【糖尿病的概念】

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。

糖尿病以高血糖為主要特點(diǎn)，可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀一旦患上“糖尿病”，人體的麻煩隨其而至，因?yàn)槊庖吖δ軠p弱，容易罹患由感冒、肺炎、肺結(jié)核所引起的各種感染疾病，而且不易治愈。另糖尿病控制不好會引發(fā)許多并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，嚴(yán)重威脅人們的生命。

【糖尿病的類型】　　

一、1型糖尿?。ㄓ置葝u素依賴型糖尿?。?/p>

多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命，常常在35歲以前發(fā)病，易出

現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，占糖尿病的10%以下。

二、2型糖尿病 （成人發(fā)病型糖尿?。?/p>

一個(gè)以能量代謝紊亂和機(jī)體功能衰退為核心的疾病。

胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性

降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。

2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島

素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明

顯，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以

胰島素分泌缺陷為主，需要補(bǔ)充外源性胰島素?！?/p>

三、妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約1-3%，

四、繼發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥。一

般而言，在原發(fā)病得到根治后，繼發(fā)性糖尿病可以痊愈。

如胰腺除了分泌胰液參與消化蛋白質(zhì)、脂肪外，也是胰島素的內(nèi)分泌器官。胰腺的嚴(yán)重病變可以造成胰

島素生成和分泌障礙引發(fā)糖尿病。

某些藥物可以引起糖耐量受損甚至糖尿病，常見的藥物有利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥以及某些降

壓藥等。內(nèi)分泌疾病有時(shí)也能引發(fā)糖尿病。

【糖尿病病因與發(fā)病機(jī)制】

1、遺傳因素

糖尿病人親屬中的糖尿病發(fā)病率顯著高于普通人群，在Ⅱ型糖尿病人中遺傳因素更為明顯。但Ⅰ型糖尿病

和Ⅱ型糖尿病有不同的遺傳病因。Ⅰ型糖尿病由于體內(nèi)存在易感性因素與人類的細(xì)胞抗原有聯(lián)系，使遺傳易

感性增強(qiáng)，一旦病毒感染和／或自身免疫的作用下就會發(fā)病。Ⅱ型糖尿病基因的遺傳占主要地位，其遺傳方

式可能是常染色體隱性遺傳，而且是多基因遺傳，使后代具有糖尿病易感性，在遇有外因如肥胖等情況下就

會發(fā)展成糖尿病 。

2、生活方式改變

經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平不斷改善，營養(yǎng)過剩，飲食不當(dāng)（高糖高脂肪飲食可誘發(fā)糖尿?。?，體力活

動明顯減少，使原有潛在功能低下的胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，從而誘發(fā)糖尿病。

3、肥胖因素

肥胖是糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，約有60%~80％成年糖尿病病人在發(fā)病前為肥胖者，糖尿病的患病與肥

胖的程度和類型有關(guān)。中心型肥胖尤與糖尿病的發(fā)生密切有關(guān)。肥胖者的胰島素受體減少、對胰島素的敏感

性減弱。

4、精神因素

精神緊張、情緒激動和各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起升高血糖的激素（如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及

腎上腺皮質(zhì)激素等）的大量分泌。承受精神應(yīng)激較多的城市居民糖尿病患病率高于農(nóng)村居民，腦力活動者患

病率高于體力活動者。

5、應(yīng)激因素

應(yīng)激是當(dāng)人體受到外界致病因素影響時(shí)機(jī)體的保護(hù)性生理反應(yīng)。當(dāng)處于急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重

外傷、大手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等對抗胰島素的激素增加，會使部分患者發(fā)生高血

糖。這些人中部分患者隨疾病的好轉(zhuǎn)可恢復(fù)正常，而另一部分則成為糖尿病?！?/p>

6、自身免疫

糖尿病人常伴有自身免疫性疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、重癥肌無力、惡性貧血等。由于病毒感染，使

胰島組織及B細(xì)胞產(chǎn)生炎癥、破壞，引起了自身免疫反應(yīng)。在病毒加抗體作用下，胰島細(xì)胞進(jìn)一步大量破壞，

使胰島素分泌功能減弱，從而導(dǎo)致糖尿病，特別是Ⅰ型糖尿病。

7、藥物

某些藥物可誘發(fā)或加重糖尿病，如氯噻酮、雙氫克尿噻、糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松、地塞米松等)，口服避孕

藥及普萘洛爾等。

【糖尿病癥狀】

1、多食：

正常人空腹時(shí)動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感;攝食后血糖升高，動靜脈血中濃

度差加大，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或

組織對胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差

很小，組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓、多食；另外，機(jī)體不能充分利用

葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。

2、多飲：

由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，

以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。

3、多尿：

尿量增多，排尿次數(shù)也增多，糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完

全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

4、體重減少：

由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速加強(qiáng)，消

耗過多，呈負(fù)氮平衡，再加上水分的丟失，病人體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。同樣病程時(shí)間越長，血糖越

高，病情越重，消瘦也就越明顯，如果及時(shí)控制可以改善，反之提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗

性疾病。

5、乏力：

由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時(shí)組織失水，電解質(zhì)失

衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

6、視力下降：

早期就診時(shí)，主訴視力下降或模糊，這可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致，一

旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。

7、糖尿病并發(fā)癥：

糖尿病可導(dǎo)致感染、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、心臟病變（糖尿病心肌病、糖尿

病心臟病、糖尿病與高血壓）、腦血管病變（糖尿病性神經(jīng)病、糖尿病性周圍神經(jīng)?。?、腎功能衰竭（糖尿

病腎病、糖尿病并發(fā)泌尿系感染）、雙目失明（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）、下肢壞疽等并發(fā)癥。在眾多引發(fā)的

疾病中，出現(xiàn)率最高的是視網(wǎng)膜癥、腎病和神經(jīng)障礙。其中糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，

初始階段表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定

向障礙、癲癇樣抽搐、偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。

【中醫(yī)辨證糖尿病】

1、素體陰虛

導(dǎo)致素體陰虛的原因有：①先天不足：《靈樞·五變篇》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”是指在母體胎養(yǎng)

不足所致。②后天損耗過度：如毒邪侵害，損耗陰津。③化源不足：如化生陰津的臟腑受損，陰精無從化

生。④臟腑之間陰陽關(guān)系失調(diào)，終致陰損過多，陽必偏盛，陽太盛則致“消”。

2、飲食不節(jié)、形體肥胖

①長期過食甘美厚味，使脾的運(yùn)化功能損傷，胃中積滯，蘊(yùn)熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷善饑加

重。②因胖人多痰，痰阻化熱，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復(fù)必傷陰。如此惡性循環(huán)而發(fā)

生消渴病。

3、情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)

由于長期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰；或因暴怒，導(dǎo)致肝失條達(dá)；氣機(jī)阻滯，也可生熱化燥，并可消

爍肺胃的陰津，導(dǎo)致肺胃燥熱，而發(fā)生口渴多飲，消谷善饑。

4、外感六淫，毒邪侵害

外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵胰腺，旁及臟腑，化燥傷津，亦可發(fā)生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵

害所引起的消渴病。

【中醫(yī)對糖尿病的分型】

分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型三型。

(1)陰虛燥熱型——表現(xiàn)：煩渴多飲、隨飲隨喝；咽乾舌燥、多食善饑；溲赤便秘；舌紅少津苔黃、脈滑數(shù)或弦

數(shù)。宜采用養(yǎng)陰清熱治療。

(2)氣陰兩虛型——表現(xiàn)：乏力氣短；自汗、動則加重；口乾舌燥；多飲多尿；五心煩熱；大便秘結(jié)；腰膝酸

軟；舌淡或紅暗、舌邊有齒痕、苔薄白少津、脈細(xì)弱。宜采用益氣養(yǎng)陰方法。

(3)陰陽兩虛型——表現(xiàn)：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸軟、耳輪焦乾；多飲多尿、混濁如膏；或浮腫少尿、或

五更瀉、陽萎早泄；舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。主要采用溫陽育陰方法。

三型之間的關(guān)系為：陰虛燥熱日久，必然導(dǎo)致氣陰兩虛。陰損及陽而出現(xiàn)氣虛陽微現(xiàn)象，由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛，陽氣被遏而出現(xiàn)的陰陽兩虛病證。

【糖尿病早期信號】

視力下降；皮膚瘙癢，特別是女性陰部的瘙癢更為嚴(yán)重；手足麻木，走路如踩棉花的感覺；尿路感染；膽道感染或膽囊會發(fā)生壞疽及穿孔；排尿困難；腹瀉與便秘；陽痿……

【糖尿病的飲食原則】

飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，對肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年輕型病例，可以把飲食療法做為主要的治療方法，適當(dāng)?shù)嘏浜峡诜堤撬?，就能達(dá)到有效地控制病情的目的。對Ⅰ型糖尿病及重癥病例，在胰島素等藥治療的基礎(chǔ)上，積極控制飲食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。

1、控制總能量，維持理想且合適的體重。因?yàn)榉逝质菍?dǎo)致糖尿病發(fā)病的主要誘因之一。所以定時(shí)定量，每餐飲

食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。

2、講究營養(yǎng)素的分配,合理選擇食物，控制糖尿病，就要選擇血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷低的食物。

3、日常飲食要限鹽、限油：糖尿病患者很多合并高血壓，而鹽攝入過多是導(dǎo)致高血壓的重要危險(xiǎn)因素，因此鹽

的攝入不能超標(biāo)。脂肪的攝入不宜過高，少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物，動物

性食品含飽和脂肪酸多，因此要適量。烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式，盡量用

植物油。

4、均衡膳食，缺一不可：為了保持健康，人體需要攝入各種營養(yǎng)素，食物沒有好壞之分，每種各有其營養(yǎng)優(yōu)

勢， 因此，要做到不挑食、不偏食、食物多樣化，主食、蔬菜、肉類、蛋類、奶類、水果一樣也不能少。

5、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：如定時(shí)、定量就餐。比如冬季天氣寒冷，老年人外出活動減少，飲食就要適當(dāng)?shù)卣{(diào)

整，減少能量攝入；春季氣溫回升，戶外活動增多，飲食就可能會適當(dāng)?shù)卦黾樱@樣才能維持能量的平衡。

【糖尿病的食品宜與忌】

一、忌或少吃：

白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、葡萄干、柿餅、各

類果脯、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。不宜飲酒。

有選擇地吃水果，要以含糖量低為選擇原則，并要考慮到熱量的攝入保持恒定為好。大棗、紅果、龍眼、楊

桃、甘蔗、榴蓮、柑桔、海棠、香蕉、西瓜等含糖量較多，宜少吃或不吃；

百合、藕、甘薯等慎食；　

二、宜吃的食物：

1、水果類：

糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖量在10%以下，維生素C豐富，且含纖維素多的新鮮水果，像梨、草莓、蘋果、獼猴

桃、柚子、杏、無花果、檸檬、橄欖、木瓜、枇杷、菠蘿、石榴、山楂、菠蘿、桃子、椰子、火龍果等。

但控制水果攝入量，切忌一次吃得太多。還應(yīng)減少主食量；吃水果時(shí)間，應(yīng)在兩餐飯之間，既可防止發(fā)生低

血糖，又不至于血糖水平驟升。

2、蔬菜類：

苦瓜：(植物胰島素)、黃瓜、南瓜（提高分泌胰島素的水平）、冬瓜（抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪）、銀耳（對

胰島素降糖活性有明顯影響）、海帶（改善糖耐量，降低血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞）、紫菜（降低血液黏稠

度）、香菇（對糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病都有利）、青椒（輔助調(diào)節(jié)血糖）、辣椒(降低血糖水平)、茄子

（預(yù)防糖尿病引起的視網(wǎng)膜出血）、蓮藕（抑制尿糖、生津止渴）、山藥（控制飯后血糖升高）、魔芋（有效

降低餐后血糖）、（洋蔥：刺激胰島素的合成及釋放）、大蒜（明顯抑制某些葡萄糖的生成酵素）、西紅

柿、胡蘿卜、白蘿卜(穩(wěn)定胰島的結(jié)構(gòu)與功能）、芹菜（平肝利尿，降血糖）、豆芽（控制餐后血糖上升）、

豌豆苗、空心菜、裙帶菜、馬齒莧（促進(jìn)胰島分泌胰島素）、大白菜（預(yù)防糖尿病和肥胖癥）、紫甘藍(lán)（降

血糖、消暑止渴）、西蘭花（提高胰島素的敏感性）、萵筍、竹筍（使餐后血糖平穩(wěn)，輔助降糖）…

3、谷物豆類：

蕎麥、燕麥、麥麩、青稞（控制血糖水平）、黑米、玉米、薏米、綠豆、黑豆(調(diào)整血糖代謝）、黃豆、

紅小豆……

4、肉類：

蛤、牡蠣（增加胰島素的敏感性）、黃鱔（顯著降血糖、調(diào)節(jié)糖代謝）、海參、鯉魚、鰻魚、金槍魚、鱈

魚、田螺、三文魚、烏雞（有利于預(yù)防糖尿病及孤獨(dú)癥）、鴨肉（與芡實(shí)搭配，可用于糖尿病脾虛水腫）、

牛肉、兔肉……

5、干果：

榛子、板栗（防治餐后血糖上升）、胡桃、蓮子（對糖尿病的多尿癥狀有療效）、花生、杏仁（預(yù)防心臟

病和糖尿病、減肥）、芝麻、腰果、西瓜子（預(yù)防糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)功能障礙）、核桃、白瓜子（減

輕或延緩糖尿病并發(fā)癥）……，但不宜吃太多。

6、食用油和調(diào)味品：

姜（明顯降低血糖，減少糖尿病的并發(fā)癥）、醋（降低糖尿病患者的餐后血糖）、橄欖油（糖尿病患者最

好的脂肪補(bǔ)充來源）、芝麻香油、葵花籽油……

注意：苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。

【糖尿病食療方】

1、藥粥：

豆腐漿粥（糖尿病腎病腎衰者不宜服用）、綠豆粥（糖尿病腎病腎衰者不宜服用）、赤小豆魚粥（適用于糖尿病水腫者）菠菜粥（適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服）、芹菜粥（適用于糖尿病合并高血壓者）、木耳粥（適用于糖尿病血管病變者，糖尿病孕婦慎用）、蘿卜粥（適用于糖尿病痰氣互結(jié)者）、山藥粥（適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者）、胡蘿卜粥（適用于糖尿病合并高血壓者）、冬瓜鴨粥（適用于糖尿病合并高血壓者）、槐花粥（適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者）、菊花粥（適用于糖尿病視物昏花者）、玉米粉粥（適用于各種糖尿病人）、荔枝粥（適用于Ⅱ型糖尿病者）、葛根粉粥（適用于老年人糖尿病）、生地黃粥（適用于氣陰兩虛型糖尿病者）、杞子粥（適用于糖尿病肝腎陰虛者）……

2、菜肴與藥膳：

蚌肉苦瓜湯、苦瓜燜雞翅、南瓜、洋蔥、玉米須煲瘦豬肉、枸杞子蒸雞（適用于糖尿病腎氣虛弱者）、沙參玉竹煲老鴨（適用于中老年糖尿?。?、清蒸茶鯽魚、蘿卜煲鮑魚、參蒸鱔段內(nèi)金鱔魚、燴鱔魚絲、歸參魚鱔，翠皮爆鱔絲、清燉甲魚（適用于老年糖尿病腎陰不足患者）、韭菜煮蛤蜊肉（適用于糖尿病腎陰不足者）、鮮蘑炒豌豆、素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜……

3、湯類、飲料：

冬瓜瓤湯、葫蘆湯（適用于糖尿病皮膚癤腫）、赤小豆冬瓜湯（適用于糖尿病皮膚癤腫）、糯米桑皮湯（適用于糖尿病口渴多飲者）、菠菜銀耳湯（適用于糖尿病大便秘結(jié)者）、兔肉湯、鴿肉銀耳湯、鴿肉山藥玉竹湯（適用于陰虛型糖尿?。?、豬胰湯、雙耳湯（適用于糖尿病人眼底出血癥）、菊槐綠茶飲（適用于糖尿病伴高血壓患者）、苦瓜茶飲、白蘿卜汁、烏梅茶……

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等。

【關(guān)于糖尿病的并發(fā)癥】

糖尿病并發(fā)癥是常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木摇⒔刂?、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦?。X血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。

1、糖尿病足?。?/p>

由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象

最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。糖尿病足病又分濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽

2、糖尿病腎?。?/p>

是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)

重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。其癥狀：蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能不全，最后可

導(dǎo)致尿毒癥。

3、糖尿病眼?。?/p>

糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管，引起各種眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)

病病變，最常見的是視網(wǎng)膜病變。

4、糖尿病狀心臟?。?/p>

是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管

及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心

臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。心血管并發(fā)癥是引起糖尿病病人死亡的首要病因，

5、糖尿病神經(jīng)病變：

糖尿病神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)（植物神經(jīng)病變）、顱神經(jīng)、腦和

脊髓。主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的神經(jīng)支配功能障礙。無論是1型或2型糖尿病，

并發(fā)神經(jīng)病變的幾率均與其病程長短及高血糖的嚴(yán)重性（血糖控制的好壞）有關(guān)。病程長的患者中約有50%并

發(fā)神經(jīng)病變。表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退。個(gè)別患者出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮。植物神經(jīng)功

能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽痿、心律失常等。

6、糖尿病皮膚?。?/p>

患糖尿病以后，有30%～80%的病人有皮膚損害，這往往是該病的先兆，如皮膚感染、皮膚瘙癢、糖尿病性大

皰病、糖尿病性黃瘤、糖尿病性皮疹等。

7、糖尿病合并高血壓：

糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出

現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生

和發(fā)展。

【中西醫(yī)治療糖尿病的異同】

糖尿病的治療，不論是西醫(yī)，還是中醫(yī)，治療的目的，都是要把糖尿病患者的血糖、血脂、血壓、體重控制在正常，或接近正常的范圍，預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。所以在糖尿病治療的方法上，中醫(yī)、西醫(yī)是有很多共同之處的，如飲食治療、運(yùn)動治療、心理調(diào)整等方面都是相同的。只是中西醫(yī)在治療用藥上各有特長。西藥成分單一，在降低血糖方面，作用準(zhǔn)確，起效快。但因其對肝腎損害等毒副作用，糖尿病患者對長期服用西藥控制血糖常感憂慮。中藥成分復(fù)雜，在降低血糖方面有其不穩(wěn)定性，但在增強(qiáng)糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖的能力、預(yù)防治療糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展、降低西藥對肝腎的毒副作用等方面，有著明顯的優(yōu)勢。既然是各有特長，又各有所短，就要優(yōu)勢互補(bǔ)，取長補(bǔ)短，共同做好糖尿病的防治工作。因此，中醫(yī)大夫在治療糖尿病時(shí)、糖尿病患者在尋求中醫(yī)大夫治療時(shí)，均不能不分輕重緩急，一味地拒絕應(yīng)用西藥。要根據(jù)糖尿病患者發(fā)病程度的不同時(shí)期，采取基礎(chǔ)調(diào)養(yǎng)（飲食、運(yùn)動、心理），或加藥物（中藥、西藥）治療，糾正糖代謝、脂代謝紊亂，把血糖、血脂、血壓、體重控制在合理的范疇之內(nèi)。從而預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量 。  

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病主要由飲食不節(jié)、飲食肥甘厚味致體內(nèi)痰濕內(nèi)生，壅積化熱所引起，因而極常用的治療大法就是清濕熱、泄痰濁、助脾散精，并囑病人節(jié)食咸肥甘厚味飲食。對于勞欲過度長期失眠傷及心脾，以致脾不散精而形成的糖尿病，則應(yīng)從補(bǔ)氣清心、安神扶脾立法。糖尿病日久失治常易出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊呷舴卧镪巶?，可合并肺癆等病癥，治宜扶脾散精，佐以滋燥養(yǎng)陰潤肺并加用西藥抗癆藥；若腎陰虧耗，肝失滋潤，可合并雀目、內(nèi)障、耳聾等病癥，治宜扶脾散精、佐以補(bǔ)腎養(yǎng)肝；若燥熱內(nèi)熾，蘊(yùn)毒成膿，合并瘡癤、癰疽等病癥，則應(yīng)清熱解毒、祛瘀活血為主；若陰虛燥熱，煉液為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，可合并中風(fēng)偏癱或胸痹心痛等病癥，則應(yīng)滋腎清心，化痰通絡(luò)，通痹開竅為主；若脾腎兩虛，水濕內(nèi)停，形成水腫等癥，則應(yīng)扶脾補(bǔ)腎，祛濕利水為主；若陰寒下注，閉阻經(jīng)脈，形成脫疽，則應(yīng)解毒活血通絡(luò)為主。

中醫(yī)根據(jù)消渴病的病因病機(jī)分三期論治：

1、一期為消渴病前期。消渴病尚未形成，但有可能發(fā)展為消渴病。該期的主要病機(jī)特點(diǎn)是“陰虛”。形成陰

虛的原因主要是稟賦有虧、貪食甘美、過度安逸，可表現(xiàn)為陰虛肝旺、陰虛陽亢、氣陰兩虛。一期病人多

有形體肥胖、頭昏乏力、口甜等癥狀，但因尚未化熱，所以往往沒有消渴病“三多一少”的典型表現(xiàn)。

2、二期為消渴病期。此期消渴病已經(jīng)形成，但尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。此期的病機(jī)特征是“陰虛化熱”，即病人在

一期基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而成，加之情志不舒、肝氣郁結(jié)，或因外邪侵襲，或過食辛辣燥熱，或因勞累過傷，

均可化熱化燥傷陰，持續(xù)耗氣傷正，從而可轉(zhuǎn)化為陰虛燥熱、肝郁化熱、濕熱困脾、熱傷氣陰等證候。

3、三期為消渴病并發(fā)癥期。其主要病機(jī)特征是氣血逆亂、血脈不活、經(jīng)脈瘀阻，可逐漸出現(xiàn)皮膚、肌肉、血

脈、筋骨、神經(jīng)、五臟六腑等各種急慢性病變。

臨床上對急性病變分為輕、中、重三度，對慢性病變分為早、中、晚三期，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證論治。由于消渴病的慢性病變主要傷及各個(gè)組織器官，往往成為糖尿病患者致死的主要原因，因而，早期防治尤其重要。病人可根據(jù)自身的癥狀特點(diǎn)，如在口渴喜飲、多食多尿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)視物模糊、胸悶心悸、心慌氣短、心前區(qū)悶痛、頭暈健忘、神疲乏力、肢體疼痛、手足麻木、肌肉萎縮、下肢及顏面浮腫、性欲減退或陽痿、閉經(jīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、腎功能不全、腦梗塞、腦出血等，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化治療。其中，中醫(yī)治療多采取調(diào)整臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼治、平衡陰陽等治療法則，同時(shí)輔以針灸、推拿、內(nèi)服、外治等綜合治療方法，往往可以收到較好的臨床療效。

總結(jié)：中醫(yī)治療糖尿病，從臟腑病機(jī)論治，認(rèn)為上焦宜潤肺養(yǎng)陰、生津止渴；中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥，以治消谷善饑；下焦宜滋補(bǔ)肝腎、育陰清熱，使水火相濟(jì)、陰平陽秘。從標(biāo)本虛實(shí)論治，認(rèn)為消渴病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；正虛之中，以腎虛為本，痰濕、血瘀為標(biāo)；腎虛之中，陰虛為常，火衰為變。從“三消”輕重論治，認(rèn)為標(biāo)實(shí)證輕，本傷病重，消渴病出現(xiàn)傳變(并發(fā)癥)，病情更重。此時(shí)，常需滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾、化痰逐瘀、活血通絡(luò)諸法并用，方可取得好的療效。因此，中醫(yī)治療糖尿病，原則上常宜滋補(bǔ)，慎用攻伐及寒涼藥物，根據(jù)病程長短，因人施治，實(shí)行個(gè)體化治療，從而達(dá)到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的。

總之，中醫(yī)藥綜合療法對于糖尿病及其并發(fā)癥的治療，以療效穩(wěn)定，無毒副作用，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善體質(zhì)，減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，調(diào)節(jié)糖脂代謝，增強(qiáng)糖自穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，在輕型、中型糖尿病的防治工作中占有一定優(yōu)勢，特別是對于糖尿病并發(fā)癥的治療療效顯著。

【 糖尿病飲食注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。有幾點(diǎn)需注意：

1、打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯(cuò)誤觀念。

2、少吃多餐。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。

3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水        果、豆制品、硬果類食物中的糖分)。

4、吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高。

5、吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纖維的糧食做的，如：        蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時(shí)間較長，但最終還是會變成葡萄糖。

6、所謂“無糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。

7、以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、        荸薺、慈姑等。

8、除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，須算作主食的量

9、吃副食也要適量。

10、不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。

11、多吃含膳食纖維的食物。

12、少吃鹽。

13、少吃含膽固醇的食物。

14、糖尿病人千萬不要限制喝水

15.甜味劑不會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。

【【糖尿病飲食治療的幾個(gè)誤區(qū)：】】

1、可多吃粗糧和糖尿病食品

在很多糖尿病人的印象中細(xì)糧含糖高而粗糧低，其實(shí)兩者間含糖量沒有明顯區(qū)別，只是由于粗糧含植物纖維豐富，可抑制腸道葡萄糖的吸收。作為四大主食的面粉、大米、小米及玉米，其含糖量非常接近，在74%~76%之間。由于小米和玉米富含膳食纖維，從而減緩肌體對葡萄糖的吸收，因此，攝入同量的粗糧和細(xì)糧，餐后轉(zhuǎn)化成血糖的程度有差異的，如進(jìn)食100克玉米，其80%的碳水化合物轉(zhuǎn)成為血糖。而食用同量的面粉，則90%變成血糖。飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于可多吃“糖尿病食品”，其實(shí)糖尿病食品中的營養(yǎng)成分與普通食物區(qū)別不大，經(jīng)過人體吸收和轉(zhuǎn)化同樣可以變成糖分，導(dǎo)致血糖升高。病人如盲目攝入“糖尿病食品”，而不控制總熱量和保持均衡飲食，也是很危險(xiǎn)的。

2、控制正餐，零食不限。

有人三餐控制比較理想，但由于饑餓或其他原因養(yǎng)成吃零食的習(xí)慣，但又不敢吃餅干、水果，認(rèn)為花生、瓜子等食品不含糖，吃點(diǎn)沒關(guān)系。但是這些食品雖含糖低，但含脂肪高或熱量較高脂肪在體內(nèi)還可變成糖。

3、 甜食、水果含糖高，從此不再問津。

糖尿病應(yīng)忌含蔗糖、葡萄糖的食物，蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精等甜味改進(jìn)劑比較適合于糖尿病患者。水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素。餐后血糖<10mmol/L，可食用水果。如病人病情比較穩(wěn)定時(shí)，可吃少量水果，要在兩餐之間吃，還須減少主食的量（如每天吃200克水果，如梨、蘋果、桃等，可減主食25克）。水果中富含有很多微量元素，如錳等，對提高體內(nèi)胰島素活性有很好的幫助作用。含糖量高的水果盡量不要吃，以免加重胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)。另外西瓜雖含糖量低，但吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃，香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。

4、多吃了食物只要加大降糖藥劑量就行

一些患者在感到饑餓時(shí)常忍不住多吃飯，此時(shí)他們便采取自行加大原來服藥劑量的方法，誤認(rèn)為飲食增加了，多吃點(diǎn)降糖藥可把多吃的食物抵消。事實(shí)上，這樣做不但使飲食控制形同虛設(shè)，而且加重了胰腺的負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了低血糖發(fā)生的可能；增加了藥物毒副作用，非常不利于病情的控制。

5、煙酒的問題

酒類每克中含3.5千卡熱量，為高熱量食物。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。飲酒后進(jìn)食主食量減少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，易出現(xiàn)低血糖癥狀。吸煙影響微循環(huán)，容易導(dǎo)致糖尿病足，故提倡戒煙。因此，正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒，同時(shí)積極戒煙。

6、用不吃主食來控制血糖

有些人認(rèn)為，在糖尿病的治療中，重要的是飲食治療，而飲食治療是以控制主食攝入量來達(dá)到控制血糖升高的目的。這會造成兩種后果：一是因?yàn)槠咸烟鞘求w內(nèi)能量的主要來源。由于主食攝入不足，總熱量無法滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)過量分解、身體消瘦、營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥。二是控制了主食量，但對油脂、零食、肉蛋類食物不加控制，使每日總熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)，且脂肪攝入過多，如此易并發(fā)高脂血癥和心血管疾病，使飲食控制失敗。其實(shí)，糖尿病飲食主要控制總熱量與脂肪。而主食中含較多的復(fù)合碳水化合物，升血糖的速度相對較慢，應(yīng)該保證吃夠量。糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。 

7、葷油不能吃，植物油多吃沒事

盡管植物油中含有較多不飽和脂肪酸，但無論動物油、植物油，都是脂肪，都是高熱量食物。如果不控制，就容易超過每日所規(guī)定的總熱量。因此，植物油也不能隨便吃。

8、少吃一頓就省一頓藥

有些患者為了控制好血糖，自作主張少吃一頓飯，特別是早餐，認(rèn)為能省一頓藥。其實(shí)，吃藥不僅是為了對抗飲食導(dǎo)致的高血糖，還為了降低體內(nèi)代謝和其他升高血糖的激素所致的高血糖。并且，不按時(shí)吃飯也容易誘發(fā)餐前低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)。另外，少吃這一頓，必然下一頓飯量增大，進(jìn)而導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定。因此，按時(shí)、規(guī)律地用藥和吃飯很重要。 

9、打上胰島素就可以隨便吃了

有些患者因口服藥控制血糖不佳而改用胰島素治療，認(rèn)為有了胰島素就"天下太平"，不需再費(fèi)神控制飲食了。其實(shí)，胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩(wěn)，胰島素的使用量也必須在飲食固定的基礎(chǔ)上才可以調(diào)整。如果飲食不控制，血糖會更加不穩(wěn)定。因此，胰島素治療的同時(shí)不但需要配合營養(yǎng)治療，而且非常必要。 

10、用尿糖試紙?jiān)u估食物

有些患者為了監(jiān)測所吃的食物尤其是甜味劑食品是否含糖，將食物溶液滴于尿糖試紙上，發(fā)現(xiàn)變色就非常恐懼，認(rèn)為是高糖。其實(shí)只要是含糖（包括精制糖、多糖）的食物溶解后都會產(chǎn)生葡萄糖，而使試紙變色；無糖食品中只是沒有蔗糖，其他形式的糖都會使試紙變色，但是它們不會使血糖上升太快或太高。這種做法只會讓您徒增煩惱。 

11、用過度節(jié)食或全素食方法治療糖尿病

合理的飲食療法可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使之得到恢復(fù)的機(jī)會，有利于控制血糖。輕癥病人往往只需飲食治療就能控制血糖。飲食療法就是因人而異控制飲食量，長期維持合理的飲食結(jié)構(gòu)，而決非饑餓或禁吃等強(qiáng)制性措施。否則，會使病人的生活質(zhì)量下降，對生活失去信心，不利于血糖控制。所以，應(yīng)避免使用 “飲食控制”一類的說法，因?yàn)檫@容易使病人誤解為飲食療法就是嚴(yán)格地限制食物的攝入量，甚至誤認(rèn)為糖尿病的飲食控制就是吃得越少越好。飲食療法開始時(shí)因熱量攝入減少，使血糖、尿糖暫時(shí)下降，但隨后由于營養(yǎng)素?cái)z入不足，人體活動的能量只能由身體的脂肪分解而供給，其中的產(chǎn)物為酮體，故會引起酮酸中毒癥，嚴(yán)重者可危及生命。且主食不足，易出現(xiàn)低血糖，此法不可取。

12、甜食一律拒之口外

其實(shí)，自然界有很多甜的物質(zhì)，如大家熟知的糖精是種甜度高而不被吸收的物質(zhì)，此外，如甜葉菊、阿拉伯糖、木糖醇、果糖以及阿斯巴糖均可作為糖尿病的甜味劑。市場上出售的無糖月餅、無糖酸奶多以木糖醇作為添加劑。這些甜味劑可增加食品的甜度，但不增加食物的熱量。不過這類食物中的面粉等其他成分仍可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖，食用時(shí)應(yīng)注意到這一點(diǎn)，不可被無糖所迷惑。 

13、副食含糖少可以多吃

肉、蛋、魚雖然含糖量不高，但卻富含蛋白質(zhì)和脂肪，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成葡萄糖，此過程在糖尿病病人體內(nèi)尤為活躍，因此多食也會升高血糖，只是比主食遲緩的多。另外，過多的蛋白質(zhì)攝入會加重腎臟負(fù)擔(dān)，并能引起高尿酸血癥。（建議糖尿病病人早餐吃一個(gè)雞蛋，睡前喝一袋牛奶較好）。 堅(jiān)果類（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）不含糖，所以成為很多病人的消遣食品，但這些堅(jiān)果類除含豐富的蛋白質(zhì)外、還含有油脂，不僅使熱量而且使血脂升高。一部分血脂可通過異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不利于病情的控制。所以，堅(jiān)果類要適量吃。

14、多吃豆制品無妨

適量地進(jìn)食豆制品（豆汁、豆腐）確實(shí)對健康大有好處。豆制品不含糖，并不是說它不會轉(zhuǎn)化成糖，只是轉(zhuǎn)化的速度較慢（大約需要3小時(shí)），最終也會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。特別是對于老年人和糖尿病病程較長者，若不注意，大量食用過多的植物蛋白，會造成體內(nèi)含氮廢物過多，加重腎臟負(fù)擔(dān)，使腎功能進(jìn)一步減退。合并有蛋白尿者，最好禁食。盡量以魚、禽等白色肉類為主。