| 2015-02-12李小妍胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命！—————————————————————按語：很多同仁在分享時(shí)都說“管窺之見”或“愚者千慮”等等，雖是自謙，但文辭確也鮮加修飾，不過，樸實(shí)的文字難掩其實(shí)踐智慧的光華，反而讓人“得意而忘言”，我們就從這些平實(shí)的文字中一起領(lǐng)略作者那份學(xué)用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)和喜悅吧！李小妍醫(yī)生（圖中右一），來自重慶市云陽縣中醫(yī)院，在研究室集中跟診學(xué)習(xí)期間，半日跟診，半日總結(jié)，非常刻苦，曾聽一位跟診團(tuán)成員提起一件事，又一次在門診對(duì)病處方，小妍醫(yī)生的處方竟與老師的相差無幾。他還積極參與跟診團(tuán)組織的老師跟診案例線上與線下研討活動(dòng)，給大家很多幫助，一并在此感謝小妍醫(yī)生的無私分享！正文：患者，蔣某，女，68歲，患慢性咽炎兩年余。自訴一次感冒后，由于治療不徹底，遺下咽部不適，異物感，似痰非痰，咯吐不利，偶爾咳出泡沫痰，恐有大疾，四處求醫(yī)，精神極度緊張，曾到多家三甲醫(yī)診斷治療，效果不顯。服西藥抗生素：紅霉素膠囊和阿奇霉素片，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，停服。服清熱解毒、疏肝理氣、清肺利咽中藥及中成藥，剛服稍效，一月后反而癥狀加重。于2011年11月8日，經(jīng)我院耳鼻喉科介紹前來就診。自述：經(jīng)多方求醫(yī)無果，已喪失治療信心，看到筆者年紀(jì)不長，長嘆一口氣，自感又是徒勞之舉。但出于他醫(yī)介紹，也不防一試。病已兩年，咽中如有異物堵塞，吞之不下，吐之不出，甚為驚恐。平時(shí)畏風(fēng)，汗出多，怕冷嚴(yán)重，一年無夏季，冬天比別人早來二至三月，口中和，腹脹，吃熱食稍舒，怕吃涼，夏天從不吃冰凍食品，肩頸部疼痛，天氣變化加重，大便溏，大便每日一至二行，小便正常，舌苔白稍膩，脈細(xì)。辨證為少陰太陰合病，方用半夏湯加附子。處方：桂枝15克，炙甘草10，清半夏30克，炮附子30克(先煎兩小時(shí)，沒有麻感才能服)，七劑。由于此方涉及重要十八反，藥房主任面帶苦色，唯恐出事，予以簽字保證才稍稍放心。七天后，病人滿臉笑容，喜笑顏開，她在診室外大聲叫喧：“有救了”。他病人問其所因，自認(rèn)為是癌癥，生活無信心，現(xiàn)在病情好其大半，諸癥大減，癥無大變，續(xù)服七劑，癥狀全消。從此病人可以看出，方中清半夏和炮附子是十八反里面的反藥，不但無毒，反而效如桴鼓，這是為何呢？我們還是從歷史的長河中醫(yī)去找答案吧?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第10條：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子梗米湯主之。”組成由炮附子、粳米、清半夏、炙甘草、大棗。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》第18條：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！苯M成：甘遂、半夏、芍藥、炙甘草。《金匱要略·消渴小便不利淋病》第11條：“小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之?！苯M成是：瓜蔞根，茯苓，山藥，附子，瞿麥?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第16條：“寒氣厥逆，赤丸主之?！苯M成是：茯苓，半夏，炮烏頭，細(xì)辛。在神農(nóng)時(shí)代無“反藥”概念，張仲景博采眾方，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，深入臨床實(shí)踐，在臨證時(shí)，有是證，用是藥，寫成千古名著《傷寒雜病論》。后世出現(xiàn)“反藥”概念，但仍是用其治病。尤如梁代陶宏景云：“古方亦有相惡相反，并乃不為害，非妙達(dá)精微者，不能知此理”。唐代有“藥王”之稱的孫思邀，在其兩部《千金方》中，用反藥的處方乃多達(dá)數(shù)十方，如《千金要方》卷七之風(fēng)緩湯，烏頭與半夏同用；大八風(fēng)散，烏頭與白斂同用；卷十茯苓丸，大戟與甘草同用；卷十八大五飲丸既有人參、苦參與藜蘆同用；又有甘遂、大戟、芫花與甘草同用。宋代官方頒布推行的《局方》，其潤體丸、烏犀丸二方皆川烏與半夏同用。陳無擇《三因方》卷十四大豆湯，甘草與甘遂同用。許叔微《本事方》星附散、趁痛丸二方皆半夏與川烏同用。金代李東垣散腫潰堅(jiān)湯，海藻與甘草同用。元代朱丹溪《脈因證治》蓮心散芫花與甘草同用。明代吳昆《醫(yī)方考》卷一通頂散，參、細(xì)辛與藜蘆同用。李時(shí)珍謂：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識(shí)悟耳?！薄夺t(yī)宗金鑒》中之海藻玉壺湯，通氣散堅(jiān)丸、妙靈丹、消核散、防風(fēng)羌活湯中，皆有海藻與甘草相伍。日本江戶時(shí)代的漢方醫(yī)學(xué)家丹波元簡所撰《藥治通義》中曾引清代醫(yī)家張志聰語：“考《傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏相反者多并用?！苯同F(xiàn)代用反藥的名家更是數(shù)不甚數(shù)，并進(jìn)行了深入的研究?，F(xiàn)代名老中醫(yī)、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)鼻祖干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強(qiáng)其藥效。全國名老中醫(yī)朱良春先生說，他從來都是“有斯癥用斯藥”，當(dāng)用則用，不受“十八反”、“十九畏”之類成說的約束。臨床六十年來，海藻與甘草同用治頸淋巴結(jié)核、單純性及地方性甲狀腺腫大、腫瘤，療效確切。山西名中醫(yī)李可先生臨證也善用相反相畏藥，自述用得恰當(dāng)，能取得相得益彰之效，對(duì)難癥、痼疾，一經(jīng)投用，便入佳境?！蔽覈?jīng)方大家馮世綸教授常用清半夏和附子同用，附子與天花粉同用，取得意想不到的療效，并對(duì)十八反進(jìn)行了深入的研究，最后感嘆道：“先辨六經(jīng)，再辨方證，只要方證對(duì)應(yīng)，十八反可以置之度外！”十八反作為配伍禁忌，起源于何時(shí)，不甚清楚。為何會(huì)出現(xiàn)十八反也是一個(gè)謎，有待后人考證。可能是辨證不準(zhǔn)，服藥后出現(xiàn)了一些副作用，甚至導(dǎo)至患者死亡。發(fā)展到金元時(shí)期，經(jīng)過張從正整理，在《儒門事親》中記載，列為配伍禁忌。歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為十八反并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。相反相畏之藥合用能產(chǎn)生奇效，治療各種疑難頑癥。?胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)?本微信訂閱號(hào)由北京中醫(yī)藥薪火傳承3 3工程建設(shè)單位——胡希恕名家研究室主辦。 胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)訂閱號(hào)致力于經(jīng)方學(xué)術(shù)推廣與應(yīng)用，關(guān)注后即可定期收到我們精心編輯的經(jīng)方學(xué)術(shù)。每天學(xué)一點(diǎn)經(jīng)方，仲景門人人可入。歡迎發(fā)送給朋友/分享到朋友圈，您的每次轉(zhuǎn)發(fā)，都是對(duì)我們的肯定和支持。最大最專業(yè)的經(jīng)方交流平臺(tái)微社區(qū)?閱讀 12099舉報(bào) |
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