糖尿病部分（169-217） 

 169.什么是糖尿病？
糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝疾病，它是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或 相對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂。早期可無(wú)癥狀，血糖過(guò)高時(shí)可出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食及體重減輕，且出現(xiàn)疲乏、無(wú)力及精神不振等衰弱癥狀。一般說(shuō)來(lái)，糖尿病是終身性疾病，假若病人對(duì)糖尿病缺乏認(rèn)識(shí)，不認(rèn)真治療，天長(zhǎng)日久，不少病人就會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥和伴隨癥有動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、腦血管意外、腎和視網(wǎng)膜微血管病變、各類感染等。在臨床上，許多人因消瘦明顯來(lái)院檢查，一查知道患了腫瘤即驚恐萬(wàn)分；而一旦是糖尿病，除外腫瘤時(shí)，則無(wú)動(dòng)于衷，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，要知道一旦患了此病，就要做好充分的思想準(zhǔn)備，在生活的每天當(dāng)中都要注意治療。
糖尿病有兩種類型：Ⅰ型是胰島素依賴型糖尿病，多見(jiàn)30 歲以前發(fā)病，有陽(yáng)性家族史較多，起病較急，癥狀明顯，常有明顯的體重減輕，有發(fā)生酮癥酸中毒的傾向。因胰腺產(chǎn)生不了胰島素，血中葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞“燃燒”產(chǎn)生能量供人利用，因而血糖越來(lái)越高，這類患者胰島素治療效果好，其發(fā)病與病毒感染和自身免疫有關(guān)，此類病人的病情較難控制，各種慢性合并癥出現(xiàn)較早。
Ⅱ型是非胰島素依賴型糖尿病，與Ⅰ型不同的是，這類病人多見(jiàn)于40歲以后起病，故又稱成年發(fā)病型糖尿病。起病緩慢，癥狀輕，早期多肥胖，對(duì)胰島素不敏感，血糖波動(dòng)小，很少發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。其發(fā)病與自身免疫無(wú)關(guān)，而與遺傳有比較密切的關(guān)系，Ⅱ型糖尿病的男性患者，其子女中本病的發(fā)病率較高，實(shí)際上這些人早在出生之后，就已存在糖耐量降低即胰島素分泌不足的現(xiàn)象。其血中胰島素只是反應(yīng)遲緩，即相對(duì)不足，而不是絕對(duì)缺乏，胰島素不能充分發(fā)揮效應(yīng)，這類病人輕者只需飲食控制就可以達(dá)到治療目的，但多數(shù)病人需在控制飲食的同時(shí)給予口服藥治療，如不能理想控制，有時(shí)也需要用胰島素治療。

170.正常人每天血糖有什么變化？
正常生理情況下，血糖的來(lái)源與去路保持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖濃度相對(duì)恒定?？删S持組織細(xì)胞的糖代謝正常，這對(duì)保證組織器官特別是腦組織的正常生理活動(dòng)具有重要意義。
正常人進(jìn)餐后，約1小時(shí)血糖達(dá)7.8-8.9mmol/L，最高不超過(guò) 10.0mmol/L。這是因飯后從腸道吸收的葡萄糖逐漸增多，而致高血糖，高血糖刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加，胰島素通過(guò)抑制肝糖元的分解減少糖元的異生，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃瓦M(jìn)入肌肉、脂肪等組織，從而阻斷了血糖的來(lái)源，加速了血糖的利用，故使飯后血糖不至過(guò)度升高。正常人飯后2小時(shí)， 血糖及血漿胰島素都下降至飯前水平。由此可見(jiàn)若正常人一日三餐，那么24小時(shí)內(nèi)就有6小時(shí)血糖升高，其余18小時(shí)血糖都在空腹水平。
正常人空腹時(shí)并不出現(xiàn)低血糖，而使血糖維持在正常范圍（正常人空腹血漿中血糖為3.9-6.1mmol/L）。這是因?yàn)榭崭箷r(shí)胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增加，促進(jìn)肝糖元的分解及糖異生，使血糖增加；同時(shí)生長(zhǎng)激素分泌增多，抑制人體內(nèi)各組織細(xì)胞對(duì)血糖的利用，從而保證了人體最重要器官──腦得到充分的血糖供應(yīng)。

171.非胰島素依賴型糖尿病有什么特點(diǎn)？
非胰島素依賴型糖尿?。á蛐?、NIDDM）發(fā)病慢，大多數(shù)在40歲后發(fā)病，特別是老年發(fā)病，但也可以在兒童期發(fā)病。此型病人血漿胰島素水平可正?；蛏缘?，肥胖型胰島素水平可高于正常。平時(shí)一般可不用胰島素治療，也不會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，但在應(yīng)激時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒。有的病人于飲食控制及口服降血糖藥不能滿意控制血糖及癥狀時(shí)，需用胰島素治療，但停用胰島素后不會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。此型病人可長(zhǎng)期無(wú)糖尿病癥狀，但病情呈隱匿性進(jìn)展，常在不知不覺(jué)中出現(xiàn)大血管、微血管病變、神經(jīng)病變及白內(nèi)障等合并癥。此型病人較胰島素依賴型遺傳因素為強(qiáng)，環(huán)境因素中最重要的是肥胖，此型病人約60%-90%屬肥胖， 即體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重或體重指數(shù)〈體重(kg)/身高2(m2) 〉超過(guò)正常（男大于25，婦大于27）。對(duì)胰島素敏感性差。

172.老年糖尿病有何特點(diǎn)？
1.患病率高。據(jù)1993年我國(guó)13省市調(diào)查20萬(wàn)人口的資料，提示糖尿病患者患病率隨年齡而增加，從40 歲開始患病率劇增，在 40-49歲組為1.69％，50-59歲組為3.13%，60-69歲組發(fā)病率最高 為4.72%，美國(guó)年齡60歲者糖尿病患病率約為10%。
2.病情輕，易漏診。老年糖尿病發(fā)病時(shí)癥狀輕，常無(wú)典型的三多癥狀，有時(shí)僅有各種慢性并發(fā)癥或伴隨癥的臨床表現(xiàn)，如冠心病、高血壓、高脂血癥或高脂蛋白血癥、動(dòng)脈硬化、糖尿病性神經(jīng)病變、腎臟病變及眼底病變等表現(xiàn)，有的病人原有糖尿病，因病情輕，不注意，直到出現(xiàn)非酮癥高滲性糖尿病昏迷時(shí)才到醫(yī)院診治，還有的是并發(fā)腦血管意外，或心肌梗塞、心律紊亂、心力衰竭時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)。由于老年性糖尿病無(wú)癥狀、病情輕，若不注意保健檢查或因其他疾病而查尿糖和血糖等，常常造成漏診和誤診。
3.心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥較嚴(yán)重。老年人糖尿病雖糖尿 病本身癥狀輕，但心血管及神經(jīng)并發(fā)癥較重。我國(guó)老年糖尿病資料表明，心血管并發(fā)癥患病率相當(dāng)高，約1/3 病人合并冠心病，與國(guó)外相當(dāng)；1/4合并腦血管病遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外； 近半數(shù)合并高血壓，約70-80%糖尿病患者死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。另外老年糖尿病較常見(jiàn)的并發(fā)癥有泌尿系感染、壞疽、慢性痛性末梢神經(jīng)炎致糖尿病性肌萎縮。
4.老年糖尿病大多屬非胰島素依賴型糖尿病。

173.怎樣才能及早發(fā)現(xiàn)糖尿?。?br>糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)治療和預(yù)防并發(fā)癥有積極意義，那么怎 樣才能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病以免貽誤治療呢？我們知道，有些糖尿病 有一些臨床表現(xiàn)，而有些則比較隱匿，因此定期作身體檢查非常重要。糖尿病的早期癥狀有口渴多飲，平素飲水較多者和夏季往往被忽略，有的患者每天可飲數(shù)暖瓶；易饑餓，飯量明顯增加，吃得多了，體重反而下降；喝得多必然尿得多，頻繁排尿，夜尿次數(shù)較前增加了，此即人們常說(shuō)的“三多一少”癥狀。
還有一些情況也應(yīng)警惕糖尿病的可能：有些人無(wú)其它原因常 感疲乏無(wú)力，兩腿腓腸肌酸痛；有些人出汗異常增多；有的皮膚感染或下肢潰瘍久不愈合；也有患肺炎反復(fù)發(fā)作；泌尿系感染久治不愈者，女同志常有外陰瘙癢，男同志在排尿時(shí)常有陰莖頭疼痛感；肺結(jié)核進(jìn)展迅速，抗癆效果不佳；手指、腳趾麻木或感覺(jué)異常；比較年輕就出現(xiàn)了視力減退，視物模糊、白內(nèi)障等。

174.糖尿病患者多久查一次血糖為宜？
糖尿病患者必須檢測(cè)血糖，但多久查一次這是許多糖尿病人 所關(guān)心的問(wèn)題。在臨床上，有的患者，特別是知識(shí)分子，對(duì)疾病非常重視，經(jīng)常檢測(cè)血糖，稍有波動(dòng)，即心緒不良，窮于求醫(yī)。而有的患者因害怕檢測(cè)后血糖水平高影響心情，干脆不檢測(cè)，還有的患者自我感覺(jué)良好，樂(lè)觀豁達(dá)，對(duì)血糖檢測(cè)毫不重視，半年或1-2年方檢測(cè)1次。這些都是不正確的。
多久時(shí)間檢測(cè)一次血糖，是根據(jù)病情需要和判斷治療效果需 要所決定的。一般地說(shuō)，糖尿病病情穩(wěn)定，血糖控制良好者，1 -2個(gè)月復(fù)查一次空腹及飯后血糖；觀察藥物療效時(shí)，一般服藥前及服藥后7-10天左右復(fù)查一次血糖，若基本穩(wěn)定，此后可1-2 月復(fù)查一次，若不穩(wěn)定，仍需10-15天復(fù)查一次， 直至藥物用量調(diào)至血糖基本控制為主。糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死、腦血管意外，手術(shù)前后、酮癥等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每日多次檢查以及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

175.如何自我判斷糖尿病的輕重？
在臨床上，我們一般通過(guò)一些生化指標(biāo)的測(cè)定來(lái)判斷糖尿病 控制的好壞，但有時(shí)由于條件上的限制或其它原因，我們也可以從自覺(jué)癥狀來(lái)判斷糖尿病的輕重。
1.煩渴多飲：如果仍有明顯的煩渴多飲、多尿癥狀，就意味著血糖、尿糖都還高，糖尿病控制不好。
2.頻繁排尿：頻繁排尿是由高血糖引起的利尿現(xiàn)象，夜尿次數(shù)常是一個(gè)重要表現(xiàn)，夜尿次數(shù)越多，說(shuō)明糖尿病控制越差。古云：“小便不臭反作甜，氣在溺桶中滾涌，其病為重。”
3.多年來(lái)體重未減，甚或增加，說(shuō)明糖尿病不重或控制尚好， 若體重日益減輕，說(shuō)明糖尿病控制不好，若大骨枯槁、大肉陷下， 多屬危候。
4.多食為糖尿病特點(diǎn)之一，若病見(jiàn)反不能食者，或見(jiàn)惡心嘔 吐，則為惡候。
5.視力模糊：血糖升高可以引起視力模糊，晶狀體中的高濃度葡萄糖使水進(jìn)入晶狀體，這樣晶狀體就難變形對(duì)焦，因此視力模糊。
6.陰部霉菌感染或反復(fù)泌尿系感染，見(jiàn)陰部瘙癢、帶下腐臭、 尿頻、尿急、尿痛等癥。說(shuō)明糖尿病控制不好，因?yàn)楦哐菚r(shí)霉菌更容易生長(zhǎng)，尿糖增高，細(xì)菌容易繁殖。
7.不適感：說(shuō)明糖尿病控制不良，如疲乏、肢體酸痛麻木及情緒不佳等。
8.若糖尿病合并神志恍惚、嗜睡、煩躁、癰疽、浮腫、泄瀉、等癥狀為惡候。

176.什么是糖尿病酮中毒？
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一。糖尿病人由 于胰島素絕對(duì)或相對(duì)的缺乏，葡萄糖無(wú)法被人體利用。為了滿足能量的緊急需要，人體動(dòng)用脂肪代替葡萄糖燃燒氧化供給人體能量，脂肪酸氧化時(shí)產(chǎn)生大量有機(jī)酸、酮體。酮體是一種酸性物質(zhì)，生成過(guò)多就會(huì)造成酮癥酸中毒。嚴(yán)重的酮癥酸中毒可致病人昏迷乃至死亡。
酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有：1.早期僅有多尿，口渴多飲、疲乏等癥狀的出現(xiàn)或加重，伴食欲減退及惡心。2.進(jìn)一步出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹痛、頭痛或全身疼痛等。3.呼吸加深加快，呼氣中含有丙酮，呈爛蘋果味。4.尿量減少，皮膚干燥少?gòu)椥?，體溫可低于正常、血壓下降。5.意識(shí)障礙，從嗜睡最后進(jìn)入昏迷。
誘發(fā)酮癥酸中毒的常見(jiàn)原因有：1.IDDM或NIDDM 患者在胰島素治療突然中斷或減量時(shí)。2.糖尿病未進(jìn)行治療或治療不合理、飲食過(guò)量，大量飲酒、過(guò)度進(jìn)食脂肪等?；蛎刻鞌z入糖量較多為時(shí)過(guò)久者。3.各種急性應(yīng)激情況，如各種感染、急性心肌梗塞、腦血管意外、骨折、手術(shù)等，其中感染是最常見(jiàn)的糖尿病酮癥酸中毒的誘因，如呼吸道感染、泌尿系感染、膽道感染、胃腸感染等等，尤其是一些病人在感染發(fā)燒后，因食欲下降而自行停用胰島素，更容易誘發(fā)酮癥酸中毒。4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、妊娠、精神創(chuàng)傷等。5.對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗者。6.老年人或肝腎功能不全持久服用降糖靈者。

177.促使糖尿病加重的因素有哪些？
1.急性感染、感冒或合并其他疾病時(shí)。
2.精神緊張、情緒不穩(wěn)定、恐懼、沮喪或暴怒時(shí)。
3.麻醉或外傷或手術(shù)時(shí)。
4.婦女妊娠或月經(jīng)期。
5.飲食過(guò)多或過(guò)食含糖多的食品。
6.胰島素及口服降糖藥物使用不當(dāng)。
7.低血糖頻繁發(fā)生。
8.劇烈肌肉活動(dòng)。
9.過(guò)度勞累。
10.天氣突然變冷。
11.生活不規(guī)律。
12.失眠。

178.糖尿病能否根治？
至今糖尿病尚無(wú)根治措施。采用飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、 口服降糖藥、胰島素及傳統(tǒng)醫(yī)藥治療，只能有效地控制病情，但目前還不能根治糖尿病。因此那些所謂能夠根治糖尿病的靈丹妙藥是不可信的。即使有的患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，臨床癥狀消失，血糖、尿糖恢復(fù)正常，與正常人一樣參加工作及勞動(dòng)，若做葡萄糖耐量試驗(yàn)，也仍不正常，呈糖尿病曲線。若此時(shí)不注意調(diào)養(yǎng)，飲食不控制或不按醫(yī)生的要求治療，還會(huì)出現(xiàn)高血糖及尿糖。因此可以說(shuō)糖尿病是終身性疾病，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，即使病情理想控制，也要堅(jiān)持飲食治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查。
糖尿病患者也不要因?yàn)槟壳疤悄虿∵€不能根治而憂心忡忡， 悲觀失望。應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，正確認(rèn)識(shí)糖尿病。因?yàn)樘悄虿”旧聿⒉豢膳拢膊皇遣恢沃Y，可怕的是威脅生命的合并癥。因此只要糖尿病人堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，與醫(yī)生密切配合，長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制糖尿病, 就可防止或延緩糖尿病合并癥的發(fā)生和發(fā)展。

179.糖尿病遺傳嗎？
經(jīng)過(guò)近幾十年的研究，一致認(rèn)為糖尿病是一個(gè)多病因的綜合 病癥。因?yàn)樘悄虿〔∪擞H屬中的糖尿病發(fā)生率要比非糖尿病親屬 中的高，故說(shuō)明糖尿病有遺傳傾向。英國(guó)pyke觀察單卵雙胞胎糖 尿病達(dá)20余年，1982年他總結(jié)了200 對(duì)單卵雙胞胎糖尿病的調(diào)查 分析。其中單卵雙胞胎糖尿病的一致性（即兩個(gè)在出生后的不同時(shí)間里都患糖尿病），非胰島素依賴型糖尿病為90.6%， 胰島素依賴型糖尿病為54.4%， 說(shuō)明非胰島素依賴型糖尿病的遺傳傾向較胰島素依賴型糖尿病更為顯著。糖尿病有遺傳傾向，雙親均是糖尿病者，其子一代并非100%都患糖尿病，僅有5%得糖尿病，若雙親中只有一個(gè)有糖尿病，則子一代患糖尿病的機(jī)會(huì)更少，且常隔代遺傳。
研究工作表明糖尿病的遺傳不是單一基因遺傳，而是多基因 突變。且糖尿病的遺傳不是疾病本身，而是對(duì)糖尿病的易感性，必須有某些環(huán)境因素的作用，才能發(fā)生糖尿病。

180.患了糖尿病后壽命就會(huì)縮短嗎？
糖尿病患者的預(yù)后及壽命長(zhǎng)短決定于糖尿病控制的好壞及合 并癥的嚴(yán)重程度。
若糖尿病不認(rèn)真治療，長(zhǎng)期控制不好，合并癥越來(lái)越多，則會(huì)喪失了工作及勞動(dòng)能力，壽命就會(huì)縮短；反之若能長(zhǎng)期認(rèn)真治療糖尿病，使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，合并癥就有可能推遲出現(xiàn)，糖尿病患者可以與正常人一樣參加工作及其他社會(huì)活動(dòng)，就可以與正常人一樣享受同樣的壽命。目前在我國(guó)不僅能夠大批生產(chǎn)治療糖尿病的主要藥物胰島素（包括高純度胰島素）及各種降糖藥，而且我國(guó)還有歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)藥，相信不久的將來(lái)隨著醫(yī)藥工業(yè)的蓬勃發(fā)展，有可能在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中尋找研制一批降糖降脂防治糖尿病并發(fā)癥的新藥。所有這些都為糖尿病患者獲得長(zhǎng)壽創(chuàng)造了有利條件，只要糖尿病患者堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的治療，使病情滿意控制，那么糖尿病患者也可以和正常人一樣盡享天年。

181.肥胖和糖尿病有何關(guān)系？
目前已被公認(rèn)，肥胖是糖尿病的一個(gè)重要原因，臨床流行病學(xué)研究表明，肥胖與糖尿?。ㄓ绕涫欠且葝u素依賴型）常合并存在，肥胖者常表現(xiàn)為胰島素抵抗、糖耐量減退。當(dāng)肥胖的糖尿病患者體重減輕之后，其糖尿病也隨之減輕。近些年來(lái)，大量國(guó)外國(guó)內(nèi)調(diào)查資料都顯示：當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，生活富裕了，飲食豐富了，體力活力減少了，人體肥胖了......糖尿病也就隨之增多了。大體上從25歲到75歲，肌肉組織逐漸減少，由占人體體重的47% 減少到36%；而脂肪組織則逐漸增多，由20%增加到36%。 此點(diǎn)即是老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。一般認(rèn)為，肥胖度越大，患病率越高。肥胖者體脂的分布類型與糖尿病患病率有關(guān)，內(nèi)臟型肥胖者糖尿病患病率顯著高于皮下型肥胖者。
資料表明：肥胖者多呈高胰島素血癥，其升高程度與肥胖度呈 正相關(guān)，可隨體重減輕而得以改善。引起高胰島素血癥有兩個(gè)原因：一是分泌亢進(jìn)，二是廓清減少。肥胖者肝臟與肌肉等組織對(duì)胰島素的作用呈一定的抵抗性。這些組織在正常胰島素濃度作用下，血糖的利用率降低，表現(xiàn)為高血糖癥。中心型肥胖（又稱內(nèi)臟型、軀干型、男性或上半身肥胖型，脂肪堆積以腹腔為主，男性：腰圍/臀圍〉0.95，婦性>0.80）常伴有胰島素抵抗，可能與胰島素受體數(shù)目減少有關(guān)。大量的流行病學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究顯示：胰島素抵抗及由之而引致的高胰島素血癥與糖、脂肪代謝紊亂及高血壓的發(fā)生等密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

182.微量元素與糖尿病有何關(guān)系？
微量元素是人體每日必不可缺少的物質(zhì)，對(duì)于維持人體正常 生理功能起著重要作用。
鉻：與糖尿病關(guān)系密切，三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子GTF的中心活性成分，GTF減少或缺乏導(dǎo)致胰島素的抵抗。 動(dòng)物缺鉻可以造成糖耐量受損或發(fā)展成糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等。鉻的作用直接和胰島素有關(guān)，它能加強(qiáng)胰島素對(duì)高血糖病人的作用，使胰島素更有效，血糖水平下降，隨著胰島素作用的增強(qiáng)，胰島素需要量減少，胰島素水平也下降，因此補(bǔ)充鉻元素可以作為預(yù)防糖尿病及糖尿病心血管病變的基本藥物之一。成人每天攝入鉻50-200mg是安全和足夠的，日常食品中雞、魚、海產(chǎn)（海藻、貝類、蝦）、蛋、牛肉、粗米、麥皮、玉米、蘿卜、葡萄、黑胡椒、蘑菇等都含有三價(jià)鉻。
硒：硒是一種抗氧化的元素，是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（G、S、 H-PX）的必需組成成分， 此酶能催化還原型谷胱甘肽變成氧化型谷胱甘肽，同時(shí)使有毒的過(guò)氧化物(ROOH)還原成無(wú)害的羥基化合物，使過(guò)氧化物和自由基得以清除，從而保護(hù)了機(jī)體的組織器官，延緩人的衰老。補(bǔ)硒則是通過(guò)其抗脂質(zhì)過(guò)氧化物作用而減少動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成及對(duì)血管壁的損傷，以預(yù)防和延緩血管病變的進(jìn)展。補(bǔ)硒后脂質(zhì)過(guò)氧化物持續(xù)顯著下降，提高高密度脂蛋白/總膽固醇比值。增加糖尿病病人胰島素和C肽貯備。因此適當(dāng)補(bǔ)硒對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防可達(dá)到“標(biāo)本兼顧”的目的， 食物來(lái)源以動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、肉類及大米、谷類中含量較高，一般超過(guò)0.2mg/kg，蔬菜水果中含硒量較低。其含量分布大致是動(dòng)物內(nèi)臟>魚類>谷類>蔬菜。
鎂：鎂在人體中，70%以磷酸鹽、 碳酸鹽形式參與骨骼和牙齒組成；2.5%存在于軟組織，與蛋白質(zhì)結(jié)合成絡(luò)合物。在細(xì)胞內(nèi)它是陽(yáng)離子，濃集于線粒體中，對(duì)很多酶系統(tǒng)的生物活性極為重要（特別是氧化磷酸化的酶系統(tǒng)）。它是人體合成卵磷脂的激活劑，而卵磷脂能促使膽固醇的排出。細(xì)胞外液的鎂，與鈣、鉀、鈉合作，共同維持肌肉神經(jīng)的興奮性。鎂離子缺乏可促發(fā)眼和心臟的損傷，神經(jīng)肌肉的興奮性降低，含鎂較多的食物有小米、燕麥、大麥、小麥、豆類、花生、肉類和動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類，奶中含鎂很少。
鋅：鋅是組成體內(nèi)各種酶的成分，參與體內(nèi)許多酶的合成與激活，現(xiàn)知有200多種酶的活性與鋅有關(guān)， 所以鋅在組織呼吸、機(jī)體代謝中占有非常重要的地位。酶的本身多是蛋白質(zhì)，鋅與很多酶、核酸、蛋白質(zhì)的合成密切相關(guān)。鋅的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與貯存，也都離不開蛋白質(zhì)。鋅缺乏時(shí)氨基酸合成蛋白質(zhì)的速度減慢、氮利用率下降。鋅廣泛存在于一切動(dòng)植物品中，但含量有一定差異，含量豐富者為牡蠣、鯡魚(>1000mg/kg)，其次為肉類、肝、蛋類、花生、核桃、杏仁、茶、可可、谷類，水果蔬菜中含量較小(<20-50mg/kg)。一般動(dòng)物性食品內(nèi)的鋅生物活性大，較易吸收利用； 植物性食品含鋅量少且難吸收。

183.糖尿病合并高血壓有哪些危害？
糖尿病患者中高血壓患病率遠(yuǎn)非糖尿病患者為高，有關(guān)資料 顯示我國(guó)達(dá)48.1%，且其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，但以41-50歲 為最高，以后漸減低。有高血壓的糖尿病患者較血壓正常的糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管病變的危險(xiǎn)性更大，糖尿病患者中風(fēng)發(fā)生率和死亡率是非糖尿病人群的近兩倍。伴有高血壓的糖尿病患者該危險(xiǎn)性又有升高；糖尿病對(duì)冠心病來(lái)說(shuō)，是一獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，而當(dāng)有高血壓存在時(shí)，則使冠心病風(fēng)險(xiǎn)加倍。由于糖尿病對(duì)血管病變的影響，助長(zhǎng)了糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)性，加速了腎病的進(jìn)展，同時(shí)周圍血管病變和截肢的發(fā)生率也較高。
糖尿病中高血壓的治療目的是降低血壓，防止與高血壓有關(guān) 的死亡和殘疾，提高生活質(zhì)量；對(duì)高血壓的治療不應(yīng)引起血糖控 制、血脂水平或伴發(fā)的疾病（如周圍血管病等）的惡化；治療計(jì)劃應(yīng)易于長(zhǎng)期地執(zhí)行，并能考慮到病人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，治療后血壓的合適范圍為18.7/12千帕（140/90毫米汞柱）以下。

184.老年糖尿病如何治療？
老年糖尿病的治療原則上同非胰島素依賴型糖尿病的治療。 但老年糖尿病人對(duì)低血糖的反應(yīng)不如其他年齡患者敏感，有效的 糖尿病控制常伴有頻繁的低血糖反應(yīng)，低血糖可引起心肌梗塞或腦血管意外，對(duì)老年患者危害很大，因此對(duì)老年糖尿病人的治療既要較好控制糖尿病，又要防止低血糖的發(fā)生，具體措施如下：
1.適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍绑w育鍛煉。對(duì)于病情較輕、無(wú)癥狀者主要采取飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉維持正常體重，防止肥胖。飲食中適當(dāng)進(jìn)食富含粗纖維的食物，若有高膽固醇血癥者須限制高膽固醇類食物。運(yùn)動(dòng)鍛煉以步行、太極拳、保健操等各種輕度活動(dòng)為宜，每次活動(dòng)30-50分鐘，每日2-3次，總之運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，量力而行，貴在堅(jiān)持。
2.藥物治療。通過(guò)較長(zhǎng)期飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉治療后，效果不滿意時(shí)可加服降血糖藥。70歲以下肝腎功能正常，無(wú)缺氧性心、肺疾病者，可選用降糖片治療，每日不超過(guò)3片。 病情較重者可加服磺脲類降糖藥如糖適平、達(dá)美康、美吡達(dá)等，也可加服α－葡萄糖苷酶抑制劑如拜糖平?；请孱惤堤撬幱绕涫莾?yōu)降糖降糖作用很強(qiáng)，應(yīng)慎用，以免發(fā)生低血糖。糖適平、拜糖平降糖作用溫和，很少出現(xiàn)低血糖，更適宜老年人。若有蛋白尿者應(yīng)禁用雙胍類降糖藥。若有嚴(yán)重的肝腎疾病應(yīng)停用一切口服降血糖藥，改為胰島素治療。
3.防治并發(fā)癥。力爭(zhēng)早期診斷，及時(shí)治療糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法積極治療，以維持勞動(dòng)力與延長(zhǎng)壽命。

185.治療糖尿病的方法有哪些?
糖尿病的治療是綜合治療，目前治療糖尿病的方法主要是：1.糖尿病教育；2.飲食治療；3.運(yùn)動(dòng)療法；4.藥物治療（包括口服降糖藥、胰島素、中藥）；5.血糖監(jiān)測(cè)。由于每一位糖尿病患者的病情及生活環(huán)境、年齡不同，因此治療方案也有不同，但不論哪種類型糖尿病，不論病情輕重，都要進(jìn)行飲食治療。
胰島素依賴型糖尿病應(yīng)以胰島素治療為主，配合飲食治療及 心理調(diào)整。北京兒童醫(yī)院采用糖尿病兒童夏令營(yíng)的形式，對(duì)兒童糖尿病的治療收到較好的效果，受到國(guó)內(nèi)外的重視。非胰島素依賴型糖尿病病情較輕者應(yīng)以飲食治療及運(yùn)動(dòng)鍛煉為主（有嚴(yán)重合并癥者活動(dòng)應(yīng)有所限制）。尤其是非胰島素依賴型肥胖者更應(yīng)以運(yùn)動(dòng)療法及飲食療法為主，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使糖尿病人增強(qiáng)體質(zhì)，消除大腦皮層的緊張狀態(tài)，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使胰島素及口服降糖藥用量減少，具有減肥、降低血糖、血脂的作用，對(duì)于防止或延緩各種并發(fā)癥具有一定作用。非胰島素依賴型糖尿病在飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法情況下，血糖控制不滿意可加服口服降糖藥及中藥或針灸治療，若加服口服降糖藥治療，血糖仍不能很好控制，可改用胰島素治療或胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。
對(duì)老年人糖尿病應(yīng)采取飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥（選擇第二代磺脲類藥）或中草藥、氣功療法綜合治療。對(duì)于糖尿病的慢性病變應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床上不少患者采用單純西藥治療，血糖控制不夠理想，糖尿病及合并癥的臨床癥狀不能解除，若配合中醫(yī)藥治療后，血糖能穩(wěn)定地控制，糖尿病及合并癥的臨床癥狀能明顯改善。

186.胰島素為何早餐前用量最大，午餐前用量最?。?br>一日三餐前注射胰島素時(shí)，一般劑量是早餐前用量大于晚餐 前用量，晚餐前用量大于中餐前用量。因?yàn)樵绯可L(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平處于高峰，血糖有升高趨勢(shì)，以及前一天注射的普通胰島素早已沒(méi)有作用，故早餐前胰島素用量較大，而且要求于早餐0.5-1小時(shí)皮下注射，先讓胰島素發(fā)揮作用，血糖控制接近正常，再進(jìn)早餐，才能控制早餐后的高血糖及尿糖。早餐前注射的普通胰島素可作用到午后1-2點(diǎn)，故中午只需較小劑量的胰島素。 早餐前的胰島素到晚餐已無(wú)作用，午餐前的胰島素到晚餐雖有一定的作用，由于劑量較小，作用不強(qiáng)，同時(shí)大多數(shù)病人睡前不用胰島素，到次日早晨才注射胰島素，故晚餐前胰島素量要求比中午量大，但下午人體皮質(zhì)醇水平低，故晚餐前胰島素用量不宜超過(guò)早餐前的用量，否則于睡前或夜間會(huì)發(fā)生低血糖。

187.何時(shí)用磺脲類口服降糖藥？（優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平）
磺脲類的作用主要是增加胰島素的分泌。經(jīng)過(guò)30余年的廣泛 臨床應(yīng)用，磺脲類口服降糖藥的適應(yīng)癥已比較明確。主要有：
1.中年以上起病的非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病，經(jīng)一度飲食治療或再加運(yùn)動(dòng)治療未能滿意控制的高血糖患者。
2.Ⅱ型糖尿病人每日僅需胰島素40u以下，若少于20u/日更有效，在病人不愿續(xù)用胰島素時(shí)可試用磺脲類藥物替代，劑量需視病情而定。
3.40歲以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，空腹血糖>11.1mmol/L，病程5年以內(nèi)，從未采用胰島素治療， 體重正?；蚍逝终咭部蛇x用磺脲類藥物或與雙胍類聯(lián)合應(yīng)用。
4.近年試用與胰島素聯(lián)合治療可增強(qiáng)療效。
5.糖適平很少發(fā)生低血糖，腎功不全者可使用，老年人尤其適宜。

188.雙胍類降血糖藥物的特點(diǎn)是什么？
雙胍類降血糖藥有降糖靈、降糖片兩種，其降糖作用緩和，單獨(dú)應(yīng)用不發(fā)生低血糖反應(yīng)。主要抑制小腸對(duì)葡萄糖的吸收，改善胰島素抵抗。
1.降糖靈（苯乙雙胍）?？诜笠孜?，2-3 小時(shí)達(dá)高峰，作用維持約6-7小時(shí)。服后約50%從胃腸吸收，1/3 在肝內(nèi)苯環(huán)羥基化，后經(jīng)尿排出，其余以原形經(jīng)尿排出。每片25mg，一般劑量 75-100mg/日，分2-4次服用。有肝腎疾病患者降血糖作用并不明 顯，但易導(dǎo)致乳酸性酸中毒，故不宜采用。
2.降糖片（二甲雙呱）。作用與降糖靈相同，但它對(duì)胃腸刺激較小，故胃腸道副反應(yīng)較輕，且不像降糖靈那樣容易發(fā)生乳酸中毒。每片0.25g，一般劑量為0.75-1.5g/日，分三次服。

189.哪些糖尿病患者適合用雙胍類降糖藥？
1.中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，特別是偏肥胖而不能通 過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療控制的高血糖患者。
2.已用磺脲類藥物或已經(jīng)運(yùn)動(dòng)治療失效者。
3.對(duì)Ⅰ型糖尿病者波動(dòng)較大，可試用雙胍類而減少胰島素劑 量，減少血糖波動(dòng)性。
4.對(duì)采用較小劑量胰島素（每日20u以下）治療的病人， 可采用口服藥治療，而對(duì)磺脲類有過(guò)敏反應(yīng)或失效時(shí)可試用。
5.對(duì)胰島素抗藥性病人，用雙胍類可減少劑量或防止高血糖 及酮癥。
6.對(duì)Ⅱ型糖尿病肥胖者可與磺脲類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，以減輕 體重。

190.哪些患者適合用α－葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平）？
拜糖平主要作用是減緩小腸對(duì)葡萄糖的吸收。
1.單純飲食治療不能滿意控制血糖的病人，尤其是肥胖者更 為適宜。
2.葡萄糖耐量減低（IGT）患者。拜糖平能使IGT 者的餐后高血糖及高胰島素水平降低，可減少發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。
單獨(dú)用時(shí)很少引起低血糖。
3.Ⅱ型糖尿病人應(yīng)用磺脲類口服降糖藥或雙胍類口服降糖藥 治療療效不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳時(shí)，應(yīng)用α- 葡萄糖苷酶抑制劑。
4.Ⅰ型糖尿病人可作為胰島素的輔助治療藥物，但不能單用 α-葡萄糖苷酶抑制劑控制血糖。
拜糖平服藥時(shí)間非常重要，應(yīng)與第一口飯同嚼碎服下。開始劑量要小，每次50mg，一日1-3次， 后根據(jù)血糖變化逐漸增加劑量，一般最大劑量為300mg/日。

191.原來(lái)用胰島素治療的Ⅱ型糖尿病人怎樣改用口服降糖藥？
Ⅱ型糖尿病病人用胰島素治療后病情控制很好時(shí)，可試改口 服降糖藥，方法如下：
1.一開始即用較大劑量磺脲類藥，同時(shí)全部停止使用胰島素， 必要時(shí)可加服雙胍類藥。
2.第一天將胰島素用量減半，加服磺脲類藥，以后逐漸減少胰島素直到停用為止，并調(diào)節(jié)磺脲類藥的劑量，必要時(shí)加服雙胍類。因?yàn)榛请孱愃幾畲髣┝康淖饔脧?qiáng)度約相當(dāng)于胰島素30-40u，因此每日胰島素用量大于40u者一般不要換為磺脲類藥物治療。

192.糖尿病病人為何要服小劑量阿司匹林？
糖尿病患者的血小板聚集功能和纖維蛋白原明顯高于正常人， 在未出現(xiàn)微血管病變時(shí)已經(jīng)存在。其血小板功能的異常主要表現(xiàn) 為血小板容易活化、粘附、聚集和釋放介質(zhì)等，這是由于糖尿病多種代謝的紊亂，如脂質(zhì)過(guò)氧化物增高，脂代謝異常及前列腺素在代謝過(guò)程中引起一些酶活性的改變（如血小板膜磷脂酶），激活血小板，使血小板聚集增強(qiáng)。血小板活性增強(qiáng)，增加了血管壁的通透性，導(dǎo)致滲出性視網(wǎng)膜病變和蛋白尿。滲出的蛋白成分沉積在血管基底膜又可促使基底膜增生、微血栓形成、管腔狹窄，造成局部缺血缺氧，導(dǎo)致微血管病變。
我們知道，心腦血管疾病為糖尿病的一大并發(fā)癥，是糖尿病患者的首要原因，因此糾正血小板功能異常，保護(hù)血管內(nèi)皮，才能有效地預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥。在微血管病變的早期，無(wú)論是視網(wǎng)膜病變、腎臟病變還是其它組織的微血管病變，都是可以預(yù)防和治療后恢復(fù)的，當(dāng)然有效的控制血糖是十分必要的。服用小劑量阿斯匹林可抑制氧化酶，而起到糾正血小板功能異常的作用。每天服用小劑量阿斯匹林，可明顯降低糖尿病患者的心肌梗塞發(fā)生率和減少視網(wǎng)膜病變，完全預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作(TIA)。 此外，服用阿斯匹林還可防止白內(nèi)障的形成。人晶體蛋白占晶體濕重30%左右。晶體蛋白一次形成后幾乎全無(wú)代謝。所以一旦晶體蛋白糖化后，即以不可逆反應(yīng)積累，成為糖尿病性的白內(nèi)障的主要原因，而阿斯匹林能使晶體蛋白自由氨基乙?；?、減少非酶化水平，從而防止白內(nèi)障的形成；另一方面，由于阿斯匹林能改善血小板功能，防止微血管病變，減少了滲出性視網(wǎng)膜病變。這就是糖尿病患者為什么長(zhǎng)期服用小劑量阿斯匹林的主要原因。

193.如何預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)病變？
糖尿病神經(jīng)病變的原因尚不完全明了，其影響因素主要為：1.年齡：年齡越大，發(fā)病率越高，大于50歲的糖尿病人神經(jīng)病變的發(fā)生率高達(dá)70%以上。2.病程：病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高。3. 血糖控制：控制不良者植物神經(jīng)病變較重。4.反復(fù)發(fā)作的低血糖或酮癥酸中毒可加重神經(jīng)病變。5.不良的嗜好：如飲酒、吸煙可加重神經(jīng)病變。
針對(duì)上述原因，對(duì)糖尿病患者要積極治療，良好控制血糖，改變不良的飲食習(xí)慣及嗜好，戒煙戒酒，定期監(jiān)測(cè)血糖，防止酮癥酸中毒、低血糖的發(fā)生。有體位性低血壓者，起臥位改變時(shí)應(yīng)注意不可過(guò)猛。有胃張力低下者，宜少食多餐，腸功能紊亂者應(yīng)避免吃一些刺激性食物或不易消化的食物，有尿潴留者排尿時(shí)可用力按壓小腹部，注意預(yù)防感染，有冠心病心絞痛者應(yīng)定期復(fù)查，防止無(wú)痛性心梗的發(fā)生。
糖尿病神經(jīng)病變的治療，首先是控制糖尿病，可接受胰島素治療。此外：1.可以應(yīng)用維生素B1、B2、B12、E治療，對(duì)糖尿病人來(lái)講，是有益無(wú)害。2.煙酸肌醇口服，0.5-2克，每日3次。3.止痛藥物：疼痛嚴(yán)重者，可用苯妥英鈉100毫克，3/日，無(wú)效者可用卡馬西平100-200毫克，3/日，但需注意其副作用。4. 活血化瘀中藥：如選用丹參注射液、川芎嗪注射液、蝮蛇抗栓酶靜滴。5.頑固性腹瀉者可用次碳酸鉍，復(fù)方苯乙哌啶等止瀉藥；胃張力低下者，可服用胃復(fù)安5-10毫升，3/日，或嗎叮啉10毫克，3/日；體位性低血壓者，可服用9a-氟氫考的松?？偟恼f(shuō)來(lái)， 糖尿病神經(jīng)病變的多數(shù)類型的預(yù)后是良好的，但常常需要3-6個(gè)月甚至2年才會(huì)有所好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

194.治療糖尿病的常用古方有哪些？
中醫(yī)治療消渴病的方藥很多，選用時(shí)宜根據(jù)不同的病變階段 和證型特點(diǎn)分別掌握。同時(shí)最好能在使用過(guò)程中，定期多次檢查血糖、尿糖，根據(jù)其變化謹(jǐn)慎選擇，逐步摸索出一些適合于自己病情的方藥。
1.消渴茶（《外臺(tái)秘要》）
藥物組成：麥冬、玉竹各15克，黃芪、通草各100克，茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50克，牛蒡根150克，干生地、 地骨皮、銀花藤、薏苡仁各30克，菝葜24克。
用法：上藥共研細(xì)末，調(diào)勻。另取黃白楮皮白皮根切細(xì)，煮取濃汁，和入藥粉，捻成小餅，每個(gè)15克，中心穿孔，暴曬干，懸掛通風(fēng)處備用。每次取藥餅一個(gè)，置炭火上灸，令香熟（勿焦），搗研碎末，水煎代茶。飲用時(shí)也可放少量食鹽。
功用養(yǎng)陰益氣，生津潤(rùn)燥止渴。
主治：適用于消渴病人，氣陰兩傷，形體消瘦，倦怠乏力，口干舌燥，納食較差者。
2.玉泉散（《直指方》）
藥物組成：天花粉60克，干地黃60克，干葛根3克，麥冬3克，五味子3克，甘草1.5克。
用法：上藥為一劑量，加粳米100粒煎服。
功能：養(yǎng)陰生津止渴。
主治：適用于消渴病陰津損傷，煩渴引飲，小便頻多者。
3.玉泉丸（《沈氏尊生》）
藥物組成：天花粉45克，干葛粉45克，人參30克，麥冬30克，烏梅肉30克，黃芪30克，茯苓30克，甘草30克。
用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜成丸，每丸重10克，每服1-2丸，以溫水嚼服下，每日三次，飯前服。
功用：養(yǎng)陰益氣，生津止渴。
主治：適用于消渴病形體消瘦，肢倦乏力，口干舌燥，納食較差者。
4.五汁玉泉丸（《萬(wàn)病回春》）
藥物組成：黃連、干葛根、天花粉、人參、麥冬、五味子、生地、烏梅肉、蓮子去心、當(dāng)歸、甘草各等份。
用法：上藥研極細(xì)末，另取人乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁及藕汁各等分混合，與等量蜂蜜熬成稀膏，然后將藥末和稀膏同熬五沸備用。每服5茶匙，食前清米湯調(diào)下，每日3-4次，忌一切辛熱之物。
功用：益氣養(yǎng)陰，生津止渴。
主治：適用于消渴病人氣陰兩傷，常有低血糖反應(yīng)，或食欲較差，形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，倦怠乏力者。
5.降糖飲（《千家妙方》）
藥物組成：五味子12克，知母12克，麥冬12克，山藥30克， 生地9克，元參15克，黃芪15克，蒼術(shù)6克，石膏60克，人參9 克 （或黨參30克），枸杞子9克，何首烏9克。
用法：水煎服，每日一劑。
功用：養(yǎng)陰清熱，益氣生津。
主治：適用于消渴病中、輕型患者，以口渴多飲，易饑多食，乏力，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)為主要癥狀者。
6.玉液湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
藥物組成：天花粉10克，葛根5克，知母10克，黃芪15 克， 淮山藥30克，五味子9克，雞內(nèi)金6克。
用法：水煎服，每日一劑。
功用，養(yǎng)陰益氣，生津止渴。
主治：適用于消渴病燥熱不重，但仍有口干欲飲又飲水不多， 或見(jiàn)食少，便溏，體乏者。
7.滋胰飲（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
藥物組成：黃芪15克，生地黃30克，淮山藥30克，山萸肉15克，生豬胰子9克。
用法：水煎服，每日一劑。
功用：益氣健脾，養(yǎng)陰生津。
主治：適用于消渴病日久，氣陰兩虛，燥熱不重，體乏，胃納欠佳者。

195.降血糖的中草藥有哪些？
具有降血糖作用的中草藥。為尋找防治糖尿病的天然植物藥， 我國(guó)醫(yī)藥科技工作者對(duì)中草藥對(duì)血糖的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將幾 種常見(jiàn)的具有降血糖作用的中草藥列舉如下：
人參：臨床研究表明，人參治療糖尿病不僅可改善一般癥狀如乏力、口渴、虛弱等，且能降低血糖及尿糖。適用于輕、中型糖尿病患者，中醫(yī)辨證腎虛、氣陰虛者療效更好，陰虛燥熱者不宜服用。
黃芪：藥理研究具有加強(qiáng)心肌收縮力、舒張冠狀血管、降低血壓、保護(hù)肝細(xì)胞，降低血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、元參、麥冬等治療糖尿病。
生地、熟地：藥理研究具有降低血糖作用，并能抑制實(shí)驗(yàn)性高血糖。地黃的降糖成分為地黃素。
玄參：具有降壓、降低血糖作用，動(dòng)物試驗(yàn)表明玄參流浸膏可使正常家兔的血糖下降。
黃精：其成分為粘液質(zhì)、淀粉及糖等。具有抗脂肪肝、降低血糖及降壓作用，并能降脂具有防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
枸杞：具有降低血糖、降壓及抗脂肪肝作用。
地骨皮：藥理研究具有明顯的降壓及降低血糖作用。給家兔灌服地骨皮煎劑，先使血糖短時(shí)間升高，然后持久降低，4-8 小時(shí)后尚未恢復(fù)。
葛根：葛根中提取的黃酮能增加腦及冠狀血管流量，血管阻力降低，具有降壓作用。葛根素可使血糖明顯下降，降糖作用持久。
黃連：據(jù)臨床報(bào)道，黃連素治療糖尿病可使血糖明顯降低。黃連水煎劑可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖。實(shí)驗(yàn)表明黃連素的降糖機(jī)制并不影響胰島素的分泌與釋放，也不影響肝細(xì)胞胰島素受體的數(shù)目和親和力，而是通過(guò)抑制糖元異生及促進(jìn)糖酵解而產(chǎn)生降糖作用。
桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子：北對(duì)50種傳統(tǒng)治療消渴病的藥物的降血糖作用研究表明，桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子降血糖作用明顯，尤其是桑白皮降糖作用更為明顯。
苦瓜：解放軍197 醫(yī)院和中國(guó)科學(xué)院研究表明：苦瓜粗提物 具有顯著的降低血糖作用，放射免疫法測(cè)定苦瓜提取物與胰島素受體、胰島素抗體均有明顯的結(jié)合反應(yīng)，表明它與胰島素有共同的抗原性和生活性?？喙洗痔嵛镉蓄愃埔葝u素的作用。
番石榴：廣西醫(yī)學(xué)院糖尿病科研組對(duì)番石榴葉及生果進(jìn)行了 動(dòng)物及臨床研究，表明番石榴葉有效成分為黃酮甙，有促進(jìn)胰島素與靶細(xì)胞膜上專一受體的結(jié)合作用，能調(diào)整糖、脂代謝、有降糖作用，并有一定的降壓、降脂作用。

196.治療糖尿病的驗(yàn)方有哪些？
1.天花粉、黑豆各30克，水煎服。
2.雞內(nèi)金、炒天花粉各150克，研末，糊丸如梧桐子大， 每服30丸，每日三次。
3.黃連1份，生地黃10份，研末為丸，每服9-15克，每日2-3 次。
4.北芪30克，水煎代茶。
5.蠶蛹20枚，洗凈后用植物油炒熟吃，或煎湯服。
6.生豬胰子1個(gè)，薏苡仁30克，水煎， 連湯帶藥一起服用。每日1次。連服10日以上。
7.白僵蠶研末，每服2-4克，每日3次。
8.黃精1000克，九蒸九曬，研成細(xì)末。每服6克，米湯送下。日服2次。
9.南瓜粉（干后研成末），每次6克，每日2次，溫開水服下。
10.苦瓜粉，每次10克，每日2次，溫開水服下。
11.玄參研粉，每次服3-6克，每日3次，溫開水服下。
12.山藥炒后壓面，每次15-20克，蒸糕吃或開水沖服。
13.人參粉1克，每日3次，溫開水沖服。
14.鮮蔥頭50-100克，水煎服，每日2次，有降糖作用。
15.枇杷根100克洗凈，水煎，經(jīng)常飲用。
16.鹿角霜0.3克，每日2次。治療糖尿病并發(fā)皮膚瘡癤有效。
17.仙人掌1片，將其洗凈，炒熟或煮熟，食用。
18.將芹菜100克，搗爛，絞汁，煮沸飲，或適量水煎服，每日2-3次。適用于各型糖尿病病人。
19.烏梅15克，用開水浸泡后當(dāng)茶飲用，每日1劑。
20.蘑菇適量，煮汁飲用或常以之為菜食用， 有利于改善糖尿病癥狀。
21.鮮菠菜根．100克，干雞內(nèi)金15克，水煎服，每日2-3次， 適用于糖尿病中消癥者。
22.葫蘆湯：鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲用，適用于糖尿病生癰、長(zhǎng)癤者。
23.玉米須、積雪草各30克，水煎服代茶飲。
24.生地、黃芪各30克，淮山藥90克，水煎服，日1劑。
25.生芭蕉根搗汁，日飲3-4次，每次20毫升。
26.薔薇根一根，水煎，常服。
27.綠豆煮汁，并作粥食，或煎取汁服。
28.生蘿卜，搗汁服，或以汁煮粥食之。
29.泥鰍100條陰干（去頭尾燒灰），干荷葉等份為末，每服6克，日3次。適用于消渴病腎虛，飲水不止者。
30.兔1只，去皮爪、內(nèi)臟、切為塊狀，加水煮熟后， 飲湯食用。

197.糖尿病患者的食物宜忌吃哪些？哪些食物具有降糖作用？
糖尿病患者由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，糖代謝受到直接影 響，食入的糖不能充分被人體利用，聚集于血液中隨尿排出體外， 出現(xiàn)尿糖，所以糖尿病病人飲食中的含糖量必須加以限制。
為了有效地控制血糖和血脂升高，糖尿病病人更宜吃：
1.各種肉禽魚蛋類，如豬、牛、羊內(nèi)、鴿肉、鴨肉、鵪鶉肉、雉肉等，魚類如泥鍬、鱔魚、鯉魚、鯧魚、鯽魚、黃魚、平魚、甲魚等。
2.大豆及其制品。
3.粗雜糧：如蕎麥面、莜麥面、燕麥片、玉米面等。
4.含糖量在3%以下的蔬菜有，如日常生活中的大白菜、小白 菜、青菜、油菜、卷心菜、紫菜苔、萵苣、綠豆芽、冬瓜、西葫蘆、黃瓜、苦瓜、蕃茄、鮮蘑、芹菜、韭菜、菠菜、蒜黃、芥菜、生菜、茼蒿、水芹、雪里紅、豌豆苗、雞毛菜、龍須菜、蘿卜纓等。
必須知道，人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖是可以相互轉(zhuǎn)化的，如果蛋白進(jìn)食太多（肉禽魚蛋類），人體不能完全利用，便轉(zhuǎn)化為糖原貯存起來(lái)，對(duì)糖尿病的飲食控制也是不利的。
此外如果合并有腎功能不全，則蛋白質(zhì)的攝入量必須控制，所以隨意食用并不是無(wú)限制的，有些食物不宜吃：
1.各種糖類和糖類甜食、巧克力、蜜餞、果醬、果汁和甜點(diǎn)心。
2.不宜吃某些使血脂升高的食物，如各種動(dòng)物油、奶油及動(dòng)物內(nèi)臟和腦、蛋黃、魚籽等。
此外有些食物如土豆、粉條、藕等因含碳水化合物較高，所以吃這些食物時(shí)要代替部分主食。
有些蔬菜中含糖量較高，食用時(shí)應(yīng)心中有數(shù)，如偏愛(ài)大量食 用，應(yīng)計(jì)算熱卡，在主食中相應(yīng)扣除，當(dāng)然如果只是偶爾或少量食用，問(wèn)題不大。含糖量大于5%的蔬菜有：冬筍、小蔥、薺菜、青椒、四季豆、紅豆角、青蒜、藕、韭菜苔、紅蘿卜、心里美蘿卜、大蔥、香椿頭、紅柿椒、銀花菜、蒜苗。
采用粗糧、麥麩、豆類、蔬菜等含食物纖維較高的膳食，糖尿病病人的尿糖量及所需胰島素劑量明顯減少，其中有些食物還有降脂、降糖作用、如糧食類：全麥片、苦蕎麥、玉米面、高梁米；豆類：毛豆、黃豆、扁豆、豌豆等；硬果類：葵花籽、核桃、芝麻；海產(chǎn)品：淡菜、平魚、對(duì)蝦、甲魚、鯽魚等；許多蔬菜中因含量食物纖維，可促使膽固醇從體內(nèi)較快排出，預(yù)防肥胖、便秘，如韭菜、芹菜、菠菜、茄子；菌類：海帶、木耳、蘑菇、海藻、海菠菜、紫菜；調(diào)味品和烹調(diào)油：醋、花椒、大蒜、玉米油、茶油、核桃油、紅花油。

198.肥胖的糖尿病患者如何進(jìn)行減肥？
減體重的唯一方法就是削減熱卡，每多吃3500熱卡食物就能 增加1磅（0.454千克）脂肪。體育活動(dòng)有用，但只靠體育活動(dòng)來(lái)減體重是困難的。體育活動(dòng)基本上有3種類型：一類是體力鍛煉，一類是提高強(qiáng)度的鍛煉，一類是增加韌性的鍛煉。體力鍛煉包括騎自行車、游泳和慢跑等，應(yīng)保持心率在120次/分鐘以上20分鐘。體力鍛煉未必能增加肌肉，但會(huì)使肌肉更結(jié)實(shí)且少脂肪。耐力鍛煉有氣功、瑜珈功、柔軟體操、伸展運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度鍛煉如健身操、舉重等。為取得實(shí)效，至少應(yīng)每周鍛煉3次， 更可取的是隔天鍛煉1次。隨著體力的改善，為了提高脈搏率在120次/ 分以上并能保持20分鐘，需要做更多更劇烈的鍛煉，應(yīng)設(shè)計(jì)一項(xiàng)適合于身體正常狀況的鍛煉計(jì)劃，并應(yīng)循序漸進(jìn)，多數(shù)訓(xùn)練項(xiàng)目大約用 3-6 個(gè)月可達(dá)到最大的適應(yīng)狀態(tài)。
體育活動(dòng)能增強(qiáng)肌肉，更使身體處于良好狀態(tài)，但是減體重的關(guān)鍵是減少熱量。對(duì)于糖尿病人來(lái)講，減少熱卡也就意味著減少胰島素用量。根據(jù)理想體重的公斤數(shù)乘以20-25千卡， 即是每日應(yīng)進(jìn)的總熱量，但減體重不宜過(guò)快，第1周， 體重減少主要是水分而不是脂肪?？上葴p少約10%的熱卡并按全天均分， 同時(shí)，以大約相同的百分比和方式削減餐前胰島素用量。人體則開始消耗脂肪以替代食物，而且大約每周可減2-3磅體重。這樣到1個(gè)月，會(huì)減體重5-10膀。這樣的速度是所推薦的安全有效的減體重方案。
為了減少熱量，禁用含脂肪高肥肉、硬果及油炸食品，少用烹調(diào)油，多用蒸、煮、燉、拌等少油的制作方法。采用由四大類食物組成的平衡膳食，谷類適量，肉蛋類應(yīng)充足，限制油類，多用蔬菜類。蛋白質(zhì)食品，如瘦肉、奶、蛋、大豆及其制品等，有較強(qiáng)的飽腹感，能增加體內(nèi)熱能的消耗，還可減少人體組織的分解，故對(duì)減體重有利。全日碳水化合物量不宜過(guò)低，否則容易出現(xiàn)酮尿，一般主食供給在150-200克。應(yīng)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣， 定時(shí)定量，持之以恒。同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)，或增加活動(dòng)量，以增加熱能的消耗。如果能慢慢改變飲食習(xí)慣而不急于求成，并且又能把持這些良好的飲食習(xí)慣，那么在達(dá)到減肥目標(biāo)后，體重將很少回復(fù)。

199.適合糖尿病的減肥中成藥有哪些？
中藥治療肥胖主要是通過(guò)辨證選方，調(diào)整臟腑功能、祛除脂肪等病理因素而實(shí)現(xiàn)的，常用方法有健脾益氣、燥濕祛痰、利水除濕、消導(dǎo)通腑、疏肝利膽、補(bǔ)益肝腎等。
①防已黃芪湯（《金匱要略》）
組成：防已12克，黃芪15克，白術(shù)6克，灸甘草 6克，生姜6克，大棗3克。
功效作用：益氣健脾、利水消腫，適用于氣虛肥胖。
用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，1日2次。
②澤瀉湯（《金匱要略》）
組成：澤瀉15-30克，白術(shù)10-15克。
功效作用：健脾化濕減肥。適用于肥胖、高脂血癥。
用法：水煎200毫升，每次100毫升，1日2次。
說(shuō)明：本方可與防已黃芪湯合用以增強(qiáng)功效。
③海藻玉壺湯（《醫(yī)宗金鑒》）
組成：海藻15克，昆布12克，海帶12克，半夏9克，陳皮6克，青皮6克，連翹12克，象貝9克，當(dāng)歸9克，川芎6克，獨(dú)活9 克，甘草6克。
功效作用：理氣活血，燥濕化痰，降脂減肥。適用于青年肥胖癥，特別是消渴病合并癭瘤者。
用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，1日2次。
④導(dǎo)痰湯（《濟(jì)生方》）
組成：半夏9克，陳皮6克，枳實(shí)9克，茯苓12克，制南星6克，甘草6克。
功效作用：燥濕化痰、理氣和中，有于痰濁型肥胖。
用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，每日2次。
⑤五苓散（《傷寒論》）
組成：桂枝9克，白術(shù)6克，茯苓12克，豬苓9克，澤瀉12克。
功效作用：利水消腫，適用于肥胖水濕蓄于下焦，膀胱氣化不利者，糖尿病腎病可選用之。
用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，1日2次。
⑥五皮飲（《中藏經(jīng)》）
組成：桑白皮12克，橘皮6克，生姜皮6克，大腹皮12克，茯苓皮9克。
功效作用：利水消腫減肥。適用于Ⅱ型糖尿病肥胖型及合并腎病者。
用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，1日2次。

200.中藥能否替代降糖西藥治療糖尿?。?br>口服降糖藥物，如磺脲類及雙胍類都是化學(xué)合成藥，這類藥物都有一定的副作用。多年來(lái)人們一直在尋求無(wú)副作用或副作用小的降糖天然植物，而中草藥多為天然植物，目前，中草藥里，能夠被用以“降血糖”的足有100多味，但如果將這些藥物中的數(shù)十味綜合運(yùn)用，并不一定有明顯的降血糖作用，可以說(shuō)，還沒(méi)有一種純中藥處方或制劑有明顯的降糖作用、能達(dá)到或超過(guò)西醫(yī)降糖藥。并不是說(shuō)中醫(yī)中藥沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。
臨床上，經(jīng)常可以聽(tīng)到或見(jiàn)到某些中醫(yī)師在治療糖尿病時(shí)，武斷地要求病人停服一切降糖西藥，單用中藥包治，殊不知病情有輕重之別，病人有體質(zhì)之差。許多患者經(jīng)服中藥治療一月余，
癥狀改善輕微、后經(jīng)測(cè)血糖高達(dá)16.7mmol/l以上，尿酮體陽(yáng)性， 如此患者，單純中藥難以顯效。
中藥治療糖尿病是有一定優(yōu)勢(shì)的，如減輕自覺(jué)癥狀，協(xié)助降糖西藥或胰島素的降糖作用，預(yù)防或輔助治療糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病性腎病等。我們知道中藥的降糖作用溫和緩慢，其優(yōu)勢(shì)并不在降糖，因此，對(duì)糖尿病空腹血糖在8.9mmol/l以下的患者， 可以單獨(dú)應(yīng)用中草藥或降糖中成藥。對(duì)空腹血糖水平大于11.1mmol/l者，可先用降糖西藥控制血糖，繼而加服中藥。1-2周后可減少降糖西藥1片，此后應(yīng)定期檢測(cè)血糖，將空腹血糖水平控制在11.1mmol/l以內(nèi)，此后減少降糖西藥應(yīng)慎重、以防反復(fù)，并根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡、血糖水平，確定是否完全替代西藥。一般來(lái)說(shuō)，配合中藥治療后，如能使原來(lái)降糖西藥日用量減少即已有效，如能減少到最小量維持則更好，不一定非要取代西藥。
在這里介紹三種比較理想的中成藥如下：
（1）降糖舒：其成分有生孰地、黃芪、黃精、刺五加、荔枝核、丹參等22味。通過(guò)滋陰補(bǔ)腎，適用于非胰島素依賴型糖尿病患者。一次口服4-6粒，一日三次，忌食辛辣。
（2）降糖丸：由花粉、生地、丹參、黃連素加入少量降糖靈和優(yōu)降糖組成。由于降糖靈可增強(qiáng)優(yōu)降糖刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的作用。黃連素能抗胰高血糖素并能促進(jìn)β細(xì)胞的再生與功能的恢復(fù)，生地和花粉有補(bǔ)腎、消渴作用，丹參有顯著降低糖尿病病人血小板聚集，改善腎功能和防治腦血栓作用。一日劑量?jī)H含優(yōu)降糖2-3mg，降糖靈20-30mg，但降糖作用明顯優(yōu)于大劑量?jī)?yōu)降糖和降糖靈，有中西藥有機(jī)協(xié)同作用。使用于Ⅱ型糖尿病。
（3）消渴丸：主要含黃芪、生地、花粉和優(yōu)降糖。每10粒中含優(yōu)降糖2.5mg，具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津作用， 適應(yīng)于尚有部分胰島功能的初發(fā)及輕、中型之Ⅱ型糖尿病患者。每次5-10粒，每天2-3次。

201.老年人如何預(yù)防糖尿??？
資料表明，糖尿病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。40歲以后，發(fā)病率劇增，其原因可能因老年人多肥胖，有較多的脂肪組織，且老年人活動(dòng)不便，運(yùn)動(dòng)量減少，從而使胰島素受體的數(shù)量相對(duì)減少、親和力下降，造成胰島素相對(duì)不足而產(chǎn)生糖尿病。因此對(duì)未患糖尿病的老年人，尤其是肥胖者，應(yīng)積極預(yù)防本病，對(duì)已患糖尿病的老年人要積極治療、預(yù)防并發(fā)癥、防止低血糖。
對(duì)未患糖尿病的老人：
①飲食宜清淡，少食甜食和動(dòng)物脂肪，不要暴飲暴食、酗酒， 預(yù)防各種病毒性感染，可多吃豆制品、蔬菜、水果。
②控制體重增長(zhǎng)，使體重保持在標(biāo)準(zhǔn)體重±10%水平。
③勞逸適當(dāng)，堅(jiān)持體育鍛煉，參加力所能及的體力勞動(dòng)。
④慎重用藥，糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期靜點(diǎn)葡萄糖、慢性肝病、長(zhǎng)期給予高糖飲食均可誘發(fā)糖尿病。
⑤定期檢查血糖、尿糖及血脂等，特別是對(duì)有糖尿病家族史 者。對(duì)高危人群進(jìn)行定期血糖和糖耐量監(jiān)測(cè)是十分必要的，由于中老年人及腎動(dòng)脈硬化者腎糖閾偏高，餐后尿糖檢查可作為大范圍篩選參考指標(biāo)，必要時(shí)做血糖檢查和糖耐量試驗(yàn)。
⑥加強(qiáng)糖尿病衛(wèi)生宣都，普及糖尿病知識(shí)，開展糖尿病普查， 以早期發(fā)現(xiàn)、早治療。

202.糖尿病人如何運(yùn)用飲食療法？
飲食療法是糖尿病的基本療法，為使飲食療法取得成功，糖尿病人應(yīng)牢記以下幾條要點(diǎn)：
1.建立正確、有規(guī)律的飲食生活。
2.在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)做好營(yíng)養(yǎng)的平衡。
3.每天飯量八分飲，副食葷素搭配，種類要多；主食粗細(xì)搭配，數(shù)量應(yīng)少。
4.養(yǎng)成飲食淡味的習(xí)慣。
5.不偏食、不挑食。
6.牢記每天所需總熱量及飲食量。
7.飲酒、吃水果、外食（在飯館、食堂或朋友家吃飯）也要計(jì)算在總熱量之內(nèi)。
8.不宜過(guò)多飲酒，不宜吃零食。
9.相信科學(xué)，不輕易聽(tīng)信傳說(shuō)用藥。
10.建立一個(gè)健康長(zhǎng)壽的糖尿病飲食。

203.膳食纖維對(duì)糖尿病有哪些作用？
膳食纖維雖然不能被消化和吸收，絕大多數(shù)隨著糞便排出體 外，但是膳食纖維并不是廢品，它具有很多作用。
降糖作用：膳食纖維在胃腸內(nèi)吸水膨脹，容積增加，呈現(xiàn)膠態(tài)，延緩了食糜中葡萄糖的吸收，減輕對(duì)胰島素分泌的刺激，使胰β-細(xì)胞負(fù)擔(dān)減輕，增加胰島素與胰島素受體的結(jié)合，減少胰高血糖素的分泌，使葡萄糖代謝加強(qiáng)，維持血糖在較低水平。
降脂作用：膳食纖維能形成凝膠體，可以吸附腸道內(nèi)過(guò)多的脂肪，減少膽固醇的吸收，促進(jìn)膽汁排泄，降低血中膽固醇水平，從而降低糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥（冠心病、高血壓、膽石癥等）的發(fā)病率。
潤(rùn)腸作用：人體攝入食物纖維后，能使大便軟化，體積增加，能增加腸蠕動(dòng)，使食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留的時(shí)間縮短，高膳食纖維的食物經(jīng)12-14小時(shí)后就使腸內(nèi)容物排空，可預(yù)防和治療便秘。
解毒作用：主要表現(xiàn)在減緩吸收和加速排泄上。膳食纖維在腸道中起著高滲透壓作用，從而稀釋了胃內(nèi)容物中藥物、食品添加劑及有毒物質(zhì)的濃度，還可與致癌物質(zhì)結(jié)合，減少隨飲食進(jìn)入腸內(nèi)的霉菌素、亞硝胺等致癌物的吸收，且由于腸蠕動(dòng)增加、縮短了腸壁對(duì)食物中有毒成分的接觸時(shí)間，對(duì)預(yù)防腸憩室和腸癌有重要作用。此外膳食纖維中的木質(zhì)素可提高吞噬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活動(dòng)，有利于防止感染和癌腫的發(fā)生。
因此，補(bǔ)充和添加膳食纖維，改變膳食結(jié)構(gòu)、多吃新鮮蔬菜、適量吃些粗糧，對(duì)糖尿病是非常有益的，如麥寶、魔芋、玉米及蕎麥、海藻等。 一般而言， 總膳食纖維每人每日需要攝入量為27-40克。采取這樣的日攝取量可能有預(yù)防糖尿病的作用。 需要注意的是來(lái)自谷物、堅(jiān)果、豆類的膳食纖維含肌醇六磷酸，某些葉類及嫩芽含草酸鹽，這些物質(zhì)都能降低對(duì)微量元素如鈣、鋅、鐵的吸收。長(zhǎng)期食用較多膳食纖維者宜適當(dāng)補(bǔ)充上述微量元素，以防止缺乏。還應(yīng)適當(dāng)多飲水，防止草酸鹽結(jié)石。

204.糖尿病人宜吃什么？
1.宜食五谷雜糧。粗雜糧如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面富含維生素B、多種微量元素及食物纖維。 糖尿病患者長(zhǎng)期食用可收到降低血糖、血脂的效果。
2.宜食豆類及豆制品。豆類食品富含蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生 素，且豆油含不飽和脂肪酸，具有降低血清膽固醇及甘油三酯的作用。
3.宜食苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、蕹菜、南瓜，以上食物既可做菜食亦可收到降低血糖的作用，是糖尿病人理想的食物。
4.宜食海帶、木耳、魚等食物。

205.糖尿病人不宜吃什么？
1.不宜吃白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等食品，因?yàn)橐陨鲜称泛呛芨?，食用易出現(xiàn)高血糖。
2.不宜食富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪如動(dòng)物的腦、肝、心、 肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，因以上食物易使血脂升高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。
3.不宜飲酒。

206.糖尿病患者生活不規(guī)律有什么后果？
有規(guī)律的生活對(duì)長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖及防治并發(fā)癥有很重要的 關(guān)系，反之生活無(wú)規(guī)律，不注意飲食控制、適當(dāng)活動(dòng)及控制體重， 將會(huì)產(chǎn)生以下可怕的后果：
①使血糖不能很好的控制，合并癥不知不覺(jué)地進(jìn)展；
②由于白內(nèi)障使視力減退，由于視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致失明；
③由于神經(jīng)病變可致肢體麻木、疼痛；
④由于腎臟損害可導(dǎo)致尿毒癥；可出現(xiàn)嚴(yán)重的肢端壞疽，需手術(shù)截肢；
⑤由于動(dòng)脈硬化可致冠心病、心肌梗塞、腦血栓、腦梗塞、腦出血，嚴(yán)重者可死亡。
因?yàn)樘悄虿〉念A(yù)后決定于合并癥，為預(yù)防糖尿病的合并癥，應(yīng)首先建立起有規(guī)律的生活。每天的吃飯時(shí)間、每次進(jìn)食量及進(jìn)餐次數(shù)大體相同；每天工作和學(xué)習(xí)的時(shí)間及工作量大體相同；每天體育活動(dòng)和練氣功時(shí)間及活動(dòng)量應(yīng)大體相同；保證充足的睡眠，每天的作息時(shí)間應(yīng)大體相同；保持標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃的減肥；若特殊情況如外出開會(huì)、旅游等難以做到生活規(guī)律時(shí)，應(yīng)對(duì)藥物、飲食、活動(dòng)三方面靈活調(diào)整。

207.糖尿病病人能吃水果嗎？
水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重癥糖尿病病人不宜吃過(guò) 多水果。
因水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)以及食物纖維果膠，它可延緩葡萄糖的吸收，對(duì)人體是有益的，因此，一般血糖控制良好的糖尿病患者是可以適當(dāng)吃些水果的，最好每天食用一個(gè)單位，如蘋果中1個(gè)170克，梨中1個(gè)230克，蜜桔大1個(gè) 225克，香蕉中1個(gè)160克，西瓜小1/4個(gè)750克，葡萄中35粒230克，草莓中30 個(gè) 250克，荔枝中6個(gè)200克，李子小4個(gè)200克，水果中碳水化合物含量又以西瓜較低，而香蕉、芒果最高。吃進(jìn)去的水果同樣要計(jì) 算熱量，如果吃200-250克水果就應(yīng)減少主食25克。
吃水果的時(shí)間最好安排在餐后或兩餐之間，有時(shí)為了預(yù)防低 血糖的發(fā)生，也允許吃少量的水果，但應(yīng)注意血糖和尿糖的變化。 需要注意的是果汁及水果罐頭含糖量高，不同于新鮮水果，患者以不吃為好。

208.糖尿病患者可以飲茶嗎？
茶，是中國(guó)人的傳統(tǒng)飲料，至今飲茶仍為國(guó)內(nèi)大多數(shù)人們所
喜愛(ài)。糖尿病人能否飲茶，回答是肯定的。但需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
1.睡前不宜飲濃茶。因茶葉中含有咖啡因，又稱茶素， 可興奮大腦皮層，使人興奮，故睡前飲濃茶易造成失眠，對(duì)糖尿病的血糖控制不利。另外，茶葉中含有鞣質(zhì)具有收斂作用，若過(guò)飲濃茶易發(fā)生大便秘結(jié)。
2.泡茶宜冷開水，不宜用熱開水。 因茶葉中含有一種較理想的降糖物質(zhì)及豐富的維生素。這些對(duì)糖尿病人是十分有益的，若用熱開水泡茶，則降糖物質(zhì)的有效成分及多種維生素遭到破壞，因此糖尿病人要用茶葉降血糖，切勿用沸水泡茶。

209.糖尿病病人能吸煙嗎？
吸煙對(duì)人體有害，對(duì)糖尿病病人更是如此。吸煙時(shí)的興奮或焦慮情緒可影響血糖，尼古丁可刺激腎上腺分泌，致使血糖升高、心跳加快、血壓上升、心肌耗氧量增加，吸煙產(chǎn)生的CO與O2爭(zhēng)奪Hb分子，使紅細(xì)胞攜帶和傳遞O2的能力下降20%左右， 造成組織缺氧，又進(jìn)一步使血管痙攣，冠狀動(dòng)脈血流量減少，促進(jìn)并加重了糖尿病心血管病變。此外大量尼古丁可以抑制和麻痹神經(jīng)，易誘發(fā)或加重神經(jīng)并發(fā)癥。糖尿病患者抵抗力較差，易合并感染。吸煙為呼吸道和肺部感染創(chuàng)造了有利條件。

210.糖尿病病人能飲酒嗎？
飲酒是人類常見(jiàn)的嗜好，糖尿病病人有相當(dāng)比例有飲酒習(xí)慣， 對(duì)病情控制及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展有一定影響。
飲用酒種類繁多，據(jù)乙醇含量，有高、中、低度酒之分，在理論上每克乙醇可產(chǎn)熱7.1大卡，紅葡萄酒含14.4%酒精，二鍋頭酒含酒精65%，加飯酒含18%，鮮啤酒含3.1-3.5% ， 白葡萄酒含12%，白蘭地含40%。糖尿病患者因糖代謝紊亂，不能象正常人那樣在肝臟中貯存葡萄糖，而使肝臟解毒能力下降，酒精進(jìn)入人體需肝臟解毒，所以飲酒必然會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)肝臟會(huì)造成損害，引起酒精性肝硬化；糖尿病患者脂肪代謝是紊亂的，乙醇可加速脂肪肝的形成速度和嚴(yán)重程度；乙醇對(duì)糖代謝影響與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)：營(yíng)養(yǎng)狀況佳者，飲酒可促使血糖升高；饑餓及營(yíng)養(yǎng)狀況不佳時(shí)，飲酒則無(wú)升血糖作用，甚至使其下降。肝糖原貯藏充足時(shí)，酒精有促進(jìn)糖原分解及抑制葡萄糖利用，使血糖升高；肝糖原貯藏不足時(shí)酒精使糖異生受阻，易招致低血糖。糖尿病患者胰腺功能不全，對(duì)乙醇十分敏感，飲酒可直接損害胰腺，使胰腺充血水腫，不利于胰腺功能的恢復(fù)。
應(yīng)用口服降糖藥及胰島素治療的糖尿病患者、飲酒能促使其 發(fā)生低血糖，故在藥物劑量計(jì)算上更困難，且由于它打亂和干擾了飲食控制計(jì)劃，使其復(fù)雜化及增加了執(zhí)行難度。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀點(diǎn)講，糖尿病患者應(yīng)最后徹底戒絕酒類，但從現(xiàn)實(shí)生活出發(fā)，有一定難度。在一定條件下（如血糖控制良好， 空腹血糖〈140mg/kl；非肥胖者； 無(wú)糖尿病并發(fā)癥或其它重要慢性疾??；無(wú)須服用口服降糖藥及注射胰島素；肝功能正常）飲用適量酒類還是允許的，如30度左右白酒40毫升左右，啤酒200 毫升左右，葡萄酒100毫升，威士忌酒40毫升左右。

211.糖尿病患者如何選用維生素？
糖尿病人維生素的需求因人而異。健康狀況良好糖尿病人，按建議每一日膳食量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。但糖尿病急性和慢性并發(fā)癥可能伴有微量營(yíng)養(yǎng)素平衡失調(diào)或缺乏?？刂撇涣嫉奶悄虿∪丝梢鹚苄跃S生素和礦物質(zhì)的過(guò)量丟失。因此，可從飲食和藥物進(jìn)行補(bǔ)充。
飲食上營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充按每日膳食量標(biāo)準(zhǔn)供給，每天可喝2 杯低 脂牛乳或酸乳酪，足量的瘦肉或蛋白質(zhì)，素食者難以從動(dòng)物性食物中獲得充足的維生素B12、鈣、核黃素、鐵和鋅。 全谷面包有更多的鎂、鋅、葉酸、維生素B6、鉻、維生素E、 纖維素和其它營(yíng)養(yǎng)素。多吃蔬菜和適量的水果，包括抗壞血酸和維生素A 含量豐富的水果和蔬菜，但蔬菜不宜放入過(guò)量水燒煮。
硫胺(B1)：硫胺焦磷酸鹽在α-酮酸和2- 酮糖代謝中起輔酶 作用?，F(xiàn)在對(duì)糖尿病的治療常規(guī)補(bǔ)充維生素B1，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有一定益處。
煙酸：(B3)在糖酵解、脂肪合成和組織修復(fù)中作為輔酶成分而起作用。較大劑量可治療高脂血癥，有人研究認(rèn)為煙酸可能改善新近診斷的糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能，并改善他們的代謝控制。
吡哆醇(B6)：維生素B6在氨基酸代謝許多酶中起輔酶作用，哆醇對(duì)碳水化合物的代謝起重要作用。糖尿病患者，特別是需用胰島素治療及血糖控制不良的那些患者，血漿吡哆醇水平可能有所下降。糖尿病神經(jīng)病變患者可補(bǔ)充B6，但大劑量應(yīng)用可發(fā)生毒性作用。
維生素B12：為各種輔酶的組成成分，并參與核酸合成。 維生素B12或葉酸缺乏可引起巨細(xì)胞貧血，也可引起神經(jīng)細(xì)胞損傷。適量補(bǔ)充B12對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有益。
抗壞血酸（維生素C）：維生素C參與膠原合成。有人研究發(fā)現(xiàn)維生素C缺乏在臨床上可伴發(fā)微血管病。 可參與自由基反應(yīng)，應(yīng)用維生素C有助于預(yù)防高脂血癥的動(dòng)脈硬化；它還可與葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)與蛋白質(zhì)結(jié)合，從而降低糖基化蛋白尿水平。因此服用維生素C有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。
維生素E：是一種最好的天然脂溶性抗氧化劑， 具有預(yù)防或 抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，雖然維生素E缺乏不是糖尿病的特征，但是最近研究表明糖尿病是一種自由基活性增高的狀態(tài)，糖尿病人可能對(duì)抗氧化劑的需要量很高。維生素E 可以清除血管壁的自由基。防止低密度脂蛋白被氧化，從而起到保護(hù)血管的作用。
維生素D：主要功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，糖尿病患者維生素D和鈣代謝有明顯改變，同時(shí)有骨質(zhì)減少。
葉酸：糖尿病患者葉酸缺乏不常見(jiàn)。然而老年糖尿病人，特別經(jīng)濟(jì)收入低的那些老年患者，常處于葉酸缺乏高危狀態(tài)。這些患者以及那些服用能改變?nèi)~酸代謝藥物如苯妥英鈉的人需適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。

212.糖尿病患者少食感到饑餓怎么辦？
(1)采用低熱量、高容積、含碳水化合物的蔬菜如黃瓜、 西紅柿、大白菜、油菜、圓白菜、冬瓜、南瓜、菜花、豆芽菜、萵筍等補(bǔ)充饑餓。
(2)向患者講明飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，使其明確為了治療糖尿病，應(yīng)自覺(jué)堅(jiān)持飲食療法。
(3)可以食用三合面(玉米面、黃豆面、白面)、二合面(玉米面、黃豆面)制做的窩頭比食用白面饅頭饑餓感減輕。
(4)患者感到饑餓時(shí)可食用煮熟的南瓜，既可充饑，又可降血 糖。
這些措施糖尿病患者不妨試試。

213.怎樣判斷低血糖反應(yīng)？
不僅是糖尿病患者，他的家屬及同事都必須認(rèn)識(shí)低血糖反應(yīng)， 以便及時(shí)治療。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)懷疑低血糖反應(yīng)。
1.心慌、手抖、冷顫。
2.頭暈或頭痛。
3.出汗過(guò)多，臉色蒼白。
4.饑餓、全身軟弱無(wú)力。
5.眼前發(fā)黑，視力模糊。
6.昏昏欲睡。

214.糖尿病病人如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法？
體育運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病有以下好處：
①防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)體力和腦力，增加循環(huán)血容量，改善紅細(xì)胞攜氧能力，防止血栓形成，長(zhǎng)期持續(xù)的體育運(yùn)動(dòng)，能降低低密度脂蛋白濃度，降低血漿甘油三酯濃度，升高高密度脂蛋白的濃度，有利于防治冠心病或糖尿病大血管并發(fā)癥。
②運(yùn)動(dòng)可以減肥、降糖，肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，運(yùn)動(dòng)后脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性增加，進(jìn)行30分鐘的體力活動(dòng)可使血糖下降12-16mg/dl。
③促進(jìn)肌肉和組織對(duì)糖的利用，從而降低血糖，減少尿糖并減少胰島素需要量。此外運(yùn)動(dòng)還可以使精神愉快，改善憂郁、減少緊張和焦慮狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，使生命質(zhì)量提高。
運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)，防止骨骼肌肉損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿軟硬舒適的鞋襪。運(yùn)動(dòng)后，每天要檢查足有無(wú)潰瘍及損傷等，對(duì)有心血管病的糖尿病患者，應(yīng)相關(guān)檢查，根據(jù)病情確定運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，應(yīng)保證飲水(尤其是夏天)，應(yīng)防止體位低血壓；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)備些食物，以作低血糖應(yīng)急時(shí)用；運(yùn)動(dòng)一般不要在饑餓時(shí)和注射胰島素的作用高峰時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在10-15分鐘以上，持續(xù)時(shí)間為30分鐘。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)脈膊來(lái)決定，即在練習(xí)即將結(jié)束時(shí)脈搏數(shù)以不超過(guò)“170 減年齡”為限度。為了改善胰島素的敏感性和有利于血糖控制，每周最少要運(yùn)動(dòng)3次，或隔天1次。為了減肥，每周最少需要運(yùn)動(dòng)5天。運(yùn)動(dòng)期間尿蛋白常增多，但多是一過(guò)性的。
有些患者，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量的合適與否。一般而言，步行是中老年糖尿病人最好的運(yùn)動(dòng)方式。劇烈運(yùn)動(dòng)則是有害的，尤其是空腹血糖大于11.1mmol/l時(shí)，更應(yīng)避免太劇烈運(yùn)動(dòng)，此外有增生性視網(wǎng)膜病變的人應(yīng)避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，例如舉重、拔河等，因憋氣能升高血壓及眼內(nèi)壓而損害視網(wǎng)膜。

215.練行功和咽津功對(duì)防治糖尿病有何好處？
行功即在步行的同時(shí)，配合呼吸、意念的一種練功方法。最好于清晨在鄉(xiāng)野或林間空氣新鮮之處練習(xí)。
行功以“心宜無(wú)事，神宜安詳，身宜正直，步宜輕緩，氣宜舒暢，態(tài)宜融和”為練功準(zhǔn)則。初學(xué)者關(guān)鍵是要?jiǎng)?chuàng)造清靜悠閑的境界?？捎?#8220;數(shù)步法”排除雜念，數(shù)左腳不數(shù)右腳，數(shù)右腳不數(shù)左腳，每數(shù)至9時(shí)，從頭再數(shù)。中間有間斷或忘了時(shí)，可重新數(shù)起。如此數(shù)步，久久純熟，至不數(shù)時(shí)亦不起雜念，即漸漸進(jìn)入佳境。
步行同時(shí)配合節(jié)律呼吸，吸氣時(shí)默數(shù)2-5步；呼氣時(shí)默數(shù)3-7 步。
行時(shí)息息收歸臍下丹田，使神氣相抱。也可將意念關(guān)注在前進(jìn)或后退的腳上。前進(jìn)時(shí)腳跟先著地，慢慢過(guò)渡到腳趾和腳尖，全腳踏實(shí)；后退時(shí)，腳趾先著地，再過(guò)渡到腳掌，緩緩全腳踏實(shí)。要保持步履輕盈，悠然自得，萬(wàn)事莫思量，一心放腳上，信步而行，信步而止。
紀(jì)習(xí)過(guò)程中，亦可想自己是只金龜，象龜一樣神靜心清，擺脫生活中的一切纏擾，緩緩行步，輕不揚(yáng)塵，慢條斯理，輕盈悠閑，忘卻一切。
咽津功：
姿勢(shì)：靜坐、靜臥或站立均可。步驟如下。
1.生清吐濁：入靜后，鼻吸口呼，輕輕吐出三口濁氣；
2.叩齒生津：口輕閉，輕叩牙齒20-30次， 然后將舌伸至唇內(nèi)齒外，上下左右攪動(dòng)（稱“赤龍攪海”）5-10次后可生津液滿口。
3.咽津歸海：把口中津液分成三口，有意念隨吸氣送入丹田 （即小腹部氣海穴）。
每次練功重復(fù)以上步驟3遍，每日可練3-6次。

216.糖尿病病人怎樣進(jìn)行自我按摩？
1.取穴：胰俞（第八胸椎旁1.5寸）、肝俞、膽俞、三陰交、涌泉、八寥。
2.手法：一指禪推法、按法、揉法、滾法、擦法。
3.操作：病人俯臥位。有一指禪推法沿背部膀胱經(jīng)自膈俞到脾俞上下往返治療，重點(diǎn)在胰俞穴，時(shí)間約15分鐘。然后按揉胰俞、肝俞、膽俞、腎俞、三陰交等穴，其中胰俞、三陰交各按3分鐘，肝俞、膽俞、腎俞各按揉1分鐘。 再用輕柔而快速的滾法在背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)治療，重點(diǎn)在胰俞穴，時(shí)間約5分鐘。 最后直擦督脈及足底涌泉穴，橫擦腰部腎俞和骶部八寥，均以透熱為度。推拿療法對(duì)輕度Ⅱ型糠尿病人確有一定療效，配合中藥治療，效果更佳。

217.糖尿病伴有高血壓時(shí)如何自我推拿？
糖尿病伴有高血壓時(shí)，除藥物治療外，采用簡(jiǎn)易自我推拿法， 對(duì)降低血壓，緩解癥狀均有一定作用。具體推拿方法如下：
1.按揉蹺弓穴。用左、右手拇指分別按揉左右側(cè)蹺弓穴（近耳根部），方向自上而下，按揉約1分鐘。
2.按揉風(fēng)池穴。用左右手食、中兩指分別按揉兩側(cè)風(fēng)池穴（頸后枕骨下大筋外側(cè)凹陷處），兩手同時(shí)操作約2分鐘。
3.按撥大筋。用雙手中、無(wú)名指按撥頸部?jī)蓷l大筋，自上而下，自輕而重，約5分鐘。
4.按揉肩井。用左手中指按揉右側(cè)肩井穴，用右手中指按揉左側(cè)肩井穴，每穴操作2分鐘。
5.按揉前額。雙手四指自額中線向兩邊按揉前額，時(shí)間 1-2分鐘。
6.用雙手大拇指按太陽(yáng)穴約1分鐘。
7.以雙手拇指自太陽(yáng)穴分抹至耳朵上部，手法適中，時(shí)間2 -3分鐘。
8.按摩脘腹。用雙手全掌按摩脘腹部，以順時(shí)針?lè)较蚓従彴?摩，同時(shí)配合呼吸運(yùn)動(dòng)，約5分鐘。
9.最后有左手按摩右足心涌泉穴，右手按摩左足心，以發(fā)熱為度。睡前以溫水洗腳，并保持足部溫暖。以上9 個(gè)動(dòng)作構(gòu)成了一套完整的自我推拿法，每次推拿時(shí)應(yīng)依次逐一完成每一個(gè)動(dòng)作，每天可早晚各一次。