[返回]3 疾病別名[返回]4 疾病分類感染科 [返回]5 疾病概述布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的急、慢性傳染病。又稱馬爾他熱或波狀熱。牛、羊和豬是主要傳染源，母畜感染后可引起流產 ，人因接觸病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。潛伏期1～3周，臨床特點是緩慢起病，長期發(fā)熱、多汗、虛弱、全身痛和關節(jié)痛，急性期癥狀多在3～6月內消退。慢性布氏桿菌病尤為牛型病例，常因眾多含糊主訴誤診為神經衰弱。本病發(fā)病機制較為復雜，細菌和毒素繁殖成為原發(fā)病灶。當大量病原菌沖破淋巴屏障進入血流則成為菌血癥。本病所累及的組織器官很廣泛，但以單核—巨噬細胞系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等常見。血和骨髓培養(yǎng)分離到布氏桿菌可確診，血清凝集試驗若效價在1∶100以上亦有輔助診斷意義，布氏桿菌素皮內試驗常用于回顧性診斷。治療首選四環(huán)素或聯(lián)合應用鏈霉素，療程 3周，復發(fā)病例可重復療程。預防和控制家畜布氏桿菌病是預防人患此病的關鍵。
布氏桿菌 [返回]6 疾病描述布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。 [返回]7 癥狀體征（一）急性期：多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)病。 1、發(fā)熱：熱型不一，以不規(guī)則多見，典型的波浪熱已不多見。不同菌種感染，熱型不同。羊種菌感染法熱明顯，牛種菌感染低熱者多。患者高熱時可無明顯不適，但體溫下降后自覺癥狀加重，這種發(fā)熱與其他癥狀相矛盾的現(xiàn)象有一定診斷意義。此外尚可存在脈搏體溫分離，呈相對緩脈現(xiàn)象。 2、多汗：是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。 3、關節(jié)疼痛：為關節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個月才出現(xiàn)者。多發(fā)生于大關節(jié)如膝、腰、肩、髖等關節(jié)。關節(jié)炎可分兩類；一類為感染性，常累計一個關節(jié)，滑囊液中可以分理處布氏桿菌。另一類為反應性。常為多關節(jié)炎。騰頭性質初為游走性，枕刺樣疼痛，以后頭痛固定在某些關節(jié)。除關節(jié)炎外，可有滑膜炎、腱鞘炎和關節(jié)周圍軟組織炎。 4、神經系統(tǒng)癥狀：以神經痛多見，常有坐骨神經痛和腰骶神經痛。少數(shù)可發(fā)生腦膜腦炎，脊髓炎等。 5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生睪丸炎、副囊炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內膜炎。尚可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。此外稍有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。 6、肝、脾及淋巴結重大：約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。牛種菌感染者肝損害為非特異性肝炎或肉牙腫，未經治療可發(fā)展為肝硬化。豬種菌感染則常引起肝化膿性變。脾多為輕度腫大。淋巴結腫大與感染方式由于，經口感染者頸部、咽后壁和頜下淋巴結腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結。有時腹腔或胸腔淋巴就亦可受累。腫大的淋巴結一般無明顯疼痛，可自行消散，亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。 急性期布氏桿菌病患者經抗菌治療后，約有10％以上復發(fā)。復發(fā)常法身于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細胞內的細菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。在流行區(qū)，有時復發(fā)與再感染不易區(qū)別。 （二）慢性期：病程長于1年者為慢性期。 本期可由急性期沒有適當治療發(fā)展而來，也可無明顯急性病史發(fā)現(xiàn)時已為慢性。主要表現(xiàn)疲乏無力，有固定或反復發(fā)作的關節(jié)和肌肉騰頭，可存在骨和關節(jié)的器質性損害。此外廠有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。 慢性期可分兩型：1、慢性活動型：體溫正?；蛴械蜔?，癥狀和體征反復發(fā)作并逐漸加重。血清學檢查陽性；2、慢性相對穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀因氣侯變化或勞累過度而加重者。 [返回]8 疾病病因1、傳染源：主要為病畜，包括綿陽、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。其他動物如狗、鹿、馬、駱駝等亦可為傳染源。 2、傳播途徑：病原菌主要通過體表皮膚粘膜的接觸進入人體，如接產羊羔、屠宰病畜、剝皮、擠奶等接觸；此外亦可經消化道，如進食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；吸入被布氏菌污染塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。 3、易感性：人群普遍易感，病后有一定免疫力。 [返回]9 病理生理本病發(fā)病機制較為復雜，細菌和毒素繁殖成為原發(fā)病灶。當大量病原菌沖破淋巴屏障進入血流則成為菌血癥。在血流中生長繁殖的布氏菌，受機體多種免疫因素作用，如CD4和CD8細胞及其所產生的細胞因子α干擾素、細胞溶解素等，使菌體破壞釋放出內毒素和其他物質，導致毒血癥的出現(xiàn)。部分病原菌被單核—巨噬細胞吞噬后可在其中繁殖，并隨血流播散至全身各部位（主要是肝、脾、骨髓和腎等處）進一步繁殖，引起組織細胞的變形、壞死。病原菌可以多次進入血流引起臨床癥狀反復加重；當病灶部位的T淋巴細胞被細菌致敏并再次接觸抗原后，能釋放細胞因子，趨化和激活巨噬細胞聚集于布氏菌周圍，不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的肉牙腫被巨噬細胞清除的布氏菌可以寄生于單核—巨噬細胞內，在一定情況下大量繁殖，并再次沖破所寄生細胞，引起復發(fā)。 本病所累及的組織器官很廣泛，但以單核—巨噬細胞系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等常見。初期為衍性滲出，組織細胞變形、壞死。亞急性和慢性期為組織細胞增生，肝、脾臟、淋巴結等處能增殖性結節(jié)和肉牙腫。慢性期部分病人肉牙組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床則出現(xiàn)后遺癥。 [返回]10 診斷檢查一、實驗室檢查 （一）血象 白細胞計數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細胞增多。部分患者有血小板減少。 （二）病原菌培養(yǎng) 主要取血或骨髓作培養(yǎng)，后者為陽性率高于前者。淋巴腺組織、膿性物或腦膜炎患者的腦脊液培養(yǎng)亦常有陽性結果。本菌培養(yǎng)需特殊配音及。此外細菌生長緩慢，需10日以上方可獲陽性結果。新近有報告應用BACTEC240血培養(yǎng)系統(tǒng)作血液骨髓培養(yǎng)來分氏桿菌，陽性率各自為82.6％和81.2％ ，且4—7天內能獲結果。 （叁）血清學檢查 1、凝集試驗 標準的是試管法（STA）或虎紅平板凝集試驗（RBPT），主要檢測特異性IgM和IgG。后者操作簡便，常用于普查。前者常用于診斷。滴度≥1：160有意義。 2、ELISA法 檢查各類1g抗體，敏感性強。包括Dags—ELISA等。 3、其他免疫學試驗 包括免疫熒光抗體檢測、2—疏基乙醇試驗（2—ME） ，抗人球蛋白試驗、RIA等。 以上血清學試驗，均不同程度地存在與其他細菌感染的交叉反應，如霍亂弧菌、結核桿菌、土拉倫菌及耶爾森菌等感染。因此診斷時應注意結合臨床表現(xiàn)和流行病史進行分析。 （四）PCR技術 近年來開展CR檢測布氏族桿菌DNA，能快速、準備做出診斷。有報告應用牛種菌16SαRNA序列作引物，其敏感性大于31KD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。 二、診斷 1、流行病學史 包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛、引用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對診斷有重要參考意義。 2、臨床表現(xiàn) 急性期有發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛、神經痛和肝脾、淋巴結腫大等。慢性期有神經、精神癥狀，以及骨、關節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。 3、實驗室檢查 血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽性或PCR陽性可以確診。血清學檢查陽性，結合病史和體征亦可做出診斷。 [返回]11 治療方案（一）急性期 1、一般治療和對癥治療 包括臥床休息、補充維生素和水分。高熱患者應用物理降溫。頭痛、關節(jié)疼痛劇烈者應用鎮(zhèn)痛及；中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴重者，可適當應用腎上腺皮質激素。 2、病原治療 布氏桿菌為細胞內細菌，因此病原治療的抗原藥物應選擇能進入細胞內的藥物。為提高療效，減少復發(fā)和防止耐藥菌株的產生。一般采取聯(lián)合用要和多療程療法。 WHO推薦多西環(huán)素200mg/d和利福平600—900mg/d聯(lián)用，療程6周。亦有認為多西環(huán)素200mg/d周加氨基糖甙類鏈霉素1g/d肌注2周，效果亦佳。此外喹諾酮類，有很好的細胞內滲透作用，亦可應用。 復方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內，對急性患者退熱較快。常用劑量翁每日4—6片（每片含TMP 80mg，SMZ 400mg），分2次口服。連服4—6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。 （二）慢性期 治療較為復雜，應包括病原治療、脫敏治療及對癥治療。 1、病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動型、具有局部病灶或細菌培養(yǎng)陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。 2、菌苗療法 目前被布氏桿菌致敏的T淋巴細胞是引起機體損害的基礎。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細胞少量多次釋放細胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細胞。 臨床上對靜止型一般應用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應較大。有神經、心肌、肝、腎損害忌用。 3、對癥治療 包括理療和中醫(yī)治療等。 [返回]12 預后及預防包括隔離病人、治療病畜。加快畜產品的衛(wèi)生監(jiān)督。做好個人防護和職業(yè)人群防護。對有可能感染本病的易感者進行菌苗預防接種。家畜亦可進行菌苗免疫。目前國外已進行DNA疫苗研究。預后 本病一般預后良好。大多數(shù)患者即使不經治療亦有自愈傾向。未經抗生素治療者一般1—3個月內可康復，但易復發(fā)。及時治療者病程大為縮短。死亡原因主要是心內膜炎、的神經系統(tǒng)并發(fā)癥等。少數(shù)病例可遺留關節(jié)病變和肌肉痙攣，使肢體活動受限。 [返回]13 特別提示布氏桿菌?。╞rucelosis）又稱馬爾他熱（Molta fever）或波浪熱（undulant fever）是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。 臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大等。病菌為革蘭陰性短小球桿菌，按生化和血清學反應分為馬爾他布魯菌（羊型）、流產布魯菌（牛型）、豬布魯菌（豬型），另外還有森林鼠型、綿羊附睪型和犬型。感染人者主要為羊、牛和豬型。其致病力以羊型最強，次為豬型，牛型最弱。傳染源是患病的羊、牛、豬，病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產道分泌物、羊水，胎盤及羊蓋體內。接觸受染，也可通過消化、呼吸道傳染。 1、加強病畜管理，發(fā)現(xiàn)患畜應隔離于專設牧場中。流產胎蓋應加生石灰深埋。 2、患者應及時隔離至癥狀消失，血、尿培養(yǎng)陽性。病人的排泄物、污染物應予消毒。 3、疫區(qū)的乳類、肉類及皮毛需嚴格消毒滅菌后才能外運。保護水源。 [返回]相關文獻
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