40歲前“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”明顯降低肝硬化風險

　　中西醫(yī)結(jié)合治療是中晚期肝癌的首選治療方案；將中醫(yī)藥當成癌癥的最后治療手段，其實是個誤區(qū)

　　乙肝暫時無法治愈，降低肝硬化和肝癌的發(fā)生幾率是總體目標

　　本報訊 （記者黎蘅、王曉全）無論罹患什么疾病，治愈都是患者希望達到的最理想目標，慢性乙肝患者尤為如此。中山大學第三附屬醫(yī)院傳染病科主任高志良教授指出，由于疾病的特殊性，現(xiàn)階段在臨床上幾乎無法實現(xiàn)治愈乙肝的理想目標。2010版《中國慢性乙肝防治指南》指出，慢性乙肝治療的總體目標是：最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間?！昂喍灾腋沃委煹目傮w目標是降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率?！?/p>

　　六成慢乙肝患者是“大三陽”

　　高志良介紹，在中國，大約 60%的初治慢性乙肝患者是e抗原陽性，即“大三陽”。e抗原血清學轉(zhuǎn)換，也就是老百姓常說的實現(xiàn)由“大三陽”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∪枴?，是慢乙肝患者治療過程中的一個重要臨床節(jié)點。實現(xiàn)e抗原血清學轉(zhuǎn)換，意味著疾病在一定程度上獲得了免疫控制，有望實現(xiàn)持續(xù)低水平的病毒復制、纖維化進程的停止或逆轉(zhuǎn)、降低肝癌肝硬化的發(fā)生。不僅如此，e抗原血清學轉(zhuǎn)換的實現(xiàn)，還是實現(xiàn)表面抗原血清學轉(zhuǎn)換這一臨床治愈這一理想目標的必要條件，同時也是抗病毒治療的停藥指征之一。

　　值得注意的是，2010年發(fā)表在國際權(quán)威雜志上的文章顯示，40歲前實現(xiàn)e抗原血清學轉(zhuǎn)換的患者，肝硬化的年發(fā)生率小于1%；40歲后實現(xiàn)e抗原血清學轉(zhuǎn)換的患者，肝硬化的年發(fā)生率為4.2%，顯著高于40歲以前發(fā)生轉(zhuǎn)換的患者。

　　要關(guān)注治療中的腎損害風險

　　高志良認為，如果乙肝能夠治愈，通常會經(jīng)歷四個階段：1.臨床控制，用藥期間HBVDNA（乙肝病毒）維持在檢測線以下，且肝功能正常；2.免疫控制，抗病毒治療達到停藥標準后停藥12個月，HBVDNA仍維持在檢測線以下，且肝功能正常；3.臨床治愈，抗病毒治療達到HBsAg（表面抗原）清除或血清學轉(zhuǎn)換；4.徹底治愈，HBV和cccDNA從感染者體內(nèi)徹底清除。高志良特別提醒，由于慢性乙肝患者在藥物治療過程中可能面臨腎損害風險，尤其是長期用藥時，因此，患者在進行抗病毒治療時，也需要進行腎功能監(jiān)測，并根據(jù)情況甄選對腎小球濾過率有改善作用的抗病毒藥物。