李浩  阜外醫(yī)院

糖尿病已成為影響全球居民健康的主要慢性非傳染性疾病之一,其患病率呈逐年上升趨勢(shì),造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)¹。近年來，我國的糖尿病發(fā)病率呈爆發(fā)性遞增趨勢(shì)，危害巨大。而血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分，它貫穿了糖尿病診斷和治療的全過程，對(duì)糖尿并急慢并發(fā)癥的防治有重要作用²。但是我國目前的血糖監(jiān)測(cè)情況不容樂觀。根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員中針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)況的調(diào)查，接受胰島素治療的患者采用自我血糖監(jiān)測(cè)的比例僅20％～60％，半數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為接受口服降糖藥物治療的患者中采取自我血糖監(jiān)測(cè)的患者比例不足20％，每月血糖監(jiān)測(cè)不足4次的患者達(dá)65.4％^3-6。近來出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（continuous glucose monitoring，CGM）能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)的不足、掃清血糖管理的盲區(qū)，應(yīng)用日漸廣泛。本文就CGM臨床應(yīng)用進(jìn)展概況進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1．傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)的盲區(qū)

傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)手段僅能反應(yīng)某個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖，或者某個(gè)時(shí)間段血糖變化的平均水平，而人體的血糖在一天中、一星期內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)是不同的。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)和治療方式有諸多局限和不足，對(duì)糖尿病的診療和管理顯得收效甚微。使用傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以捕捉到血糖的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，這是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)主要的不足和盲區(qū)。

1.1 毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)和靜脈血糖

毛細(xì)血管血糖（指血糖）和靜脈血糖是臨床應(yīng)用范圍最廣的血糖監(jiān)測(cè)方法，準(zhǔn)確度均較高⁷。但由于靜脈血糖需要靜脈穿刺，一般僅在醫(yī)院進(jìn)行，不適用于患者局家自測(cè)。

盡管各指南對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的頻率和監(jiān)測(cè)時(shí)間的建議略有不同，但是原則基本一致：血糖未達(dá)標(biāo)（或治療開始時(shí)）的患者，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)不少于5次/天，，已達(dá)標(biāo)的為2-4次/天；而對(duì)于多次胰島素注射和胰島素泵治療的患者，《2015版美國糖尿病協(xié)會(huì)指南》建議在正餐和加餐的前后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、懷疑低血糖時(shí)均應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。每天監(jiān)測(cè)多次血糖，痛苦較大，病人難以耐受。血糖儀的使用過程中，使用者的操作技術(shù)是影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，病人自測(cè)難以保證血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性⁸。指血糖不能反映評(píng)價(jià)血糖控制趨勢(shì)及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響⁸。

1.2 糖化血紅蛋白(Hb A1c)

Hb A1c在臨床上不僅是作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。研究提示，在中國成人中，Hb A1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.2％～6.3％⁹。

Hb A1c雖然與與糖尿病視網(wǎng)膜病變的良好相關(guān)性¹⁰，但HbA1c不能反映血糖水平波動(dòng)的幅度和頻率¹¹；HbA1c與血糖波動(dòng)幅度的關(guān)系可能根據(jù)HbA1c所在范圍不同存在不同差異;HbA1c水平下降發(fā)生低血糖概率會(huì)增高;良好血糖控制的DM患者依然存在明顯的餐后高血糖現(xiàn)象，說明Hb A1c并不能反應(yīng)血糖的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)⁹。

1.3 糖化血清白蛋白（GA）

GA作為反映短期糖代謝狀況的指標(biāo)，在近期血糖水平的評(píng)估、初診糖尿病患者的降糖療效評(píng)價(jià)等方面較Hb A1c更有優(yōu)勢(shì)。在短期血糖變化較大時(shí)，GA的監(jiān)測(cè)價(jià)值要優(yōu)于Hb A1c。GA更適用于短期住院治療、新診斷糖尿病患者，尤其適合患者降糖方案調(diào)整后的短期療效評(píng)價(jià)^12-15。

2．動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

2.1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的定義及特點(diǎn)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（continuous glucose monitoring）：也叫皮下組織液葡萄糖檢測(cè)。它通過葡萄糖傳感器（生化傳感器的一種）介入到佩戴者的皮下，可收集到佩戴者連續(xù) 24 小時(shí)葡萄糖變化，然后，通過電腦軟體下載數(shù)據(jù)，形成一個(gè)連續(xù)葡萄糖變化的圖譜，結(jié)合圖譜對(duì)照佩戴人每天用餐，用藥，鍛煉等日常生活事件，用以判斷佩戴人每日血糖變化趨勢(shì)與血糖波動(dòng)情況¹⁶。CGM提供即時(shí)血糖信息，克服單次指血檢測(cè)誤差，盲點(diǎn)與局限，提供連續(xù) 72 小時(shí)血糖檢測(cè)，報(bào)告 1440點(diǎn)血糖平均值，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖，同時(shí)提供高、低血糖報(bào)警、預(yù)警功能，幫助患者即時(shí)進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)。因此，CGM成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的一種有效補(bǔ)充。

2.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的工作原理

動(dòng)態(tài)葡萄糖傳感器的工作原理是，組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過半透膜與葡萄糖氧化酶反應(yīng)，產(chǎn)生葡萄糖酸和過氧化氫，過氧化氫分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子，電信號(hào)通過鉑電極傳輸?shù)接涗泝x¹⁷。

2.3 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2011年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)聯(lián)合糖尿病技術(shù)協(xié)會(huì)及歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定了《內(nèi)分泌學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》，提出了實(shí)時(shí)CGM的適應(yīng)證。對(duì)于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的正常參考值目前國際上尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，周健等¹⁸推薦24h平均血糖值＜6.6mmol/L，而24h血糖≥7.8mmol/L及≤3.9mmol/L的時(shí)間百分率分別＜17％（4h）、12％（3h）；平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）及血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）分別＜3.9mmol/L和1.4mmol/L作為中國人動(dòng)態(tài)血糖正常參考值標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)布了中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指南。

動(dòng)態(tài)血糖與毛細(xì)血管血糖具有良好的相關(guān)性、一致性及準(zhǔn)確性。陸蔚等¹⁹ 對(duì)530例2型糖尿病(T2DM)患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)72h,同時(shí)每天輸入4次指尖血糖值（SMBG）進(jìn)行校正。結(jié)果CGM值與SMBG值,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Pearson相關(guān)性分析顯示,兩者呈正相關(guān)(r=0.959,P<0.001)。動(dòng)態(tài)血糖與毛細(xì)血管血糖具有良好的相關(guān)性、一致性及準(zhǔn)確性。此外，CGM結(jié)果的準(zhǔn)確性除了受監(jiān)測(cè)時(shí)間的影響外,還可能與患者的降糖治療方案有關(guān)。

3．動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

3.1 優(yōu)化治療方案，改善血糖控制

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以優(yōu)化治療方案，對(duì)已知糖尿病患者血糖控制狀態(tài)個(gè)性化評(píng)估。更有利與到達(dá)血糖控制靶標(biāo)，減少血糖波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)糖尿病個(gè)體化管理，評(píng)估患者使用胰島素療法的療效、對(duì)胰島素配方進(jìn)行個(gè)性化調(diào)節(jié)、延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展，減少醫(yī)療支出，對(duì)于醫(yī)院、患者均有巨大的潛在利益^20-31。周玉蘭³²等將68例2型糖尿病患者分為對(duì)照組33例和實(shí)驗(yàn)組35例，實(shí)驗(yàn)組采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施飲食干預(yù)；對(duì)照組予以末梢血糖監(jiān)測(cè)及飲食干預(yù)。發(fā)現(xiàn)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。說明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)方法相對(duì)于傳統(tǒng)血糖指血糖，可以更有效的監(jiān)測(cè)病人血糖，調(diào)整飲食干預(yù)方案，十分有利與病人的優(yōu)化管理。

鐘遠(yuǎn)等³³選取200例老年2型糖尿病患者,隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)組(CGMS組)和常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)組(,SMBG組)， CGMS組患者行連續(xù)72小時(shí) CGMS監(jiān)測(cè),SMBG組采用八點(diǎn)法（指血糖）測(cè)定血糖值,分別根據(jù)各自血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案,2周后兩組患者均佩戴3 天CGMS。發(fā)現(xiàn)CGMS組患者血清糖化清蛋白、平均血糖水平、平均血糖漂移幅度顯著低于SMBG組。CGMS組調(diào)整治療后血清糖化清蛋白、平均血糖水平、平均血糖漂移幅度較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CGMS監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整治療后患者血糖控制情況顯著優(yōu)于常規(guī)監(jiān)測(cè)的患者;根據(jù)CGMS結(jié)果調(diào)整治療方案后，患者血糖波動(dòng)情況明顯改善，說明CGMS是改善血糖控制效果的有效工具。

3.2 發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖

糖尿病低血糖對(duì)身體有諸多危害³⁴：低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長(zhǎng)激素等升糖激素增加，導(dǎo)致夜間低血糖，晨起餐前高血糖(蘇木杰效應(yīng))，造成血糖波動(dòng)，病情加重；長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等;低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等;低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以顯示2型糖尿病(T2DM)患者血糖漂移的細(xì)節(jié)及波動(dòng)趨勢(shì)。喻明等^35,36　采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)對(duì)40例新診斷、未經(jīng)干預(yù)治療的T2DM患者進(jìn)行連續(xù)71(43~90)小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)。CGMS所測(cè)的血糖值與血漿血糖值及指端血糖值均呈顯著正相關(guān)(r=0.92, r=0.93, P均<0.001)。在患者一天血糖中，62.5%的血糖低谷值出現(xiàn)在凌晨1 點(diǎn)至6點(diǎn)，這段時(shí)間的低血糖用常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)手段難以檢出。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能較詳細(xì)地顯示糖尿病患者血糖水平波動(dòng)的特征,彌補(bǔ)傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)的不足，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性低血糖，有助于擬定更為合理的治療方案提供臨床依據(jù)。

3.2 評(píng)價(jià)比較胰島β細(xì)胞功能

運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所計(jì)算出的葡萄糖曲線下面積（AUC-G）用于描述胰島β細(xì)胞功能的意義，AUC-G可作為評(píng)估胰島β細(xì)胞功能損傷的較好指標(biāo)。岳瑜等³⁷納入169例受試者 (男72例,女97例)。分為正常糖耐量（n=87）、糖尿病前期（n=52）和新診斷2型糖尿病者（n=30）3組,所有受試者均行CGMS，用CGMS所測(cè)值計(jì)算AUC-G。并用多元逐步回歸預(yù)測(cè)影響胰島β細(xì)胞功能的因子。發(fā)現(xiàn)與NGT比較,PD、NDDM的AUC-G的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);PD與NDDM比較，AUC-G差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)AUC-G明顯影響標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)(β=-0.244,P=0.001)和胰島素基礎(chǔ)分泌(β=-0.355,P<0.001)及HbA1c(β=0.638,P<0.001)。通過比較AUC-G，發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者胰島β細(xì)胞功能明顯減低,早期主要表現(xiàn)在二相分泌功能減退。從糖尿病前期發(fā)展至2型糖尿病者時(shí),胰島β細(xì)胞分泌功能的減退較軀體外周組織對(duì)胰島素的抵抗增加更明顯。

3.3  聯(lián)合監(jiān)測(cè)預(yù)防新生兒低血糖腦損傷

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖，及時(shí)干預(yù)，避免低血糖腦損傷。周明等³⁸對(duì)收治37例HBD患兒,床旁進(jìn)行腦電圖和CGMS連續(xù)監(jiān)測(cè)72h血糖變化。結(jié)果低血糖組EEG異常率較高，為75.6%;CGMS監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)特定時(shí)間段(0:00～3:00) HBD患兒血糖波動(dòng)明顯,此段時(shí)間易發(fā)新生兒低血糖，應(yīng)予以密切關(guān)注。同時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)給氧較非給氧狀態(tài)時(shí)血糖波動(dòng)幅度小。對(duì)于血糖波動(dòng)較大的患兒必要時(shí)吸氧。在診斷和評(píng)價(jià)HBD時(shí),EEG和CGMS監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)師做出更好的決策，減少血糖波動(dòng)，預(yù)防新生兒腦損傷。

3.4 配合胰島素泵，優(yōu)化糖尿病人的治療

胰島素泵皮下持續(xù)輸注系統(tǒng)(CSII)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (CGMS)配合治療糖尿病的方案臨床上稱為“雙C方案”³⁹。周麗等⁴⁰將39例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為雙C治療組和多次胰島素皮下注射(MDI)組。觀察治療妊娠糖尿病的臨床療效。發(fā)現(xiàn)與mdi組相比,雙C治療組血糖控制更平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)時(shí)間更短,胰島素用量更少,低血糖發(fā)生率更低(p<0.05)。說明雙c治療方案治療妊娠糖尿病較MDI更快速平穩(wěn)控制血糖并減少低血糖風(fēng)險(xiǎn),是妊娠糖尿病患者有效、安全的治療方案。

強(qiáng)化血糖控制是糖尿病慢性并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵。胰島素泵通過模擬胰島素的生理性分泌來實(shí)現(xiàn)糖尿病的強(qiáng)化控制,通過與持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的組合進(jìn)一步改善血糖控制。最新的傳感器增強(qiáng)胰島素泵對(duì)改善兒童1型糖尿病(t1dm)患者血糖控制的療效卓越^41,42，具有自動(dòng)測(cè)定血糖、自動(dòng)調(diào)整胰島素用量的仿生胰島素臨床試驗(yàn)獲得初步成功,但胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床療效和合理使用方面依然存在較多值得關(guān)注的問題⁴³。

3.5 監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖,降低危重病人的死亡率

呂韶燕43等選擇伴應(yīng)激性血糖升高的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)危重顱腦外傷患者117例,采用隨機(jī)分層方法分為RT-CGMS組59例和普通血糖儀指尖血糖監(jiān)測(cè)組(GM組)58例,兩組均佩戴RT-CGMS 72 h(GM組盲法) 。發(fā)現(xiàn)RT-CGMS組血糖變異、低血糖發(fā)生率、ICU入住時(shí)間及死亡率明顯低于GM組(P均<0.05)。

RT-CGMS較指尖血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)胰島素治療更有助于平穩(wěn)控制血糖,減少低血糖不良事件,通過優(yōu)化血糖控制,減少ICU入住時(shí)間,降低應(yīng)激性血糖升高的危重病人的病死率⁴⁴。

3.5 佩戴方便，便于病人的自我血糖管理

通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者教育中對(duì)行為改變的影響,可以促進(jìn)患者行為改變,提高糖尿病患者教育的效果^19,45。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者教育中對(duì)行為改變的影響較大,可以讓患者直觀看到胰島素、口服降糖藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)于自身血糖的影響，直觀的看到自身血糖的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，提高了糖尿病患者教育的效果；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備屬于微創(chuàng)儀器，方便佩戴，病人耐受性好，對(duì)于糖尿病人更好的自我管理十分有利。但是醫(yī)生和病人都必須認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)患溝通才是治療疾病的關(guān)鍵，血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)必須結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)的醫(yī)學(xué)診治才能更有效的發(fā)揮作用⁴⁶。

3.6 對(duì)懷疑糖耐量受損或懷疑糖尿病患者進(jìn)行早期診斷

對(duì)于早期糖耐量受損或者懷疑有糖尿病的患者，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以提供比傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)更有效和靈敏的診斷和篩查⁴⁷。

3.7 對(duì)妊娠糖尿病篩查診斷

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，方便研究妊娠與糖尿病的關(guān)系，有助于提高妊娠期糖尿病臨床診斷和防治水平^48-51。

4．總結(jié)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)將在臨床發(fā)揮越來越重要的作用，隨著血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備的不斷改進(jìn)，智能手機(jī)的普及，數(shù)字云平臺(tái)的搭建，未來的血糖監(jiān)測(cè)和管理會(huì)越來越便捷。但是，我們必須時(shí)刻保持警惕，患者應(yīng)時(shí)刻保持與醫(yī)生的溝通，畢竟醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)才是糖尿病診治和管理的核心。

參考文獻(xiàn)

1. 汪會(huì)琴, 胡如英, 武海濱, 俞敏. 2型糖尿病報(bào)告發(fā)病率研究進(jìn)展[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué) 2016 ,01:37-39 57.

2. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版) [J]. 中國糖尿病雜志 2014. 04:133-135.

3. 熊真真, 袁麗, 葉子溦, et al. 四川省2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及影響因素研究[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志. 2013,03:281-285

4. 羅思熊, 袁芳, 甄小鵑. 淺談糖尿病自我血糖監(jiān)測(cè)[J]. 科學(xué)咨詢(科技·管理) 2016,08:68.

5. 胡鵬, 徐蓉, 楊丹. 糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào). 2008,11:11-13.

6. 呂麗芳, 王椿, 劉關(guān)鍵, et al. 自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)糖調(diào)節(jié)異常者與糖尿病患者的日內(nèi)血糖波動(dòng)的價(jià)值[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) .2011,01:95-100.

7. 唐佳萍, 陸惠娟, 于浩泳, 謝君, 袁巧英, 賈偉平. 指尖毛細(xì)血管全血糖與同步靜脈血糖準(zhǔn)確性研究[J]. 上海醫(yī)學(xué) 2010,06:570-571.

8. 徐巖, 李春霖, 田慧. 兩種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)比較分析[J]. 人民軍醫(yī) 2008,04:207-209.

9. 羅維思, 顏仁嫦, 黎潛. 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及血糖波動(dòng)相關(guān)性臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊. 2014,07:1135-1136.

10. 劉朝暉, 魏麗, 章建梅, 賈偉平. 2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與非增生性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J]. 中國糖尿病雜志 2012,03:169-171

11. Liebl A, Henrichs HR, Heinemann L, Freckmann G, Biermann E, Thomas A. Continuous glucose monitoring: evidence and consensus statement for clinical use[J]. Journal of diabetes science and technology 2013;7:500-519.

12. 徐曉萍, 陳惠雯, 于嘉屏. 糖化血清蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病監(jiān)測(cè)的意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué). 2006,02:136-139.

13. 王晶晶, 田晨光. 糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、血細(xì)胞參數(shù)在老年糖尿病微血管病變患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志 2010,02:143-145.

14. 何悅, 毛旭東, 李俊, 林琳, 曾文琴, 朱福. 糖尿病患者糖化血清蛋白與全天血糖水平變化的關(guān)系[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué). 2008,03:380-382.

15. 陳孟春. 聯(lián)合檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價(jià)值[J]. 武警醫(yī)學(xué) 2013,03:224-225.

16. Keenan DB, Mastrototaro JJ, Voskanyan G, Steil GM. Delays in minimally invasive continuous glucose monitoring devices: a review of current technology[J]. Journal of diabetes science and technology 2009;3:1207-1214.

17. Nichols SP, Koh A, Storm WL, Shin JH, Schoenfisch MH. Biocompatible materials for continuous glucose monitoring devices[J]. Chemical reviews 2013;113:2528-2549.

18. 章曉燕, 鐘遠(yuǎn), 胡廷軍. HbA1c達(dá)標(biāo)的老年糖尿病患者HbA1c與血糖波動(dòng)的關(guān)系[J]. 中國老年學(xué)雜志.2008,14:1397-1399.

19. 陸蔚, 周健, 馬曉靜, 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性評(píng)估及相關(guān)因素分析[J]. 華西醫(yī)學(xué) .2011,06:811-814.

20. Rodbard D. Interpretation of continuous glucose monitoring data: glycemic variability and quality of glycemic control[J]. Diabetes technology & therapeutics 2009;11 Suppl 1:S55-67.

21. 曹瑛, 張倩, 薛耀明, 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩種胰島素治療方案的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) .2011,01:151-154.

22. Yeh HC, Lau BD, Golden SH, Donner T, Brown TT, Bass EB. AHRQ Future Research Needs Papers.  Insulin Delivery and Glucose Monitoring Methods: Future Research Needs: Identification of Future Research Needs From Comparative Effectiveness Review No 57. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2013.

23. Szypowska A, Ramotowska A, Dzygalo K, Golicki D. Beneficial effect of real-time continuous glucose monitoring system on glycemic control in type 1 diabetic patients: systematic review and meta-analysis of randomized trials[J]. European journal of endocrinology / European Federation of Endocrine Societies 2012;166:567-574.

24. Floyd B, Chandra P, Hall S, et al. Comparative analysis of the efficacy of continuous glucose monitoring and self-monitoring of blood glucose in type 1 diabetes mellitus[J]. Journal of diabetes science and technology 2012;6:1094-1102.

25. Bode BW, Battelino T. Continuous glucose monitoring[J]. International journal of clinical practice Supplement 2010:11-15.

26. Tsujino D, Utsunomiya K. [Continuous glucose monitoring (CGM)] [J]. Rinsho byori The Japanese journal of clinical pathology 2014;62:53-59.

27. Mauras N, Fox L, Englert K, Beck RW. Continuous glucose monitoring in type 1 diabetes[J]. Endocrine 2013;43:41-50.

28. Harman-Boehm I. Continuous glucose monitoring in type 2 diabetes[J]. Diabetes research and clinical practice 2008;82 Suppl 2:S118-121.

29. Girardin CM, Huot C, Gonthier M, Delvin E. Continuous glucose monitoring: a review of biochemical perspectives and clinical use in type 1 diabetes[J]. Clinical biochemistry 2009;42:136-142.

30. Skyler JS. Continuous glucose monitoring: an overview of its development[J]. Diabetes technology & therapeutics 2009;11 Suppl 1:S5-10.

31. Meade LT. The use of continuous glucose monitoring in patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes technology & therapeutics 2012;14:190-195.

32. 周玉蘭, 馮曉瑜, 鄧英, 鄧順有, 李少明. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及飲食干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理. 2015,01:25-27.

33. 鐘遠(yuǎn), 章曉燕, 胡廷軍. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J]. 中國全科醫(yī)學(xué) 2008,14:1397-1399.

34. 劉梅玲, 盧蘭敏, 郭惠萍, 馮丹. 老年2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展. 2015,13:2518-2521.

35. 喻明 等. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新診斷2型糖尿病患者的血糖水平. 中華糖尿病雜志 2005,02:102-104 

36. 喻明 等. 動(dòng)態(tài)評(píng)估2型糖尿病患者與正常人血糖水平漂移變化的差異(英文) [J]. 中國臨床康復(fù). 2005,23:233-235.

37. 岳瑜, 何華, 楊曉潔, 等. 運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)比較不同糖耐量漢族人的胰島β細(xì)胞功能[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) .2016,05:790-795.

38. 周明, 王日霞. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與腦電圖監(jiān)測(cè)在新生兒低血糖腦損傷中的作用[J]. 首都醫(yī)藥 2013,24:28.

39. King AB. Continuous glucose monitoring-guided insulin dosing in pump-treated patients with type 1 diabetes: a clinical guide. Journal of diabetes science and technology 2012;6:191-203.

40. 周麗，等. 雙c方案治療妊娠糖尿病的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014,04:133-135.

41. Slover RH, 2nd. Continuous glucose monitoring in children and adolescents. Current diabetes reports 2012;12:510-516.

42. Minnock PP, Howe CJ. Use of continuous glucose monitoring systems in children with type 1 diabetes[J]. Critical care nursing clinics of North America 2011;23:273-290.

43. 呂韶燕, 吉木森, 孔憲如, 等. 伴應(yīng)激性高血糖危重顱腦外傷患者的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)[J]. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2012,06:497-499.

44. Wernerman J, Desaive T, Finfer S, et al. Continuous glucose control in the ICU: report of a 2013 round table meeting[J]. Critical care (London, England) 2014;18:226.

45. Patton SR. Adherence to glycemic monitoring in diabetes[J]. Journal of diabetes science and technology 2015;9:668-675.

46. Pettus J, Edelman SV. Recommendations for Using Real-Time Continuous Glucose Monitoring (rtCGM) Data for Insulin Adjustments in Type 1 Diabetes[J]. Journal of diabetes science and technology 2016.

47. Soliman A, DeSanctis V, Yassin M, Elalaily R, Eldarsy NE. Continuous glucose monitoring system and new era of early diagnosis of diabetes in high risk groups[J]. Indian journal of endocrinology and metabolism 2014;18:274-282.

48. 葉秋棠. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在中晚期妊娠糖尿病中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2014,01:126-128.

49. 王冬梅, 蔣斌, 蘭海云. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在中晚期妊娠糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志 2015,07:108-109.

50. Hernandez TL, Barbour LA. A standard approach to continuous glucose monitor data in pregnancy for the study of fetal growth and infant outcomes[J]. Diabetes technology & therapeutics 2013;15:172-179.

51. Sung JF, Taslimi MM, Faig JC. Continuous glucose monitoring in pregnancy: new frontiers in clinical applications and research[J]. Journal of diabetes science and technology 2012;6:1478-1485.

說明：本文為中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾平臺(tái)全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。

•   《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)那些事兒》長(zhǎng)期征文中，最高支付稿費(fèi)1000元！（點(diǎn)擊查看）

•  第二屆“寧波美康杯·感動(dòng)檢驗(yàn)”全國有獎(jiǎng)?wù)魑拈_始啦

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)·中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

全國最具影響力的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新媒體平臺(tái)

因?yàn)閷I(yè)所以權(quán)威丨投稿聯(lián)系：12557057@qq.com