醫(yī)學(xué)之聲

西感染性疾病科主任王九萍教授

各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看專家訪談。今天我們有幸請(qǐng)到了西感染性疾病科主任王九萍教授，歡迎王教授。

好大夫在線：首先，請(qǐng)問(wèn)王教授我國(guó)乙肝感染的現(xiàn)狀如何？

王九萍教授：乙肝不僅在我國(guó)是非常嚴(yán)重的問(wèn)題，在全世界范圍內(nèi)，乙肝感染的情況也非常嚴(yán)重。目前，全球統(tǒng)計(jì)人口是50億，有20億人曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒，而目前發(fā)病的人數(shù)有3.7億。我國(guó)是乙肝大國(guó)，有9300萬(wàn)人感染過(guò)乙肝，目前發(fā)病的人有2000萬(wàn)-3000萬(wàn)，其中有100萬(wàn)人死于慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭等疾病。

好大夫在線：現(xiàn)在小孩子出生的時(shí)候都會(huì)注射乙肝疫苗，那么注射疫苗對(duì)控制乙肝的流行有幫助嗎？

王九萍教授：注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝非常有效的辦法。我們國(guó)家從1992年開始啟動(dòng)對(duì)新生兒注射乙肝疫苗。我國(guó)既往乙肝的感染率是9.18%，現(xiàn)在已經(jīng)降到了7.18%。乙肝疫苗是非常好的預(yù)防措施，最近幾年我國(guó)把乙肝疫苗納入了計(jì)劃免疫。因此，無(wú)論父母有沒(méi)有乙型肝炎，孩子出生以后都必須接種乙肝疫苗?，F(xiàn)在，我們國(guó)家五歲以下嬰幼兒的乙肝感染率降低到了1%以下，大約是0.96%，已經(jīng)完全達(dá)到了世界衛(wèi)生組織的要求，并且還走在了世界前列。

好大夫在線：一提到乙肝，很多人往往是談虎色變。是不是說(shuō)感染乙肝病毒后一定會(huì)發(fā)展成乙型肝炎呢？

王九萍教授：那不一定。如果具備健全免疫系統(tǒng)的成年人感染乙肝病毒后，免疫系統(tǒng)會(huì)將乙肝病毒清除。即使發(fā)生急性乙型肝炎，人體還是可以完全康復(fù)的。但是，我們國(guó)家的乙肝患者往往是嬰幼兒時(shí)期被傳染的，即生產(chǎn)前后。這種情況會(huì)比較麻煩，因?yàn)閶胗變旱拿庖咂鞴龠€沒(méi)有發(fā)育健全，免疫系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)免疫耐受或免疫麻痹的情況，從而導(dǎo)致機(jī)體不能及時(shí)完全清除乙肝病毒。這時(shí)，很多人就在不知不覺(jué)中就成為了乙肝慢性攜帶者。

好大夫在線：慢性乙肝攜帶者需要治療嗎？什么情況下才需要治療？

王九萍教授：乙肝病毒攜帶者是不需要治療的，只有發(fā)展到乙型肝炎的時(shí)候才需要治療。大部分的乙肝病毒攜帶者只需要定期監(jiān)測(cè)即可，他們不一定需要定期治療，但監(jiān)測(cè)是終身的。所謂乙型肝炎患者，即伴有轉(zhuǎn)氨酶異常，尤其是半年內(nèi)反反復(fù)復(fù)伴有轉(zhuǎn)氨酶異常；此外個(gè)別患者B超檢查異常也是需要治療。

好大夫在線：對(duì)于需要治療的乙型肝炎患者，治療的目標(biāo)是什么？

王九萍教授：關(guān)于乙肝治療的目標(biāo)，可以分成三個(gè)。一是最基本的目標(biāo)，即病毒載量正常；二是滿意的目標(biāo)，即肝功能正常、“大三陽(yáng)”變成“小三陽(yáng)”；三是最理想的目標(biāo)，即表面抗原消失，再也查不到乙肝了。

好大夫在線：“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”是不是就是乙肝五項(xiàng)檢查中e抗原的轉(zhuǎn)換？

王九萍教授:對(duì)。所謂“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”的差別就在于e抗原是陽(yáng)性的還是陰性的。e抗原是病毒復(fù)制的一個(gè)指標(biāo)，一旦發(fā)生“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”，就意味著病人進(jìn)入了相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，病情也比較平和了。

好大夫在線：相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)是什么意思呢？是不是患者今后發(fā)生肝硬化、肝癌的概率會(huì)降低？

王九萍教授：對(duì)。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體免疫系統(tǒng)與病毒斗爭(zhēng)過(guò)程中，當(dāng)免疫系統(tǒng)占上風(fēng)時(shí)，乙肝病毒會(huì)被清除，從而發(fā)生“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”，這種情況叫作e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。此時(shí)，患者發(fā)生肝硬化、肝癌的比例會(huì)小得多。

好大夫在線：如果出現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，乙肝復(fù)發(fā)的概率是不是也會(huì)降低？

王九萍教授：的確如此，如果e抗原是陰性的、肝功能是正常的情況下，病情也會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，肝炎復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)降低。但有時(shí)候，老百姓會(huì)問(wèn)，“小三陽(yáng)一定比大三陽(yáng)好嗎？”事實(shí)上也不盡然，如果患者檢查結(jié)果是“小三陽(yáng)”，同時(shí)病毒量較高、肝功能異常，此時(shí)患者就可能是e抗原不表達(dá)的“小三陽(yáng)”肝炎。對(duì)于這些患者，還需要及時(shí)治療。

因此，乙肝患者不能僅憑檢查結(jié)果“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，就判斷自己的病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，而是應(yīng)該到?？漆t(yī)院咨詢專科醫(yī)生。

好大夫在線：“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”是不是就是乙肝五項(xiàng)檢查中e抗原的轉(zhuǎn)換？

王九萍教授:對(duì)。所謂“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”的差別就在于e抗原是陽(yáng)性的還是陰性的。e抗原是病毒復(fù)制的一個(gè)指標(biāo)，一旦發(fā)生“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”，就意味著病人進(jìn)入了相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，病情也比較平和了。

好大夫在線：相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)是什么意思呢？是不是患者今后發(fā)生肝硬化、肝癌的概率會(huì)降低？

王九萍教授：對(duì)。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體免疫系統(tǒng)與病毒斗爭(zhēng)過(guò)程中，當(dāng)免疫系統(tǒng)占上風(fēng)時(shí)，乙肝病毒會(huì)被清除，從而發(fā)生“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”，這種情況叫作e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。此時(shí)，患者發(fā)生肝硬化、肝癌的比例會(huì)小得多。

好大夫在線：如果出現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，乙肝復(fù)發(fā)的概率是不是也會(huì)降低？

王九萍教授：的確如此，如果e抗原是陰性的、肝功能是正常的情況下，病情也會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，肝炎復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)降低。但有時(shí)候，老百姓會(huì)問(wèn)，“小三陽(yáng)一定比大三陽(yáng)好嗎？”事實(shí)上也不盡然，如果患者檢查結(jié)果是“小三陽(yáng)”，同時(shí)病毒量較高、肝功能異常，此時(shí)患者就可能是e抗原不表達(dá)的“小三陽(yáng)”肝炎。對(duì)于這些患者，還需要及時(shí)治療。

因此，乙肝患者不能僅憑檢查結(jié)果“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，就判斷自己的病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，而是應(yīng)該到?？漆t(yī)院咨詢專科醫(yī)生。

好大夫在線：由于慢乙肝患者需要長(zhǎng)期服藥，有些人會(huì)擔(dān)心藥物對(duì)腎臟存在影響。那么，這幾類藥物是否會(huì)損害腎臟功能？

王九萍教授：在目前的報(bào)道中，替諾福韋和阿德福韋酯對(duì)腎臟有一定的影響，尤其對(duì)年齡偏大且腎功能差的人有存在一定的損害。對(duì)于晚期肝衰竭或者已經(jīng)發(fā)生肝腎綜合征的病人，要禁用阿德福韋酯和替諾福韋。

但也有研究報(bào)道指出，患者在服用替比夫定期間，其腎小球?yàn)V過(guò)率（評(píng)估腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)）呈改善趨勢(shì)，說(shuō)明其對(duì)腎功能有一定保護(hù)作用。

此外，乙肝病毒除主要侵犯肝臟外，還可能會(huì)侵犯腎臟，造成乙肝相關(guān)性腎病。因此，在慢乙肝治療過(guò)程中，除了定期復(fù)查肝功能外，還要定期復(fù)查腎功能。如果發(fā)現(xiàn)腎功能存在損害，一定要及時(shí)更換藥物，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。