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如何治療梅毒?

 情系你我0571 2014-08-07
      治療原則:

梅毒診斷必須明確,治療越早效果越好,劑量必須足夠,療程必須規(guī)則,治療后要追蹤觀察。應(yīng)對傳染源及性侶或性接觸者同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。

(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)

1、青霉素療法

(1)芐星青霉素g(長效西林)240萬u,分兩側(cè)臀部肌注,每周1次,共2~3次。

(2)普魯卡因青霉素g80萬u/日,肌注,連續(xù)10~15天,總量800萬u~1200萬u。

2、對青霉素者

(1)鹽酸四環(huán)素500mg,4次/日,口服,連服15天。

(2)強(qiáng)力霉素100mg,2次/日,連服15天。

(二)晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒。

1、青霉素

(1)芐星青霉素g240萬u,1次/周,肌注,共3次。

(2)普魯卡因青霉素g80萬u/日,肌注,連續(xù)20天。

2、對青霉素過敏者

(1)鹽酸四環(huán)素500mg,4次/日,口服,連服30天。

(2)強(qiáng)力霉素100mg,2次/日,連服30天。

(三)心血管梅毒

應(yīng)住院治療,如有心衰,首先治療心衰,待心功能代償時(shí),從小劑量開始注射青霉素,如水劑青霉素g,首日10萬u,1次/日,肌注。第二日10萬u,2次/日,肌注,第三日20萬u,2次/日,肌注。自第4日起按如下方案治療(為避免吉海氏反應(yīng),可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松20mg/次,1次/日,連續(xù)3天)。

1、普魯卡因青霉素g80u/日,肌注,連續(xù)15天為一療程,共兩療程,療程間休藥2周。

2、四環(huán)素500mg,4次/日,連服30天。

(四)神經(jīng)梅毒

應(yīng)住院治療,為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng),在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松,每次20mg,1次/日,連續(xù)3天。

1、水劑青霉素g,每天1200萬u,靜脈點(diǎn)滴(每4小時(shí)200萬u),連續(xù)14天。

2、普魯卡因青霉素g,每天120萬u,肌肉注射,同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。必要時(shí)再用芐星青霉素g,240萬u,1次/周,肌注,連續(xù)3周。

(五)妊娠梅毒

1、普魯卡因青霉素g,80萬u/日,肌注,連續(xù)10天。妊娠初3個(gè)月內(nèi),注射一療程,妊娠末3個(gè)月注射一療程。

2、對青霉素過敏者,用紅霉素治療,每次500mg,4次/日,早期悔毒連服15天,二期復(fù)

發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程(禁用四環(huán)素)。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

(六)胎傳梅毒(先天梅毒)

1、早期先天梅毒(2歲以內(nèi))腦脊液異常者:

(1)水劑青霉素g,5萬u/kg體重,每日分2次靜脈點(diǎn)滴,共10~14天。

(2)普魯卡因青霉素g,每日5萬u/kg體重,肌注,連續(xù)10天~14天。

腦脊液正常者:

芐星青霉素g,5萬u/kg體重,一次注射(分兩側(cè)臀肌)。如無條件檢查腦脊液者,可按腦脊液異常者治療。

2、晚期先天梅毒(2歲以上)

普魯卡因青霉素g,每日5萬u/kg體重,肌注,連續(xù)10天為一療程(不超過成人劑量)。

8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療,每日7.5~12.5mg/kg體重,分4次服,連服30天。

在執(zhí)行上述方案時(shí)的治療原則是盡早、徹底。治療過程中應(yīng)注意下述問題:

(1)要如實(shí)地將患病的經(jīng)過告訴皮膚科醫(yī)生,才能及時(shí)診治,切忌自已亂編造病史。

(2)治療期內(nèi)應(yīng)禁止性生活,避免傳染對方。一旦確診,其性接觸者也應(yīng)同時(shí)檢查。

(3)遵醫(yī)生指導(dǎo)用藥,切忌亂投醫(yī)、亂用藥。注射青霉素前須做皮膚試驗(yàn),了解有無過敏反應(yīng)。因注射之后,會殺滅大量梅毒螺旋體,病人吸收大量異性蛋白及內(nèi)毒素,約有一半早期梅毒患者,在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高燒、頭痛,甚至黃疸等全身反應(yīng),此稱為吉海氏反應(yīng)。晚期梅毒此反應(yīng)少,一旦發(fā)生,后果嚴(yán)重。所以決不要自行悄悄注射青霉素,想"私了"是不行的。

(4)堅(jiān)持正規(guī)治療。因梅毒病程進(jìn)展緩慢,無明顯自覺癥狀,常誤認(rèn)為痊愈而中斷治療。然而,此時(shí)是疾病處于潛伏狀態(tài),不但會很快復(fù)發(fā),還可能繼續(xù)傳染他人。

(5)定期就診檢查。通常經(jīng)治療后,癥狀很快消失,直到血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰性才稱治愈(晚期梅毒較難轉(zhuǎn)為陰性)。應(yīng)繼續(xù)觀察3年。第1年,每3個(gè)月檢查一次;第2年,每半年檢查一次;第3年,最后檢查一次

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