岐黃故事76桂枝湯

桂枝湯

桂枝湯由哪幾味藥組成呢？

桂枝三兩，白芍三兩，干姜三兩，大棗十二枚，甘草二兩。

桂枝湯是一個(gè)發(fā)汗平劑，桂枝發(fā)汗，白芍?jǐn)亢梗山?，大棗，甘草是一個(gè)調(diào)和劑，主要治療營(yíng)衛(wèi)不和之證。

但是現(xiàn)在桂枝湯在湖南用得并不是很多，而以前我在書(shū)上看到一個(gè)半身出汗的醫(yī)案是以營(yíng)衛(wèi)不和來(lái)論治的。

而這也是我見(jiàn)過(guò)的關(guān)于半身出汗的一個(gè)很典型的例子。

患者是我的一個(gè)同事，一個(gè)小伙子，比我小兩歲。有一次大概是夏天的時(shí)候去搞野營(yíng)，外面可能濕氣比較重，估計(jì)是感受了濕邪。第二天一回來(lái)，右邊不出汗，左邊出汗，體溫偏高，有點(diǎn)怕冷。“惡寒發(fā)熱，半身出汗”。他找我開(kāi)方子，當(dāng)時(shí)我第一反應(yīng)這是個(gè)很明顯的桂枝湯證。

而仔細(xì)看了一下他的體征：舌尖有點(diǎn)紅，右邊有一點(diǎn)紅色的疹子。

雖然當(dāng)時(shí)我也閃過(guò)一個(gè)念頭，會(huì)不會(huì)是皮疹之類的呢？但是我也沒(méi)多想，就開(kāi)了一個(gè)桂枝湯原方，桂枝湯開(kāi)了10克，白芍10克，生姜6克，大棗15克，甘草10克。一副藥后，結(jié)果導(dǎo)致患者高燒，燒至39度3，出疹，整個(gè)右邊全是紅色的疹子，喉嚨也腫得很厲害。當(dāng)時(shí)我就覺(jué)得這個(gè)不是很成功。后請(qǐng)皮膚科主任會(huì)診，診斷為水痘，于是他開(kāi)出了一些清熱解毒，涼血活血的方子，如玄參，板藍(lán)根，牛蒡子，葛根之類的對(duì)癥藥劑。病人吃了6副藥后就好了，也沒(méi)用什么西藥。

這個(gè)病案回顧起來(lái)，確實(shí)不是一個(gè)很成功的方子，但是也不是說(shuō)完全不能用桂枝湯。他的出疹很可能就是由于桂枝湯發(fā)表發(fā)出來(lái)的。

但這終究不是一個(gè)很成功的病案，我講出來(lái)主要是為了提醒你們?cè)谂R床上的思考需要全面一點(diǎn)，有時(shí)候符合經(jīng)方還要從整體上來(lái)考慮。