《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。宣和降基本概括了肺氣活動(dòng)的基本形式。肺氣有宣有降，對(duì)立統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)平衡，才能吐故納新，維持體內(nèi)清濁之氣的新陳代謝，呼吸才能調(diào)勻。同樣，肺氣有宣有降，則精微得布，廢物得出，從而維持人體新陳代謝的正常進(jìn)行。

　　肺的宣發(fā)、肅降正反相成

　　肺之宣發(fā)、肅降是正反相成的兩個(gè)過程，是兩種性質(zhì)不同的氣的運(yùn)動(dòng)形式，又是有機(jī)的整體。生理狀態(tài)下，二者相互依存、相互配合、相互促進(jìn)又相互制約，在相互對(duì)立中求統(tǒng)一，是肺氣功能正常的保證。

　　臨床上，當(dāng)“肺失宣降”之時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀。隨著肺氣的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式不同，會(huì)有主次不同，如外邪犯肺的咳嗽，多以肺氣不宣為主，肺氣不降為輔。內(nèi)傷咳嗽則常以肺失肅降為主，肺氣不宣為輔。因此，有時(shí)需要宣肺為主，輔以肅肺；有時(shí)又須肅降為重，輔以宣肺，但都需恰當(dāng)配伍、有機(jī)組合。因而個(gè)人認(rèn)為“宣肅理肺”之法是治療咳嗽的重要原則，準(zhǔn)確而靈活的把握宣肅理肺法的運(yùn)用對(duì)咳嗽的療效起著至關(guān)重要的作用。

　　宣肺達(dá)邪，宣中帶肅，宣發(fā)為主

　　該法主要用于咳嗽初期或夾表證者。初起咳嗽，多因不慎受涼，邪氣犯表，肺氣不宣，臨床多見咳嗽或有惡寒、發(fā)熱，常帶伴有明顯鼻塞及鼻流清涕者。

　　針對(duì)風(fēng)寒咳嗽，運(yùn)用溫散宣肺是其常法，方如三拗湯、止嗽散等；如遇風(fēng)熱之咳，則宜疏風(fēng)清宣，方如桑菊飲等；風(fēng)燥咳嗽宜于潤(rùn)燥宣肺，方如桑杏湯。

　　若過用苦寒清涼、過于清肅降氣，甚或?yàn)E用抗生素，則宜致寒遏肺氣，失于宣達(dá)，臨床多見聲音嘶啞，胸悶，咳聲不揚(yáng)，或悶咳不暢，有痰難咯等，對(duì)于此種局面應(yīng)強(qiáng)化宣肺達(dá)邪、宣利肺氣，藥如麻黃。若遇涼燥咳嗽，更應(yīng)溫宣潤(rùn)燥，方如杏蘇散，若遇風(fēng)夾濕熱咳嗽，則應(yīng)疏風(fēng)宣肺為主，佐以流氣化濕，方如三拗湯、吳鞠通之氏宣痹湯、三仁湯。臨床遇到此等咳嗽尤須防范過用清涼肅肺之品。

　　冬季寒冷咳嗽予溫散宣肺較易，然在夏季在空調(diào)環(huán)境下引起的咳嗽，也應(yīng)采用溫宣肺氣的方法。對(duì)于外感咳嗽，咳嗽劇烈，或嗆咳頻作，咳則小溲自遺者，雖然病程較短，在選用宣肺之法的同時(shí)，還應(yīng)顧及肺有宣肅之性，應(yīng)稍稍配用肅肺、斂肺之法，常收奇效，方如補(bǔ)肺阿膠散（《小兒藥證直決》）。

　　對(duì)于素體陽(yáng)旺之體患感，易于出現(xiàn)外寒內(nèi)熱夾痰之證，此時(shí)常常宣肅并用、宣中帶肅、寒熱同施，在分寸的把握上，要以宣肺達(dá)邪為主，肅肺、清肺為輔，方如華蓋散，甚者麻杏石甘湯；如遇素體虧虛，或產(chǎn)后患感咳嗽，應(yīng)該采用益氣扶正、溫宣肺氣之法，方能合拍，方如參蘇飲、人參新加湯，甚或麻黃附子細(xì)辛湯。

　　如遇脾胃不健者患咳嗽，若舌苔偏黃，但舌質(zhì)偏淡，胖大有齒痕，大便素溏者，常常要注意益氣健脾溫宣，最忌大劑寒涼單用，敗人元?dú)?，方如《千金》葦莖湯。

　　總之，結(jié)合臨床體會(huì)，宣肺之法治療咳嗽要特別注意詢問咳嗽“四要素”，即咳嗽誘因是否因寒加重；咳嗽之聲是否悶咳不揚(yáng)（或咳聲嘶?。?；咳嗽是否覺有痰難以咯出；咳嗽伴有癥狀是否合并鼻竅不通之癥。

　　肅順潤(rùn)降，肅中帶宣，以肅為主

　　該法主要適用于內(nèi)傷咳嗽，比如痰濕咳嗽需要燥濕肅肺化痰，方如杏蘇二陳湯、三子養(yǎng)親湯等；痰熱咳嗽則運(yùn)用清熱肅肺化痰，方如清金化痰湯，倘若遇腸道腑實(shí)、氣逆咳嗽，可遵“肺與大腸相表里”理論，從腸治肺，方如宣白承氣湯，腸腑得通，則肺氣肅降正常，這是肅肺降逆的變法。

　　若遇脾虛腸痹、痰多氣逆，筆者模仿《古今醫(yī)鑒》之竹瀝達(dá)痰丸創(chuàng)制了“清源化痰顆?！保訙?、礞石滾痰丸、三拗湯），用治老年慢阻肺脾虛肺熱腸痹咳嗽療效滿意。

　　如遇肺胃氣逆，咳則作嘔，則應(yīng)肅肺和胃，可用橘皮竹茹湯、小半夏湯化裁。如遇肝肺氣逆，咳嗽、胸脅苦滿，可用肝著湯、旋覆代赭湯抑肝降逆以利肅肺；沖氣犯上嗆咳頻作，則復(fù)入柴前連梅煎。

　　如遇陰虛咳嗽，則宜采用清潤(rùn)肅肺之法，方如沙參麥冬湯、補(bǔ)肺阿膠散等；若遇濕熱咳嗽，口黏、口苦、口中異味，苔黃膩，胸悶不舒者，應(yīng)重視宣達(dá)肺氣，切不可一味清利肅降，可選吳鞠通之宣痹湯及《傷寒論》之麻黃連翹赤小豆湯化裁，宣化利濕、利于肺氣肅降，則咳嗽易于控制矣。

　　在具體運(yùn)用肅肺法時(shí)，由于肺氣的宣降作用是對(duì)立統(tǒng)一的，因此，常需在肅肺降氣的基礎(chǔ)上適當(dāng)配用宣達(dá)肺氣之品。

　　病案舉例

　　王某，女，38歲。3天前不慎受涼，初起鼻塞，清涕，咳嗽，咽癢伴有鼻癢耳朵癢，咯清稀痰，咽部不舒有異物感。服用抗生素和藍(lán)芩口服液等藥后，聲音突然嘶啞，有黃膿痰，鼻流黃涕，咳嗽聲悶，汗出，大便偏干，舌苔薄黃、舌邊尖紅，脈浮小滑。診為風(fēng)邪伏肺、肺經(jīng)郁熱、肺氣失宣，治擬疏風(fēng)宣肺、佐以清肅化痰。藥用麻黃5克，桑葉15克，杏仁10克，辛夷10克，桔梗6克，生甘草5克，薄荷（后下）6克，木蝴蝶6克，牛蒡子10克，前胡10克，魚腥草20克，7劑?；颊邚?fù)診自述初服兩劑后，聲音即好轉(zhuǎn)，7劑服完咳嗽和黃痰等癥明顯減少，大便正常，聲音如故，唯咽部異物感未除，舌質(zhì)偏暗，予前方去加入土牛膝10克，僵蠶10克，繼續(xù)服用7劑后，咽部異物感消失。

　　本案初起外感，因誤用清肅寒涼，導(dǎo)致風(fēng)邪郁伏，肺經(jīng)郁熱。藥后聲啞、悶咳即是本病的機(jī)要所在，即使咯吐膿痰、鼻流黃涕，也應(yīng)注重宣達(dá)肺氣，這是本案的著眼點(diǎn)。故予麻黃、桔梗、桑葉、薄荷、辛荑等以宣肺達(dá)邪、宣通鼻竅，使肺氣宣通、邪能外達(dá)，再配木蝴蝶、牛蒡子宣通利咽，前胡、杏仁宣肅肺氣，魚腥草清肅肺熱，整方宣中帶肅，清肅尤宣，故能獲效。二診時(shí)因咽喉異物、舌質(zhì)偏暗，故予僵蠶祛風(fēng)痰、消瘀結(jié)，藥后咽癥得除。

筆者依據(jù)"諸氣月賁郁,皆屬于肺"以及"肺主一身之氣,肺氣降則周身之氣皆降"的理論，用本法治療胃氣上逆，獲得中意療效，現(xiàn)引薦如下。
1呃逆
王某，男，39歲，2002年5月6日初診，呃逆時(shí)輕時(shí)重半年余，曾服用丁香柿蒂湯，旋復(fù)代赭湯，理中丸，麥門冬湯均無(wú)良效。診時(shí)癥見：呃逆連聲，胸膈痞悶，舌淡，苔薄黃，脈弦細(xì)，右寸滑數(shù)，證屬痰熱阻肺，胃失和降。治宜宣降肺氣，清熱化痰。方藥：枇杷葉30g，杏仁、紫蘇子、桑白皮各10g，生薏苡仁20g，姜半夏10g，5劑,日1劑，水煎服，5劑后再診時(shí)呃逆胸痞皆減，續(xù)服5劑諸癥皆除。
按：《醫(yī)部全錄?呃門》云："陽(yáng)明所受谷氣，欲從肺而達(dá)表，肺氣逆還于胃，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。"解釋肺氣不降是胃氣上逆為噦的病理機(jī)制，本例脈右寸滑數(shù)，知其肺有痰熱，肺為邪壅，氣機(jī)不暢，則為痞為噦，故投以宣降肺氣、清熱化痰之劑，使上焦氣機(jī)通暢而呃逆自止。
2噯氣
張某，女，50歲，2003年7月23日初診。噯氣脘痞4月余，曾服用柴胡疏肝湯，旋復(fù)代赭湯，半夏瀉心湯無(wú)效。1周來(lái)噯氣頻作，心煩口苦，食少腹脹，夜寐不佳，大便不暢，舌中有裂紋，苔黃，脈浮弦而數(shù)，辨證屬胃陰不足，郁熱上沖。治宜開降肺氣，發(fā)泄郁熱。方藥：枇杷葉30g，杏仁、桑葉、淡豆豉、梔子、紫蘇梗各10g，北沙參15g，3劑,水煎服。26日2診，藥后噯氣脘痞大減，夜寐仍不佳，原方去紫蘇梗加麥冬、紫蘇子各10g，續(xù)服3劑后噯氣偶作，食欲、睡眠起色，大便通順，延續(xù)上方調(diào)治半月諸癥消亡。
按：本例患者舌紅中裂是胃陰虧虛，苔黃，脈弦而數(shù)乃胃燥肝急而生郁熱。郁熱內(nèi)蘊(yùn)，胃氣上沖故噯氣何止，今開降肺氣，發(fā)泄郁熱，使肺氣行而胃氣和，胃陰復(fù)，胃得和降，噯氣可止。
3嘔惡
董某，男，65歲，2003年9月12日初診?；颊咚赜写?，近幾月來(lái)未發(fā),忽在刷牙時(shí)產(chǎn)生嘔惡，后逐日加劇，有時(shí)甚至食入即吐，伴有大便秘結(jié)，頭面及下肢微腫，略有咳嗽，痰多色白，舌淡紅，苔薄白，脈虛數(shù)無(wú)力。前后用香砂六君子湯、溫膽湯、生姜瀉心湯化裁治療，諸癥不減，乃辨為肺氣郁閉致胃氣上逆，仍以宣降肺氣試治。方藥：炙麻黃6g，杏仁10g，瓜蔞皮、紫菀、紫蘇子各10g，黨參15g，姜半夏、茯苓皮各10g，服3劑后，嘔惡除，大便通，浮腫退，后給予參苓白術(shù)散善后。
按：本例浩氣素虛，肺氣復(fù)郁。肺為水之上源，上源不通，水因氣滯而見浮腫；肺氣失降，大腸傳導(dǎo)不利而為便秘，內(nèi)外見癥，均為肺氣郁閉所致，故用宣降肺氣法諸癥循除。
4噎膈
馬某,男，52歲，2004年8月2日初診，半月來(lái)，自發(fā)吞咽艱難，近5日加劇，甚至食入即吐，僅可進(jìn)少量茶水，形體日見瘦削，CT檢驗(yàn)未見反常。診時(shí)癥見食入即吐，胸悶不舒，略有咳嗽，脈右寸數(shù)，辨證屬邪熱熏肺，胃氣上逆，治宜微苦微辛，清降宣通。方藥：枇杷葉30g，杏仁、桑葉、旋覆花、萊菔子、瓜蔞皮、紫菀、葦莖各10g，3劑。8月5日2診，胸中覺舒,吞咽起色，可進(jìn)食粥湯，尚有微熱、口干、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。續(xù)進(jìn)清養(yǎng)肺胃：北沙參20g，麥冬、蘆根各15g，杏仁、桑葉、地骨皮、淡竹葉各10g，3劑。8月8日3診，吞咽大致正常，未見嘔吐，原方延續(xù)調(diào)治半月告愈。
按：《臨證指南?噎膈門》云："酒熱郁上傷肺胃，氣逆不降而噎膈者，用輕劑清降及苦辛寒開肺為主。"本例雖不嗜酒，但郁熱熏肺，肺氣郁閉之病機(jī)相像，若投酷寒則礙氣機(jī)調(diào)暢，投苦溫辛燥則助熱傷陰，故擇微苦以清降，微辛以宣通，借肺氣開降，胃氣因和而復(fù)其納腐傳化之職。

宣降肺氣法治驗(yàn)幾則