定，術(shù)程加強(qiáng)導(dǎo)管管理和血氧飽和度監(jiān)測。

　　術(shù)中經(jīng)手術(shù)醫(yī)師證實(shí)，氣管狹窄因左房增大上抬并壓迫氣管，致宮腔變形所致。術(shù)后順暢進(jìn)導(dǎo)管至23 cm。

討論

　　心臟增大中以左心房增大致左主支氣管狹窄較常見，二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全和各種原因所致的左心衰竭是引起左心房增大的主要原因。

　　左心房增大主要為體部的增大，一般先向后、向上，繼之向左、向右增大。左房增大可推壓左主支氣管并向后上方移位，若增大的左房靠近主支氣管，則直接推壓主支氣管致宮腔變窄。

　　本例患者因二尖瓣重度狹窄，左房負(fù)荷加重，增大的左房推壓主支氣管后管腔變窄，因此在氣管插管時其插入深度受限。該患者病程較長，氣管狹窄對患者的呼吸影響不明顯而被臨床忽視。