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踝部扭傷 踝關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和下脛腓韌帶。三角韌帶，起于內(nèi)踝，自下呈扁形附于器舟狀得、距骨前內(nèi)側(cè)、下跟舟韌帶和跟骨的載距突，是一條堅強(qiáng)的韌帶，不易損傷；外側(cè)副初帶起自外踝，止于距骨前外側(cè)的為腓距前韌帶，止于跟骨外側(cè)的為腓跟韌帶，止于距骨后外側(cè)的為腓距后韌帶；下脛腓韌帶又稱脛腓聯(lián)合同帶，為脛骨與腓骨下端之間的骨潤韌帶，是保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要韌帶。 踝關(guān)節(jié)扭傷甚為常見，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年較多，臨床上一般分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩大類，前者多見。 【病因病理】 多因行走或跑步時突然踏在不平的地面上，或上下樓梯、走坡路不慎失足，或騎單車，踢球等運動中不慎跌倒，足的過度內(nèi)外翻而產(chǎn)生踝部扭傷。 跖屈內(nèi)翻損傷時，容易損傷外側(cè)的肺距前韌帶，單純內(nèi)翻損傷時，則容易損傷外側(cè)的腓跟韌帶，外翻姿勢損傷時，由于三角韌帶比較堅強(qiáng)，較少發(fā)生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。若為直接的外力打擊，除韌帶損傷外，多合并骨折和脫位。 【臨床表現(xiàn)】 有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史。傷后踝部即覺疼痛，活動功能障礙，損傷輕者僅局部腫脹，損傷重時整個踝關(guān)節(jié)均可腫脹，并有明顯的皮下積瘀，皮膚呈青紫色，跛行步態(tài)，傷足不敢用力著地，活動時疼痛加劇。 內(nèi)翻損傷時，外踝前下方壓痛明顯，若將足部作內(nèi)翻動作時，則外踝前下方疼痛；外翻扭傷者，內(nèi)踝前下方壓痛明顯，強(qiáng)力作踝外翻動作時，則內(nèi)踝前下方劇痛。嚴(yán)重?fù)p傷者，在韌帶斷裂處，可摸到有凹陷，甚至摸到移位的關(guān)節(jié)面。 X線照片：拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，可以幫助排除內(nèi)外踝的撕脫性骨折，若損傷較重者，應(yīng)作強(qiáng)力內(nèi)翻、外翻位的照片，可見到距骨傾斜的角度增大，甚者可見到移位現(xiàn)象。 【診斷】 有明確的踝部扭傷史，傷后踝關(guān)節(jié)即時腫脹，疼痛，功能障礙，損傷局部壓痛明顯，跛行步或不能著地步行。X線照片無骨折征。 【治療】 （一）手法治療或部分撕裂者，可使用理筋手法?；颊咂脚P，術(shù)者一手托住足跟，一手握住足尖部，緩緩作踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及內(nèi)翻、外翻動作，然后用兩掌心對握內(nèi)外踝，輕招用力按下。理順筋絡(luò)，有消腫止痛作用。再在商丘、解溪、丘墟、昆侖、大溪、足三里等穴按摩，通經(jīng)絡(luò)之氣（圖3-20).恢復(fù)期或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷者，手法宜重，特別是血腫機(jī)化，產(chǎn)生粘連，踝關(guān)節(jié)功能受損的患者，則可施以牽引搖擺，搖晃屈伸等法，以解除粘連，恢復(fù)其功能。 （二）藥物治療 1.內(nèi)服藥 早期 治宜活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服七厘散及舒筋丸。后期宜舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)止痛，內(nèi)服活血酒或小活絡(luò)丹。初期腫脹明顯 2.外服藥 初期腫脹明顯者，可外敷消腫化瘀散、七厘散、雙柏散之類藥物。中后期腫脹較微可外貼狗皮膏、傷濕止痛膏。并可配合活血舒筋的外洗藥物，如骨科外洗一方、骨科外洗二方。 （三）固定方法 理筋手法之后，可將踝關(guān)節(jié)固定于損傷韌帶的松弛位置。若為韌帶斷裂者，可用石膏管型固定，內(nèi)側(cè)斷裂固定于內(nèi)翻位，外側(cè)斷裂固定于外翻位，6周后解除固定下地活動。若為韌帶的撕裂傷可用膠布固定，外加繃帶包扎。外翻損傷固定于內(nèi)翻位，內(nèi)翻損傷固定于外翻位，一般可固定2~3周。 （四）練功療法 外固定之后，應(yīng)盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動，進(jìn)而可做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。腫脹消退后，可指導(dǎo)做踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻的功能活動，以防止韌帶粘連，增強(qiáng)韌帶的力量。 （五）其它療法 踝部損傷的中后期，關(guān)節(jié)仍疼痛，壓痛較局限者，可選用醋酸強(qiáng)的松龍0. 25ml 作痛點局部封閉，可每周注射1~2次。 陳舊性損傷外側(cè)韌帶斷裂，致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或繼發(fā)半脫位者，可堅持腓骨肌鍛煉，墊高鞋底的外側(cè)緣。功能明顯障礙者，可行外側(cè)韌帶再造術(shù)，選用腓骨短肌腱代替斷裂的外側(cè)韌帶。 陳舊性損傷內(nèi)側(cè)韌帶斷裂者，可切開進(jìn)行韌帶修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均采用石膏外固定6周。  |
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