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在青春之書里，我們同在一行字之間。被窩是青春的墳?zāi)埂ｊP(guān)于少年時(shí)代，冷暖自知，最樸素的生活，與最遙遠(yuǎn)的夢(mèng)想。   討論部分 胡紅軍 雙肺動(dòng)脈血管紋理減少，肺少血改變，主動(dòng)脈結(jié)小，心腰平直，心尖上翹，右心緣豐滿，考慮右心房室大。診斷 1法四，2肺動(dòng)脈狹窄。 趙子坤 病例一：雙肺上靜脈擴(kuò)張，見A線，提示肺瘀血，心影正中密度增高，氣管分叉角度增大，左主支氣管抬高，提示左房大，心尖圓盾上翹，提示右室大。 診斷：二尖瓣病變，考慮風(fēng)心病二尖瓣狹窄。 鑒別診斷：二尖瓣脫垂、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等，這些病變多為左室增大為主。 何勇 病例1：肺血管纖細(xì)清楚，肺血減少，肺A段凹陷，心尖圓隆上翹，右心室大；診斷考慮PS，法四，建議心超，CT，MR，血管造影等。 田長(zhǎng)青 肺紋理增大，模糊，雙上肺靜脈增粗，氣管分叉增大，左心緣見第三弓，心尖圓鈍上翹；診斷：考慮肺淤血、右室、左房增大，符合二尖瓣病變合并肺淤血。 鑒別診斷：肺動(dòng)脈瓣返流；其表現(xiàn)位肺充血，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，右室、左房、室增大。 馮連彩 病例一：影像表現(xiàn)：雙肺紋理增多，增粗，邊界清楚，肺動(dòng)脈段正常，肺門不大，肺野透光度正常，肺充血。氣管支氣管分叉角變大，雙房影，左心房增大，心尖圓鈍上翹，右心室增大。診斷意見：PDA 周海瓊 肺淤血，主動(dòng)脈弓正常，肺動(dòng)脈段平直，左心耳稍膨隆，心尖圓隆上翹，右房心高比稍增大，氣管隆突角稍增大。意見：風(fēng)心二尖瓣狹窄，三尖瓣關(guān)閉不全可疑，肺淤血。 鑒別：1）肺血少，側(cè)支開放，法四；2）肺充血，房缺。 許桂娟 脊柱略側(cè)彎，肺野透過(guò)度正常，上肺血管紋理略增多，走行趨于平直（支氣管動(dòng)脈側(cè)枝開放），氣管分叉角增大，左心耳飽滿——左房大，左心緣圓隆上翹——右室大，肺淤血，左房，右室大，考慮：二尖瓣狹窄，鑒別合并關(guān)閉不全 曹冠杰 病例一：肺血增多，邊緣模糊，雙上肺靜脈顯示增粗，支氣管夾角顯示增大，左心耳略彭隆，左心尖顯示圓鈍上翹；診斷：考慮右心室及左心房增大，肺淤血改變，1.二尖瓣狹窄2.二尖瓣關(guān)閉不全，3.三尖瓣病變。鑒別1.室缺，2.房缺。 王秀仙 病例1、肺血少，肺紋理纖細(xì)，紊亂，既不與肺動(dòng)脈走行相連，又不與肺靜脈走行相連，考慮支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，心腰凹陷，心尖圓鈍上翹-右室大，支氣管分叉夾角增大，左主支氣管抬高-左房大。診斷：1.法四。2.肺動(dòng)脈狹窄。 闞小晴 右心室大，肺多血，考慮三尖瓣關(guān)閉不全，鑒別PDA； 張鳳霞 第1題：雙肺紋理增重，走行較水平，邊緣模糊，肺門影不大；氣管分叉角增大，左主支氣管上抬，左房耳輕度膨隆；心尖圓盾上移；符合肺瘀血、左房大、右室大，診斷：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 邢瑞欣 龍昌 雙肺透亮度略增加，紋理纖細(xì)、增多、雜亂，肺血少；心尖上翹圓隆，右心室增大；心高比增大，右心房稍增大；肺動(dòng)脈段不突出；考慮肺動(dòng)脈狹窄，法四？鑒別單純的肺動(dòng)脈狹窄，單純肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈段多突出。 張秀蘭
毛勤香 作業(yè)1:輕度肺淤血，心影重疊處密度增高，考慮左心房大；右心房心高比增大，右心房大；心尖圓隆上翹，考慮右心室大，綜合考慮，二尖瓣狹窄，三尖瓣輕度反流。 鄭圣樹
巴偉 病例1：肺紋理增多紊亂，提示瘀血，左主抬高，提示左房大，心尖圓頓上翹，提示右房大，左心緣向左下延伸，提示左室大，綜合考慮：1.二尖瓣病變，2.三尖瓣關(guān)閉不全 周紅梅
王崇軍 讀片一：上肺靜脈增粗，肺淤血。右心緣雙弓影，左房增大心尖上翹，右室增大，考慮為二尖瓣狹窄，鑒別，1，二尖瓣關(guān)閉不全，常表現(xiàn)為左室增大，肺淤血較重，左心房增大更明顯。2，心肌病，以左室增大為主3，急性左心衰，常表現(xiàn)為肺水腫，左室增大為主。 楊宏剛 肺血增多，肺淤血，肺動(dòng)脈段平直，左心耳稍膨隆，心尖圓隆上翹，右房心高比稍增大，氣管 隆突角稍增大。 左房右室大，意見：風(fēng)心二尖瓣狹窄。 鑒別：1，室間隔缺損；2，法四。 張旭
張敏 病例一：患者年輕女性。兩肺肺血增多，邊緣模糊，雙上肺靜脈顯示增粗，支氣管夾角顯示增大，雙房影不明顯，心尖圓鈍上翹。右心室、左心房增大，肺淤血，考慮二尖瓣狹窄。 楊文軍 雙肺肺紋理增多，右側(cè)肺靜脈增粗，心尖上翹、園鈍，二尖瓣型心，左主支氣管抬高。診斷：肺淤血，左心房、右心室增大，左向右分流，考慮二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，脊柱側(cè)彎。鑒別肺淤血疾病 徐淑霞 肺血：肺瘀血，理由肺紋理增粗，上肺紋理部分橫向走形；心影，左房右室增大，理由：左主支氣管抬高，心尖鈍圓，上翹 診斷：二尖瓣狹窄
分 析 青藤之涼
到底增多還是減少，看箭頭 曹冠杰 多 張秀蘭 少 王健 少 青藤之涼 先看肺野、肺血：肺野亮度增加，肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，提示肺血流量減少
右下肺動(dòng)脈這么細(xì)
再看心臟，上述胸部X線片，可見心腰凹陷，心尖上提、圓頓，呈靴形，心尖圓鈍、上提，提示右心室增大。
結(jié) 果
總結(jié)： 房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可見肺血流量增多，而該病例表現(xiàn)為肺血流量減少，可排除。法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄均可表現(xiàn)肺血流量減少及右心室增大。 但該病例右心房不大，肺動(dòng)脈突出不明顯，所以不太支持肺動(dòng)脈狹窄。該病例表現(xiàn)為靴形心、肺血流量減少及右心室增大，所以符合法四。
曹冠杰 李老師，上肺靜脈不增粗嗎？ 青藤之涼
你看肺門，看右下肺動(dòng)脈
闞小晴 而且肺紋理亂 青藤之涼 側(cè)枝建立所以感覺增多，你看看我標(biāo)的肺門（紅箭）
郭甲 我覺得肺血多少還是得先看肺動(dòng)脈，細(xì)就是少，粗就是多 劉遠(yuǎn)芳 肺血少對(duì)應(yīng)?肺紋理纖細(xì)，稀疏，這個(gè)要多看才有感覺。沒事，結(jié)合臨床還是有思路
小結(jié)： 該患者的X線征象主要有： 1.不但沒有肺動(dòng)脈充血，反而是肺血少，肺門相對(duì)小，肺動(dòng)脈段甚至略有些凹的。 2.不但沒有肺靜脈淤血，反而肺葉的背景顯得比較深、比較清亮。 3.肺葉的背景上可見纖細(xì)的紋影狀血管影，內(nèi)中帶為主。 4.心影輕度增寬，右心緣弧頂下移，心尖輕度上翹，提示右心室增大。 只有后前位胸片，胸主動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)明顯異常。影像改變可以符合先心病法洛氏四聯(lián)癥。當(dāng)然這需要后續(xù)的檢查明確。
關(guān)于法洛氏四聯(lián)癥的定義： 1.肺動(dòng)脈狹窄。主要是肺動(dòng)脈瘤出道的狹窄，部分病人伴有肺動(dòng)脈瓣狹窄。 2.右心室肥厚。 3.室間隔缺損。大多是膜部的缺損。 4.主動(dòng)脈騎跨。 注意它們的先后順序和相對(duì)的因果關(guān)系。
關(guān)于法洛氏四聯(lián)癥的臨床： 1.絕大多數(shù)患者出現(xiàn)紫紺，主要指年幼就有的紫紺！這是患者最為重要的臨床線索，除非肺動(dòng)脈狹窄非常輕，分流量非常小。此外有缺氧、蹲踞等等臨床表現(xiàn)，相對(duì)不具有特征性。 2.右心室具有三個(gè)出口，心室水平右向左分流量不大，加之血流方向指向背側(cè)，胸骨左緣四肋間的粗糙的收縮期雜音會(huì)比較小，也顯得相對(duì)遙遠(yuǎn)。胸骨左緣二、三肋間另有柔和的收縮期雜音。
關(guān)于法洛氏四聯(lián)癥的X線胸片表現(xiàn)： 1.肺血少，肺葉背景比較清亮，肺動(dòng)脈及其分支顯得瘦弱。肺動(dòng)脈段常常會(huì)顯得凹陷，尤其是在心尖有些上翹的襯托下。電影透視下與肺充血的肺門舞蹈是完全不同的。 2.雙肺內(nèi)中帶常常會(huì)顯示纖細(xì)的紋影狀血管影，屬支氣管動(dòng)脈作為側(cè)枝循環(huán)構(gòu)成。這既不同于肺動(dòng)脈分支，更有別于相對(duì)粗大的肺靜脈走行方向。 3.右心室增大，心尖上翹，所謂“木靴心”。 4.有時(shí)可以觀察到縱隔增寬（右前移位的升主動(dòng)脈或是右位主動(dòng)脈弓）。
法洛氏四聯(lián)癥與單純肺動(dòng)脈狹窄的鑒別： 1.不會(huì)出現(xiàn)紫紺。 2.肺動(dòng)脈狹窄常會(huì)見到左肺動(dòng)脈的“肩樣”隆起。法洛氏四聯(lián)癥主要因流出道狹窄，可以出現(xiàn)“第三心室”，卻罕見左肺動(dòng)脈的“肩樣”隆起。 3.肺動(dòng)脈狹窄常較少見到支氣管動(dòng)脈顯示。 4.可有右心房的增大。沒有縱隔增寬。 注意如果存在右心房的增大尚需在未來(lái)的檢查中留意排除法洛氏三聯(lián)征和法洛氏五聯(lián)征的可能性。 平片的作用是發(fā)現(xiàn)異常，看清肺血和心血管輪廓，作出診斷方向上的判斷…… |
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