【概說(shuō)】

踝關(guān)節(jié)扭傷是指間接暴力作用于踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織所造成的損傷，可發(fā)生于任何年齡，但由于青壯年運(yùn)動(dòng)量大，活動(dòng)較為劇烈，占發(fā)病的大多數(shù)。踝關(guān)節(jié)扭傷是全身軟組織損傷中最為常見(jiàn)的，約占全身關(guān)節(jié)扭傷的80％以上。

【病因病機(jī)】

踝關(guān)節(jié)扭傷，多因在不平的路面行走、奔跑、跳躍或下樓梯等情況下，踝關(guān)節(jié)跖屈位突然過(guò)度內(nèi)翻或外翻，使踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到強(qiáng)大張力所致。一般多為韌帶的部分撕裂傷，嚴(yán)重者可完全斷裂或伴有外踝或內(nèi)踝的撕脫性骨折，甚至三踝骨折。

踝關(guān)節(jié)的扭傷一般以內(nèi)翻損傷為最常見(jiàn)。其原因有:

1．外踝細(xì)長(zhǎng)靠后，且低于內(nèi)踝；內(nèi)踝寬扁而靠前。

2．外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶薄弱。

3．脛腓橫韌帶纖維斜向下外，且外踝內(nèi)面的關(guān)節(jié)面比較傾斜，使踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)度較大。在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻損傷中，以距腓前韌帶最易受傷，嚴(yán)重者亦可發(fā)生腓跟韌帶的損傷，但腓距后韌帶很少發(fā)生損傷。若外翻損傷多伴外踝骨折。

【臨床表現(xiàn)】

有急性損傷史，踝部明顯腫脹、疼痛，不能著地，局部可有皮下瘀血。

【檢查】

1．局部明顯壓痛。

2．外踝損傷時(shí)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則疼痛加劇，腫脹壓痛多位于外踝的前下方及外側(cè)。若無(wú)骨折時(shí)縱軸叩擊痛陰性。

3．內(nèi)叩踝損傷多伴外踝骨折，此時(shí)內(nèi)外踝均腫脹、壓痛，縱軸扣痛陽(yáng)性。

4．嚴(yán)重的外踝損傷，雖無(wú)骨折，但可能造成韌帶的完全斷裂，當(dāng)攝強(qiáng)力內(nèi)翻位踝關(guān)節(jié)正位片，若距骨的上關(guān)節(jié)面與脛骨的下關(guān)節(jié)面的傾斜角度>5～10°，則有韌帶的斷裂。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷要點(diǎn)：

1．急性外傷史。

2．局部腫脹壓痛。

3．踝關(guān)節(jié)功能障礙。

4．x線檢查無(wú)骨折、脫位。

（二）鑒別診斷：

本病當(dāng)注意鑒別有無(wú)踝關(guān)節(jié)的骨折、脫位。

【推拿治療】

1．治療原則：活血化瘀、消腫止痛。

2．手法：按揉、一指禪、拔伸、搖、擦、四指推。

3．取穴和部位：局部＋陽(yáng)陵泉、絕骨、足三里、解溪、昆侖等。

4．操作：

（1）患者仰臥，醫(yī)者用四指推沿小腿外側(cè)至外踝往返數(shù)遍。

（2）按揉足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖等穴，以舒筋通絡(luò)。

（3）局部用輕柔的一指禪或揉法稍作治療，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。

（4）拔伸踝關(guān)節(jié)，并在拔伸狀態(tài)下作踝關(guān)節(jié)搖法。

（5）外翻損傷者可在拔伸狀態(tài)下，將患足逐漸內(nèi)翻牽拉，再外翻以理順筋絡(luò)。

（6）局部用擦法。

（7）內(nèi)翻或外翻固定（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷則內(nèi)翻，外側(cè)副韌帶損傷應(yīng)外翻固定）1～2周，制動(dòng)休息以促進(jìn)韌帶恢復(fù)。

【其他療法】

1．局部可敷消腫化瘀止痛藥膏如三色敷藥等。

2．可配合內(nèi)服活血化瘀止痛劑。

【注意事項(xiàng)】

1．急性損傷早期，手法當(dāng)輕柔，且不宜在傷處過(guò)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手法治療，以免加劇局部的出血、水腫。

2．24～72小時(shí)禁止熱敷，可冷敷以減少出血。

3．制動(dòng)休息，抬高患肢以利于消腫。

4．韌帶損傷伴骨折、脫位者，按骨折、脫位處理。推拿治療單純韌帶撕裂傷為好。

5．損傷恢復(fù)期，手法以彈撥為主，以松解粘連，再加上拔伸、搖法等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。

6．恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉。

7．治療失當(dāng)，遷延而成慢性陳舊性損傷，易致韌帶與周圍組織粘連而使癥狀難愈，并易在原損傷部位重復(fù)扭傷。