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動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)是一個(gè)微創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過檢測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平，可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，有助于認(rèn)識(shí)血糖波動(dòng)的趨勢(shì)、幅度、頻率、時(shí)間以及原因等，并發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖，進(jìn)而優(yōu)化降糖方案，改善血糖控制水平。因此，目前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)已成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的有效補(bǔ)充，并逐漸在臨床上得到了推廣和應(yīng)用。為了進(jìn)一步規(guī)范和合理應(yīng)用CGMS，2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在總結(jié)國內(nèi)CGMS臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，制定了中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南。
一、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）其主要的優(yōu)勢(shì)在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖，因此有較為廣闊的臨床應(yīng)用空間。例如：⑴ 可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化，如食物種類、運(yùn)動(dòng)類型、藥物品種、壓力、生活方式等；⑵ 檢測(cè)到傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等；⑶ 協(xié)助制定個(gè)體化的治療方案；⑷ 提高治療依從性；⑸ 提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。而CGM在評(píng)估血糖波動(dòng)及發(fā)現(xiàn)低血糖方面更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
血糖波動(dòng)是獨(dú)立于HbA1c之外另一重要的血糖控制評(píng)價(jià)指標(biāo)。CGM能夠更全面、準(zhǔn)確地反映血糖波動(dòng)的特征；而以CGM數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的血糖波動(dòng)參數(shù)如日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）以及血糖曲線下面積（AUC）等已被廣泛應(yīng)用于臨床研究。諸多指標(biāo)中，最具代表性的是MAGE，目前該參數(shù)被公認(rèn)為反映血糖波動(dòng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
低血糖是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一。CGMS可以監(jiān)測(cè)低血糖，尤其是夜間低血糖的發(fā)生，并可進(jìn)一步分析低血糖的時(shí)間分布、類型及原因，從而優(yōu)化降糖治療方案。
二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要適用于以下患者或情況：
(一) 1型糖尿病。
(二) 需要胰島素強(qiáng)化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿病患者。
(三) 在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)下列情況之一：
1. 無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖。
2. 無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖。
3. 血糖波動(dòng)大。
4. 出于對(duì)低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)。
(四）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。
（五）患者教育：可以作為可視化的教育手段，促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通。
此外，其他糖尿病患者如病情需要也可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)以了解其血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律，其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖變化的特征。
三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用規(guī)范
（一） 準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)
1．CGMS數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
臨床醫(yī)生可使用分析軟件對(duì)CGMS數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。“最佳準(zhǔn)確度”評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：
（1） 每日匹配的探頭測(cè)定值和指尖血糖值≥3個(gè)；
（2）每日匹配的探頭測(cè)定值和指尖血糖值相關(guān)系數(shù)≥ 0.79；
（3） 當(dāng)與指尖血糖值之間的差值≥ 5.6mmol/ L時(shí)，平均絕對(duì)差（MAD）≤ 28 %， 當(dāng)與指尖血糖值之間的差值<5.6mmol/ L時(shí)，MAD≤ 18 %。
CGMS數(shù)據(jù)未達(dá)到以上“最佳準(zhǔn)確度”要求時(shí)，CGMS報(bào)告將給出提示的標(biāo)記。此時(shí)，臨床醫(yī)師需要依照臨床判斷來調(diào)整降糖方案。
2．CGMS值與血糖值之間的時(shí)間差異
CGMS測(cè)定的是皮下組織間液的葡萄糖濃度，而非血漿或血清中的葡萄糖濃度。組織間液葡萄糖濃度變化與血漿葡萄糖濃度變化常存在時(shí)間差異，一般滯后4~10分鐘，特別是血糖急劇變化的時(shí)候。因此，CGMS與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法聯(lián)合使用是全面了解血糖水平的最佳方法。
四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的患者教育
CGM需要患者的積極配合，因此需要做好患者的教育工作，如要求患者至少1日4次指血血糖檢測(cè)并正確輸入，詳實(shí)地記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等事件，同時(shí)告知患者如何做好儀器保養(yǎng)等。
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