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“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”， 這首《儒門事親》中的十八反歌訣，一直被大多數(shù)中醫(yī)大夫當作臨床使用禁忌，目前中醫(yī)學(xué)術(shù)界頗具爭論。 從臨床來看，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。
仲景方甘遂半夏湯中甘遂與甘草合用；赤丸方，烏頭與半夏合用。李時珍云:“張仲景治心下留飲(甘遂)與甘草同用，取其相反而立功也。”另有古方附子粳米湯中附子反半夏，以及《醫(yī)宗金鑒·外科心法》引《外科正宗》的有效方劑海藻玉壺丸中，海藻與甘草并存等等。
王好古云:“芫花與甘草反，而胡居士方治痰癖飲癖，以甘遂大戟芫花大黃同用，蓋欲其大吐以泄?jié)?，因相反相激也?！?李時珍也說:“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識悟耳?！?br> 現(xiàn)代名老中醫(yī)、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)鼻祖干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強其藥力。余聽鴻（1847～1907）解釋：“海藻甘草之反，古人立方每每有之，甘遂甘草取其反者，可攻蟠踞之堅痰，海藻甘草取其反者，攻其凝外之堅痰也?！闭f明甘草配海藻，可能有其獨特功能和適應(yīng)癥。
老中醫(yī)朱良春先生說，他從來都是“有斯癥用斯藥”，當用則用，不受“十八反”、“十九畏”之類成說的約束。臨床六十年來，海藻與甘草同用治頸淋巴結(jié)核、單純性及地方性甲狀腺腫大、腫瘤；人參(黨參)與五靈脂同用治慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍；海藻、甘遂與甘草同用治療胸水、滲出性胸膜炎，皆效果甚佳而未見任何毒副作用。
郭女，36歲，臍左疼痛半年矣，診斷為結(jié)腸炎，雜治不愈。望其面色青黃，瞼下晦暗，舌苔白膩。詢知痛則欲便，便后痛止，無膿血，有完谷。
惡心欲吐，胃納呆鈍。診其脈，沉弦有力。觸其腹，臍左拒壓。
脈癥分析，證屬飲邪為患，治宜燥濕化飲，緩急止痛，溫藥和之。擬苓桂術(shù)甘湯加味：
茯苓15g桂枝10g蒼術(shù)15g炙草6g半夏10g白芍15g焦楂15g三劑
二診：痛瀉僅止七日，前癥復(fù)作。痛時腹有頭足，腸中轆轆，時則欲便，便后頭足失，疼痛止。歷數(shù)時，腹痛腸鳴又作，頭足復(fù)起。此留飲不去，病終難除?？肌督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！狈治鰲l文，所謂“留飲欲去故也”，實留飲未去也。留飲者，乃害群之駒，亂世之寇，須攻之逐之，非溫藥和之所能勝任。加之為患日久，定有堅巢固穴，必須短兵相接，強攻猛逐。甘遂峻猛辛竄，用其沖鋒擊銳，足以勝任，于已成巢穴者，僅可挫其鋒而不能蕩其巢，若與甘草同用，則峻猛之品，復(fù)增頑強之性，相反相激以成，遂擬仲圣甘遂半夏湯原方進之。
甘遂粉1.5g(沖) 半夏10g白芍15g甘草6g白蜜一匙一劑
藥后片刻，腹痛益劇，上下攻竄，若撕腸裂胃。后暴瀉水樣便數(shù)次，疼痛遂止。留飲已去，復(fù)擬苓桂術(shù)甘湯，崇土填臼。并囑禁生冷，少肥甘，飲食調(diào)理，以防飲邪復(fù)聚。(文章出處：臨證實驗錄) --------- 習(xí)醫(yī)之初，常思大黃甘草湯、甘遂半夏湯，二方甘遂與大黃與甘草同用，其力俊猛，似乎絕少用武之地。后讀書臨證既多，方誤“頑癥每須用霸藥”。甘遂，《本經(jīng)》云“主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲食宿，破癥瘕堅局堅積聚，利水谷道?！睆埼骷冊婪仕煊H試其藥性，在大陷胸湯后按注“利痰之藥，當以甘遂為第一”。夫人水飲痰飲膠結(jié)難愈之不孕，尋常利水祛痰化瘀諸方難易湊效，唯甘遂能能攻水飲，破痰淤，于此頗為合拍，用之每收佳效。 女24歲，2008年元月初診，自2004年生一子后，想再生一胎，但至今未能懷孕。其外觀壯實，形體偏胖，面部有紅絲赤縷，小腹隆起，經(jīng)前腹部微痛，月經(jīng)量多，有黃豆大小的血塊和粘條狀物。平時帶黃粘稠呈固體狀，口微渴，常感咽中有痰，吐之不出咽之不下。大便干，兩日一行。舌淡紫，舌下絡(luò)脈粗張，舌苔稍厚滑膩多津。脈弦滑。少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸服過不少，但療效欠佳。脈癥和參水飲痰淤互結(jié)也無疑?！督饏T要略》云“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之”。筆者認為，抓住典型癥狀“但見一證”是運用經(jīng)方的捷徑。抓住“少腹?jié)M如敦狀”這個典型癥狀，病因符合水飲痰淤互結(jié)，無明顯虛象就可應(yīng)用，至于小便難、不渴、生后都不重要。擬大黃甘遂湯合甘遂半夏湯。該方“甘遂與甘草同用”“蓋其欲一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而相成也”（尤在涇）。加桃仁、附子活血化瘀。原方如下： 大黃20 甘遂3.5 阿膠10 制半夏10 甘草10 芍藥15 蜂蜜150 桃仁15 制附子15 先煎大黃 制半夏 甘草 芍藥 桃仁 制附子，取湯150ml合蜜，放入阿膠煮化，兌入甘遂沫微火煮沸，清晨空腹頓服。服后先吐清水痰涎三次，后又拉六七次。囑其停藥休養(yǎng)。服藥后當月月經(jīng)沒有來，用驗孕試紙檢測，顯示陽性，當年10月產(chǎn)一男嬰。
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