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奔豚氣是一種臨床不常見的病癥，筆者幾年來根據(jù)辨證分型治療該病，收到較好療效。結(jié)果報道如下。 1 臨床資料 1．1 一般資料觀察病例均為本院門診患者，共15例。男6例，女9例；年齡最小19歲，最大51歲。所有病例均經(jīng)西醫(yī)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，且經(jīng)治療效果欠佳而改為中藥治療者。西醫(yī)診斷為心臟神經(jīng)官能癥3例，胃腸神經(jīng)官能癥7例，癲癇1例，更年期綜合征2例，原因不明者2例。 1．2 辨證分型參照高等醫(yī)藥院校教材《金匱要略講義》”相關(guān)辨證分型。主要癥狀：病人自覺有一股氣從少腹上沖心胸，直達咽喉，疼痛或不疼，痛苦難忍，氣消漸平。根據(jù)病因和伴隨癥狀的不同分為3型。①肝腎氣逆型：自覺有氣從少腹上沖咽喉，痛苦異常，驚悸不寧，或腹痛，或嘔吐，煩躁不安，或有乍寒乍熱，氣還則止，舌苔白或黃，脈弦數(shù)。②心陽不振型：氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作時心胸憋悶，時發(fā)時止，伴畏寒肢冷，心悸不安，舌淡苔白，脈沉細。③寒飲上逆型：先有臍下悸動，旋即逆氣上沖，心慌不安，形寒肢冷，頭眩目暈，苔白膩，脈弦緊。 2 治療方法 根據(jù)辨證分型的不同，分別選用不同的方劑。① 肝腎氣逆型用奔豚湯加味治之，處方：甘李根白皮20g，葛根15g，半夏、生姜各l2g，當歸、川I芎、白芍、甘草各6g。因甘李根白皮市售奇缺，可用桑白皮代替。②心陽不振型用桂枝加桂湯加味治之，處方：桂枝15g， 白芍、生姜各9g，炙甘草6g，大棗12枚。③寒飲上逆型用茯苓桂枝甘草大棗湯加味治之，處方：茯苓15g，桂枝12g，甘草6g，大棗12枚。上3型均以其主方為主，隨癥加減。每天1劑，水煎服。 3 治療結(jié)果 治愈(癥狀消失，如平常人)12例，有效(癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少)2例，無效(癥狀無改變)1例。 4 病案舉例 李某，女，31歲，2003年9月20日初診。主訴：發(fā)作性嘔吐、腹痛1年余。患者1年前因被搶劫而驚嚇，次日出現(xiàn)心中不適，惡心欲嘔，腹痛，約有5分鐘緩解。此后常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時， 自覺有一股氣從少腹上沖心下，繼而噯氣、嘔吐，嘔吐物為食物或清水，同時有一包塊向上翻滾，漸漸增大，腹痛難忍，約有5分鐘左右，氣消塊平，嘔止痛消，狀若平常。伴口苦，時有反酸。每天發(fā)作2～3次。曾在本市某醫(yī)院檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。西醫(yī)診斷為胃腸神經(jīng)官能癥、腸痙攣、慢性淺表性胃炎等，經(jīng)治療效果不顯。診見：神志清晰，反應(yīng)靈敏，全腹軟，未觸及包塊，無壓痛，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。據(jù)證診斷為奔豚氣，證屬驚恐傷腎，肝郁化熱，隨沖氣上逆。治宜降逆平?jīng)_，疏肝和胃，奔豚湯加味治之。處方：當歸、川I芎、白芍、甘草、黃芩各6g，葛根、桑白皮各15g，生姜、旋復(fù)花、半夏各12g，代赫石20g。每天1劑，水煎服。9月22日復(fù)診，癥狀減輕，昨日發(fā)作1次，效不更方，守上方再進2劑。9月24日三診，腹痛嘔吐及氣上沖癥狀消失，唯有口苦，噯氣，上方加黃連6g，再進3劑，諸癥悉除。 5 討論 仲景認為，此病是由驚恐所致，與肝腎沖脈有關(guān)。肝腎同居下焦，肝的經(jīng)脈繞陰器，至小腹，挾胃兩旁，向上穿膈至喉嚨。腎的經(jīng)脈，從腎上行，穿肝過膈，沿喉嚨至舌根。沖脈從氣街部與足少陰腎經(jīng)相并，挾臍上行，散布于胸中，經(jīng)喉嚨環(huán)口。情緒刺激、驚恐傷腎，心腎不足，下焦寒氣隨沖氣上逆?；蛞蝮@恐，或因憂思不解，情志不遂，肝氣循沖脈上逆，均可發(fā)為奔豚。 《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》載： “師日：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！本团R床所見，憂思惱怒驚恐均可引起本病。治療宜平?jīng)_降逆，奔豚湯主要用于惱怒驚恐，損傷肝腎，肝氣郁結(jié)化熱者。桂枝加桂湯證和茯苓桂枝甘草大棗湯證均為汗后損傷心陽，寒邪內(nèi)侵所致。 《傷寒論》、 《金匱要略》均有論述。但桂枝加桂湯證是汗后傷陽，陽虛陰乘，寒邪入侵，陰寒內(nèi)盛，上凌心陽所致，關(guān)鍵在于心陽虛，心陽不振，故重用桂枝溫通心陽，振奮心陽。茯苓桂枝甘草大棗湯證是汗后傷陽，水飲內(nèi)動。心在上屬火，腎在下屬水，心腎相交，水火既濟，心陽鎮(zhèn)攝腎水而不致泛濫。汗后損傷心陽，心火衰不能制約腎水，則水寒之氣上逆，故重用茯苓淡滲利水，補氣健脾。臨床上，桂枝加桂湯主要用于心陽虛，心陽不振者，不論是情志所傷，或是汗后傷陽，皆可用之，但尤以情志引起者為多。茯苓桂枝甘草大棗湯證主要用于心陽虛而有下焦水寒之氣，水氣凌心者，其病因亦不拘于汗后傷陽?！氨茧嗖?/FONT>??皆從驚恐得之?！币虼耍R證之時，須辨證以求因，審因以論治。 |
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