家庭治療理論觀點(diǎn)的比較
A Comparison of Theoretical Viewpoints in Family Therapy

家庭治療中的治療技術(shù)和目標(biāo)的比較
A Comparison of Therapeutic Techniques and Goals in Family Therapy

《家庭治療概論》章節(jié)小結(jié)

心理動(dòng)力模型 Psychodynamic Models

　　家庭治療中目前的趨勢(shì)傾向于折衷主義和整合主義，因?yàn)橹委煄熢竭^(guò)各派理論的界限借用各治療概念和技術(shù)。然而，各傳統(tǒng)流派理論構(gòu)想的差異依然存在，并且對(duì)創(chuàng)造一整套的假統(tǒng)治療超級(jí)理論的可能性依然存在著爭(zhēng)議。

　　心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)最初是建立在精神分析的模型之上的，核心是驅(qū)力理論和個(gè)體內(nèi)部各種相反力量的交互作用。雖然以這個(gè)模型為基礎(chǔ)的治療似乎只涉及到單個(gè)病人的人格，但是家庭背景對(duì)人格形成的作用也是該理論中的一個(gè)要素。

　　家庭治療的先驅(qū)阿克曼試圖把精神分析（內(nèi)在定向）和系統(tǒng)理論（強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系）整合在一起。他把家庭功能失調(diào)看作是一種家庭成員間角色補(bǔ)充的失敗，并且 是長(zhǎng)期未解決沖突（家庭中個(gè)體內(nèi)部和個(gè)體之間）和受到不公正對(duì)待的替罪羊的產(chǎn)物。他的治療目的在于擺脫這樣的病理性連鎖。

　　心理動(dòng)力學(xué)今天的地位在很大程度上是建立在客體關(guān)系理論上的，與弗洛伊德的內(nèi)心本能不同，該理論強(qiáng)調(diào)嬰兒對(duì)看護(hù)者依戀的基本需要以及那些內(nèi)化的心理表征客體內(nèi)的分析。這種對(duì)依戀的基本需要使人們繼續(xù)在其成人關(guān)系中尋找滿足。

　　客體關(guān)系治療方法的兩個(gè)例子由弗洛默和斯卡夫婦提供。弗洛默認(rèn)為難以解決的內(nèi)心沖突源自于原生家庭，并且以投射到當(dāng)前的親密關(guān)系（諸如配偶或孩子）的 形式持續(xù)著。他在工作過(guò)程中關(guān)注自身并最終消除了這些內(nèi)投；在這個(gè)過(guò)程中，他先與一對(duì)夫婦會(huì)談，然后與夫婦團(tuán)體，最后分別與每一個(gè)個(gè)體及其原生家庭中的成 員進(jìn)行會(huì)談。

　　斯卡夫婦使用的治療方法大部分是精神分析的。他們創(chuàng)造支持性的環(huán)境、喚起無(wú)意識(shí)內(nèi)容、進(jìn)行解釋、提供領(lǐng)悟、借助移情和反移情幫助家庭了解過(guò)去的內(nèi)化客體是如何阻礙了當(dāng)前的家庭關(guān)系的。家庭成員的一個(gè)基本目標(biāo)就是互相支持對(duì)方對(duì)依戀、個(gè)體分化和個(gè)人成長(zhǎng)的需要。

　　同樣，站在今天已心理動(dòng)力為定向的理論和實(shí)踐前沿的是科胡特的自體心理學(xué)。他把重點(diǎn)放在嬰兒與看護(hù)母親的早期關(guān)系上，特備是嬰兒認(rèn)為母親是自己的延伸 （一個(gè)自我客體）這一點(diǎn)上?？坪貜?qiáng)調(diào)核心自我（他得到父母的反映）以及理性化父母的發(fā)展。這兩者對(duì)形成自主自我是至關(guān)重要的。自戀代表著早期發(fā)展的一個(gè) 階段，并且可能在成年期以人格失調(diào)的形式而繼續(xù)存在。

關(guān)鍵詞：

防御機(jī)制、自我、內(nèi)驅(qū)力理論、移情神經(jīng)癥、自戀型人格障礙、客體關(guān)系、精神分裂癥、投射性認(rèn)同、內(nèi)投、移情、反移情、自我客體、連鎖病態(tài)、

參考文獻(xiàn)
《家庭治療的力量》


經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｐ?Experiential Models

　　經(jīng)驗(yàn)式假統(tǒng)治療師運(yùn)用與家庭成員進(jìn)行治療溝通的即時(shí)性，幫助催化指向個(gè)體成員成長(zhǎng)和潛力充分發(fā)揮的家庭自然驅(qū)力。它在本質(zhì)上是非理論和非歷史的，因而 強(qiáng)調(diào)了行動(dòng)先與領(lǐng)悟或解釋。通過(guò)借家庭－治療師的互動(dòng)提供促進(jìn)成長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)注不時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)是這種家庭治療的根本特征。

　　經(jīng)驗(yàn)治療的重要實(shí)踐者有威特克、凱普勒和薩提爾。威特克在大約４０年前就開(kāi)始將精神分裂癥的癥狀重新定義為成長(zhǎng)受阻的標(biāo)志，他在家庭治療的工作中一直 強(qiáng)調(diào)阻礙了發(fā)展和成熟的內(nèi)在和人際關(guān)系方面。他的家庭治療，常常包括一個(gè)聯(lián)合治療師，旨在同時(shí)運(yùn)用在治療過(guò)程中發(fā)生的真實(shí)地和符號(hào)的經(jīng)驗(yàn)，并給來(lái)方者帶來(lái) 啟發(fā)。宣稱(chēng)他的干預(yù)主要被他的無(wú)意識(shí)所控制，并在治療溝程中尋求自我的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)；他相信從治療的角度而言，如果一個(gè)治療師個(gè)人不能從治療中獲益，那他所能 給來(lái)訪者家庭的就甚少。

　　凱普勒是格式塔家庭治療的實(shí)踐者，他堅(jiān)定不移地只應(yīng)對(duì)此刻——由治療師和家庭成員共享的不是出現(xiàn)的即刻性。像大多數(shù)格式塔治療師一樣，凱普勒引導(dǎo)個(gè)體 超越它們習(xí)慣的自欺游戲、防御和假象。他自己毫不妥協(xié)的誠(chéng)實(shí)，他向所有的家庭成員進(jìn)行對(duì)質(zhì)及挑戰(zhàn)，以使其探索他們的自我意識(shí)是怎樣被阻滯的，而且使他們將 不斷增強(qiáng)的意識(shí)引入到更為有益的更為完善的彼此關(guān)系中去。

　　最為著名的以人本主義為取向的家庭治療師是薩提爾。他的家庭治療演示世界聞名。他的家庭治療結(jié)合了他早期對(duì)澄清家庭成員的溝通“差異”的興趣，以及在 所有成員中建立自尊和自我價(jià)值的人本主義取向的努力。相信人類(lèi)自身?yè)碛兴麄兯璧某砷L(zhǎng)資源，薩提爾認(rèn)為自己的任務(wù)之一就是幫助人們能夠找到他們豐富的潛能 并教他們有效的利用這些潛能。

　　經(jīng)驗(yàn)家庭治療如今最具代表性的是由L.格林伯格和S.約翰遜所發(fā)展的夫妻情緒聚焦治療Emotionally-focused couple therapy (EFCT)。這種過(guò)程-促進(jìn)療法運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)，以來(lái)訪者中心療法和格式塔治療原理為基礎(chǔ)，直到夫妻改變消極的互動(dòng)模式，同時(shí)建立安全的情感紐帶。所提供的治療程序步驟清楚具體，易于仿效，并且已經(jīng)完成的成果研究也證明它的臨床有效性。

多代際模型 Transgenerational Models

　　主要由鮑文開(kāi)創(chuàng)的家庭系統(tǒng)理論，對(duì)家庭治療持代際觀點(diǎn)并以自然系統(tǒng)觀（其中，人類(lèi)的行為被看成是一個(gè)進(jìn)化過(guò)程的結(jié)果以及生命系統(tǒng)的一種類(lèi)型）為基礎(chǔ)。 作為家庭治療領(lǐng)域的主要理論家，鮑文吧家庭概念化為一個(gè)情緒關(guān)系系統(tǒng)，并提出了８?jìng)€(gè)相互連鎖的概念來(lái)解釋發(fā)生在核心家庭和大家庭之間的情緒過(guò)程。
　　這８?jìng)€(gè)連鎖概念包括自我分化、三角關(guān)系、核心家庭情緒系統(tǒng)、家庭投射過(guò)程、情緒阻斷、多代傳遞過(guò)程，同胞地位和社會(huì)退行。慢性焦慮被看作是自然界不可避免的部分；當(dāng)家庭試圖平衡整體感和分化時(shí)，焦慮便由上幾代傳遞下來(lái)。
　　家庭評(píng)估會(huì)談強(qiáng)調(diào)客觀性和中立性，因?yàn)橹委煄熍Ρ３种蒙砑彝デ榫w網(wǎng)絡(luò)之外，并且因此不會(huì)三角化到其中。家庭族譜圖提供了有關(guān)至少三代家庭關(guān)系系統(tǒng)的 有用的圖示。在治療上鮑文主義者以一種平靜而小心地去三角化的方式與夫婦一起工作，試圖解決他們之間的融合；他們的目標(biāo)是降低焦慮，解除癥狀，并最終使核 心家庭中的每個(gè)成員的自我分化達(dá)到最大化，并從其原生家庭中分化出來(lái)，訓(xùn)練個(gè)體家庭成員重新定義自己和父母那里去三角化是當(dāng)代治療實(shí)踐的重要部分。

　　主要由納吉提出的背景家庭治療，聚焦于關(guān)系倫理學(xué)和代際遺產(chǎn)，以及上代的影響是如何對(duì)現(xiàn)在所有成員的功能產(chǎn)生作用的，在這個(gè)觀點(diǎn)中，家庭存在無(wú)形的忠 誠(chéng)（根植于前幾代的任務(wù)）和沒(méi)有解決但需要平衡的賬目。背景治療試圖重建負(fù)責(zé)的、可信賴(lài)的行為，同時(shí)重視所有成員的權(quán)利，它的目標(biāo)是要幫助功能失調(diào)的家庭 重新平衡取—予以及成員間的情緒帳目，并且發(fā)展在彼此互動(dòng)中的公正感、信任感和責(zé)任感。
結(jié)構(gòu)模型 The Structural Model


策略模型 Strategic Models

　　溝通理論產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代的帕羅·阿爾托心理研究所（MRI）的研究，它通過(guò)將人類(lèi)問(wèn)題重新解釋為交互的、情境性的（與維持問(wèn)題的環(huán)境相聯(lián)系的），而對(duì)家庭治療領(lǐng)域產(chǎn)生了重要的影響。由貝特森（Bateson），杰克遜（Don Jackson）以及其他人引入的這種認(rèn)識(shí)論，為心理研究所原先的交互作用治療方法（現(xiàn)在最好認(rèn)為是策略家庭療法）奠定了基礎(chǔ)。這個(gè)方法的一大特點(diǎn)是使用治療性的雙重束縛或悖論技術(shù)來(lái)改變家庭規(guī)則和關(guān)系模型。
　　悖論，即從相一致性的前提進(jìn)行正確推導(dǎo)之后的矛盾，在治療上用于指導(dǎo)個(gè)體或家庭不要改變一個(gè)個(gè)針狀期望改變的背景。這個(gè)方法促進(jìn)改變的發(fā)生，而不管采 取哪個(gè)行為，服從或者抵制?！敖o癥狀開(kāi)出處方”由杰克遜，沃茨拉維克以及其他治療師所使用，是一種通過(guò)使阻抗顯得不必要從而消除它的一種悖論技術(shù)。
　　短期治療中心的治療活動(dòng)是今天心理研究所的交互作用觀的最佳例證。這兒，由家庭嘗試的有缺陷的或誤導(dǎo)的解決方法被認(rèn)為是問(wèn)題，干預(yù)旨在通過(guò)提供新的、由治療師設(shè)計(jì)的指令處理那些先前失敗的解決方法。
　　哈利（Haley）和曼尼登斯提供了策略家庭治療的一個(gè)相關(guān)版本。他們方法的特點(diǎn)是認(rèn)真地計(jì)劃策略以及為了解決家庭當(dāng)前問(wèn)題而發(fā)出指令。哈利特別使用了直接的指令或者任務(wù)布置，以及簡(jiǎn)介的悖論干預(yù)；后者以家庭違抗指令不作改變的方式迫使他自愿放棄功能失調(diào)行為。
　　曼登尼斯（Madanes）以“假裝”技術(shù)的形式應(yīng)用悖論原則，尤其這種非對(duì)質(zhì)性的技術(shù)旨在獲得改變同時(shí)又不引起阻抗。她對(duì)與家庭層級(jí)關(guān)系的家庭行為 序列尤其感興趣。曼登尼斯在性虐待的治療領(lǐng)域中，發(fā)展了一個(gè)16步的治療模型，讓一個(gè)治療師同時(shí)治療施虐者與他們的受害者。
　　近幾年中，策略方法已近不那么堅(jiān)持早期對(duì)家庭的權(quán)利和控制問(wèn)題的重視。在與有兒童或青少年反抗行為的家庭一起工作時(shí)，策略治療師現(xiàn)在采取了一種更柔和的、更平穩(wěn)的方法。
　

關(guān)鍵詞：
反饋回路　多余原則　雙重束縛　家庭規(guī)則　婚姻交換物　溝通理論　交互作用治療　標(biāo)示　初級(jí)改變　次級(jí)改變　治療性的雙重束縛（The Therapeutic Double Bind）　重貼標(biāo)簽　悖論干預(yù)（Paradoxical Communication）　假裝技術(shù)（Pretend Techniques）

主要文獻(xiàn)著作

• 《人類(lèi)溝通范式的實(shí)用主義》Pragmatics of Human Communication: A Study of Interactional Patterns, Pathologies, and ParadoxesPaul Watzlawick ( Mar 1967)
  溝通領(lǐng)域中的、經(jīng)典的先驅(qū)著作，也引導(dǎo)家庭治療師們?nèi)リP(guān)注有必要同時(shí)對(duì)語(yǔ)義學(xué)、句法和實(shí)用主義進(jìn)行了研究。
• 《問(wèn)題解決治療》Problem-Solving Therapy, Second Editionby Jay HaleyOct 4, 1991)
  描述了他改變家庭的方法
• 《苦難經(jīng)歷治療》Ordeal Therapy : Unusual Ways to Change Behavior Ordeal Therapy : Unusual Ways to Change Behaviorby Jay Haley (1984)
  描述了他的治療假設(shè)：如果巧妙地使一個(gè)當(dāng)事人處于某個(gè)位置上，在那兒他或她發(fā)現(xiàn)維持一個(gè)癥狀比放棄他更為痛苦，那當(dāng)事人會(huì)放棄癥狀。
• Learning and Teaching Therapyby Jay Haley ( Mar 15, 1996)
• Uncommon Therapy: The Psychiatric Techniques of Milton H. Erickson, M.D.by Jay Haley (April 1993)
• Teaching Seminar With Milton H. Erickson (Annual Progress in Child Psychiatry and Child Development)by Zeig ( Feb 1, 1985)

系統(tǒng)（米蘭）團(tuán)隊(duì)模型 The Systemic/Milan Model
　　米蘭團(tuán)隊(duì)實(shí)踐的是系統(tǒng)家庭治療，其思想基于貝特森的循環(huán)認(rèn)識(shí)論。其治療技術(shù)隨時(shí)間而變化，因?yàn)樽畛醯?位重要人物如塞文尼-帕拉佐莉，鮑斯考勒，賽欽 和普瑞塔提出了許多旨在反抗根深蒂固的家庭游戲的有創(chuàng)造性的會(huì)談技術(shù)。他們最初強(qiáng)調(diào)悖論的治療方法，之后又引入假設(shè)、循證提問(wèn)和治療師的中立性作為會(huì)談的 指導(dǎo)原則，幫助每個(gè)家庭成員了解其他成員的觀點(diǎn)，并阻斷破壞性的家庭交互模式。正向關(guān)懷和儀式處方的使用是米蘭治療的又一標(biāo)志。
　　在1980年，這四人分成2組：塞文尼-帕拉佐莉和普瑞塔繼續(xù)從事旨在阻斷破壞性家庭游戲方面的研究，而鮑斯考勒和賽欽致力于訓(xùn)練模型的發(fā)展，試圖推 廣一種新的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)論。會(huì)談過(guò)程本身，尤其是循環(huán)提問(wèn)的使用，成為鮑斯考勒和賽欽對(duì)最初米蘭系統(tǒng)方法進(jìn)行修正的基石。
　　塞文尼-帕拉佐莉和普瑞塔提除了一個(gè)不變的處方，以促使有嚴(yán)重問(wèn)題的家庭的交互模式發(fā)生變化。鮑斯考勒和賽欽在激起對(duì)初級(jí)控制論思想的關(guān)系方面影響很 大，他們還提出后米蘭觀點(diǎn)，這對(duì)后現(xiàn)代的治療努力具有深遠(yuǎn)影響。湯姆詳細(xì)闡述了鮑斯考勒和賽欽的思想，并對(duì)循環(huán)提問(wèn)做了歸類(lèi)，這些循環(huán)問(wèn)題鼓勵(lì)家庭凡是他 們的生活模式的意義及激發(fā)家同關(guān)注新的認(rèn)知和行為觀點(diǎn)。
　　治療師作為觀察者也是被觀察者的一部分，因此他不可避免地成為它所提供的資料系統(tǒng)的一部分，這一觀點(diǎn)重新界定了治療師的地位，即它就像其他參與者一 樣，對(duì)家庭及什么對(duì)他最好持有一種獨(dú)特的、但不是完全客觀的觀點(diǎn)。這種思想的一個(gè)結(jié)果是使治療師放棄“真理”，并使治療師和家庭成員共同參與到指定目標(biāo)的 過(guò)程中。

關(guān)鍵癥詞：             
系統(tǒng)家庭治療、反悖論、正向關(guān)懷、長(zhǎng)短治療、結(jié)構(gòu)化的家庭會(huì)談、儀式處方、儀式、假設(shè)Hypothesizing、中立neutrality、循環(huán)提問(wèn)circularity、不變的處方、家庭游戲六階段模型、反射性提問(wèn)、健康的人際模式HIPS、病理化的人際模式PIPS

參考書(shū)籍:               
 《實(shí)用人類(lèi)溝通》Watzlawick,Beavin,& Jackson 1967
Selvini-Palazzoli (1974) the treatment of children through brief therapy of their parents.Family process,13,429-442
《悖論和反悖論：一種新的治療限于精神分裂癥或交互作用的家庭模型》Selvini-Palazzoli 1978
Selvini-Palazzoli (1980) Hypothesizing-circularity-neutrality: Three guidelines for the conductor of the session.Family process,19,3-12
Selvini-Palazzoli (1986) Towards a general model of psychotic family games.Journal of Marital and Family Therapy,12,339-349
《米蘭系統(tǒng)家庭治療》Selvini-Palazzoli 1989
《家庭游戲》Selvini-Palazzoli 1989

行力／認(rèn)知模型 Congnitive-Behavioral Models

　　家庭治療的行為認(rèn)知模型通過(guò)發(fā)展定期監(jiān)控的、以資料為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，試圖引進(jìn)有關(guān)治療過(guò)程的科學(xué)方法。最初利用已經(jīng)建立的人類(lèi)學(xué)習(xí)的原理，這些治療方法強(qiáng)調(diào)行為的環(huán)境、情景和社會(huì)決定因素。近年來(lái)，大多數(shù)行為主義者 已經(jīng)認(rèn)識(shí)到在家庭互動(dòng)中起中介作用的認(rèn)知因素的影響。個(gè)體的功能被看作是行為與控制行為的社會(huì)環(huán)境之間持續(xù)的相互作用。認(rèn)知行為治療者試圖增加家庭成員間的積極互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)自我調(diào)節(jié)和自我指導(dǎo)在改變行為中的重要性。認(rèn)知重建旨在矯正對(duì)時(shí)間的思想、看法和歸因。

　　目前，認(rèn)知和行為的方法在四個(gè)不同的領(lǐng)域正在產(chǎn)生顯著影響：夫妻行為治療、父母行為訓(xùn)練、家庭功能治療和性功能失調(diào)的聯(lián)合治療。正確的評(píng)估在確定的問(wèn)題、測(cè)量進(jìn)展和驗(yàn)證變化等所有這些努力中起著重要作用。夫妻行為治療融合了社會(huì)學(xué)習(xí)理論和社會(huì)交流理論，指導(dǎo)夫妻如何達(dá)到積極的相互作用，以使他們的關(guān)系有令伴侶雙方都滿意的結(jié)果。認(rèn)知干預(yù)吧陷入困境的關(guān)系中的壓力看作是受到認(rèn)知、行為和情感因素的相互作用的影響；認(rèn)知重建旨在轉(zhuǎn)變功能失調(diào)的互動(dòng)模式和曲解的信念系統(tǒng)（圖式），同時(shí)夫妻習(xí)得問(wèn)題解決的技能。在夫妻整合治療中，伴侶的接受性是一個(gè)關(guān)鍵因素。雖然研究表明穩(wěn)定的婚姻可能具有幾種形式，不穩(wěn)定的婚姻卻有一個(gè)明顯的特征，即消極交流相對(duì)積極交流的比率很高。

　　父母行為訓(xùn)練，主要建立在社會(huì)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)之上，代表著以兒童行為管理原理來(lái)訓(xùn)練父母所作的努力：干預(yù)一般試圖幫助家庭發(fā)展一套新的強(qiáng)化偶聯(lián)，以便開(kāi)始習(xí)得新的行為。習(xí)得技能、制定偶聯(lián)契約和學(xué)習(xí)行為原理在父母訓(xùn)練中起著重要作用。

　　家庭功能治療在處理家庭問(wèn)題是試圖將系統(tǒng)、行為和認(rèn)知的理論整合起來(lái)。家庭功能治療者把所有的行為看作是一種行為順序中導(dǎo)致特定結(jié)果產(chǎn)生的人際功能。他們不是努力改變這些功能，而是努力改變用來(lái)維持這些功能的那些行為。

　　性的聯(lián)合治療設(shè)計(jì)伴侶雙方努力緩解性功能失調(diào)的問(wèn)題。性功能失調(diào)的治療首先由W.H.馬斯特和V.E.約翰遜發(fā)展，并由卡普蘭完善，一般使用大量的外顯的認(rèn)知和行為技術(shù)（敏感性聚焦、系統(tǒng)脫敏、溝通訓(xùn)練），具體目的是糾正性問(wèn)題。近幾年來(lái)，藥物干預(yù)已經(jīng)變得越來(lái)越流行。雖然一些治療者完全聚焦在當(dāng)前的性問(wèn)題上，試圖改善性表現(xiàn)，但與此同時(shí)，其他治療者則呼吁重視治療夫妻性問(wèn)題中的關(guān)系背景，試圖將婚姻治療和性治療整合在一起。

　　認(rèn)知治療的拓展已經(jīng)使臨床治療者在他們的工作中采納了構(gòu)建主義的觀點(diǎn)。他們訓(xùn)練經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷或受過(guò)虐待的來(lái)訪者來(lái)構(gòu)建新的“故事”，以解釋他們的環(huán)境或處境，解凍妨礙進(jìn)展的信念，從而產(chǎn)生更多的行為選擇。

關(guān)鍵詞：
行為 認(rèn)知 強(qiáng)化 父母行為訓(xùn)練 夫妻行為療法 偶聯(lián)契約 經(jīng)典條件反射 認(rèn)知行為治療 圖式 極端行為主義者 行為分析 問(wèn)題分析 功能分析  任意推論 選擇性概括 過(guò)度概括化 夸大和縮 兩極思維 猜心術(shù) 有偏解釋 操作強(qiáng)化偶聯(lián) 操作性人際治療 從強(qiáng)化到技能建立 治療契約 社會(huì)學(xué)習(xí)理論 視野拓寬 認(rèn)知的觀點(diǎn) 夫妻整合治療 夫妻治療的行為研究 習(xí)得性家庭管理技能 代幣獎(jiǎng)懲 強(qiáng)化暫停 基線 建構(gòu)偶聯(lián)契約 家庭功能治療

參考書(shū)目：
《幫助夫妻改變》斯圖爾特 stuart 1980

代表人物：
帕特森 Patterson
斯圖爾特 Stuart
里伯曼 Liberman
戈特曼 John Gottman
梅欽包姆Meichenbaum

后現(xiàn)代主義與社會(huì)建構(gòu)主義模型 Postmodernism and the Social Constructionist Family Therapies

　　家庭治療中的后現(xiàn)代革命挑戰(zhàn)了系統(tǒng)的思想，特別是初級(jí)控制論思想。在后現(xiàn)代主義觀點(diǎn)中，不存在任何客觀可知的世界，而我們所稱(chēng)之為“現(xiàn)實(shí)”的東西是社 會(huì)建構(gòu)的結(jié)果；持這種觀點(diǎn)的治療時(shí)總是多樣性，并主張一個(gè)功能良好家庭的組成結(jié)構(gòu)是必然有旁觀者審視的。在確定家庭功能水平時(shí)必須提到種族、文化、性別、 性取向，家庭組織方式等的影響。
　　建構(gòu)主義與社會(huì)建構(gòu)主義在治療中都已收到后現(xiàn)代革命的影響而著稱(chēng)。前者源于神經(jīng)生物學(xué)，指出我們知覺(jué)的局限性，它建立在我們制造了與人有關(guān)的假設(shè)的基礎(chǔ)上。后者指出，我們所謂的現(xiàn)實(shí)是通過(guò)語(yǔ)言來(lái)調(diào)節(jié)的，是由我們的社會(huì)與文化經(jīng)歷決定的。
　　社會(huì)建構(gòu)主義觀點(diǎn)的治療師關(guān)注的是意義、或者家庭共享的有關(guān)問(wèn)題的前提假設(shè)。這些治療師摒棄了通商的治療師與來(lái)訪者層級(jí)關(guān)系，在更加協(xié)作的水平上投身 于家庭治療，而不是尋找“真理”、“客觀性”或“領(lǐng)悟”。治療鼓勵(lì)來(lái)訪者檢驗(yàn)他們賴(lài)以生存的“故事”，與治療師一起探索新的、更強(qiáng)有力的審視及解決問(wèn)題的 辦法。
　　現(xiàn)實(shí)僅存在于每個(gè)人為思考它而進(jìn)行建構(gòu)的背景中。受后現(xiàn)代影響的治療師，感興趣的是如何投身于到與家庭的協(xié)作對(duì)話中去，在其中，語(yǔ)言及給定事件的意 義，先于心為序列或家庭互動(dòng)模式。治療師幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)他們自己生活中的新的意義，重新講述他們的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)更加可行的解決方法。
　　社會(huì)建構(gòu)主義家庭治療的四種典型例證是聚焦于問(wèn)題解決的短期治療（戴沙澤），問(wèn)題解決取向的治療（沃漢倫與維納—戴維斯），協(xié)作語(yǔ)言系統(tǒng)療法（古勒施恩&安德遜），以及反省團(tuán)隊(duì)（安德森）。
　　聚焦于問(wèn)題解決的治療（Solution-Focused Brief Therapy）強(qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者尋找其痛苦的解決辦法，而非探究對(duì)這些痛苦的解釋。奇跡性的問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)例外問(wèn)題以及尺度性問(wèn)題都是常用的技術(shù)。
　　問(wèn)題解決取向的治療（Solution-Oriented Brief Family Therapy），借助一套相關(guān)的程序幫助來(lái)訪者是用自己固有的技巧來(lái)發(fā)掘問(wèn)題解決的可能性及解決辦法，而無(wú)需將治療師對(duì)問(wèn)題的解釋或者解決方法強(qiáng)加給來(lái)訪者。
　　協(xié)作語(yǔ)言系統(tǒng)療法（A Collaborative Language Systems Approach）尤其關(guān)注人們之間產(chǎn)生的意義。治療師與來(lái)訪者稱(chēng)為會(huì)談的伙伴，通過(guò)共同創(chuàng)造包含新的可能性的故事，來(lái)共同進(jìn)行一個(gè)旨在笑容問(wèn)題的質(zhì)詢。這個(gè)療法沒(méi)有提出特別的技術(shù)，只是提供尋新選擇時(shí)的觀點(diǎn)或者平等的態(tài)度。
　　反省團(tuán)隊(duì)（The Reflecting teams）采用雙面鏡技術(shù)，這樣專(zhuān)業(yè)人員與家庭能夠交換角色，也能觀察彼此關(guān)于家庭問(wèn)題的不同觀點(diǎn)或是探索性的思索。這種開(kāi)放的治療過(guò)程打破了專(zhuān)業(yè)人員與來(lái)訪者之間的屏障，有助于所有參與者使用一種共享的“公共語(yǔ)言”來(lái)傾聽(tīng)彼此。

敘事模型 Narrative Therapy
　　敘事治療師將注意力焦點(diǎn)放在幫助來(lái)訪者獲得關(guān)于其生活與身份的說(shuō)偏好故事基線上，以及以此取代先前消極的、自我挫敗的、死胡同式的自述。在治療師的具 有影響力但去中性化的幫助下，來(lái)訪者創(chuàng)造并內(nèi)化新的故事，形成新的假設(shè)，并通過(guò)重塑他們的故事而在面對(duì)未來(lái)的各種可能性時(shí)持開(kāi)放的態(tài)度。這個(gè)模型在治療領(lǐng) 域中很快就獲得了突出的地位，它是基于一種對(duì)深入探索潛在“真理”的需要與修復(fù)潛在結(jié)構(gòu)的需要發(fā)出挑戰(zhàn)的后結(jié)構(gòu)性思想上的。解構(gòu)舊的觀點(diǎn)并代之以眾多故事 可能性有助于減少占主導(dǎo)的和問(wèn)題性故事的控制力。治療過(guò)程要求關(guān)注限制的自我敘述和制度化的文化敘述（cultural narratives）.
　　對(duì)于敘事治療師來(lái)說(shuō)，來(lái)訪者本身并不是問(wèn)題，問(wèn)題本身就是問(wèn)題本身。因此治療性談話通常從外化問(wèn)題開(kāi)始。在一些案例當(dāng)中，人們會(huì)歌問(wèn)題起個(gè)名字，并進(jìn) 一步將它確認(rèn)為一種外部的力量。為幫助家庭從問(wèn)題外敘述其生活，敘事療法采取提問(wèn)的形式（經(jīng)常是解構(gòu)性提問(wèn)），以使治療師幫助來(lái)訪者獲得關(guān)于他們未來(lái)替代 性故事基線的“堅(jiān)實(shí)的”描述。此外還要探索獨(dú)特的結(jié)果并以之作為發(fā)展替代性故事的可能的切入點(diǎn)。當(dāng)來(lái)訪者意識(shí)到主導(dǎo)他們生活的問(wèn)題性故事的由來(lái)以后，他們 開(kāi)始感到更加開(kāi)放的、可行的故事的可能性存在。改變要求創(chuàng)造替代性敘事；通過(guò)各種使新的故事基線“堅(jiān)實(shí)”或豐富的手段及使來(lái)訪者在未來(lái)進(jìn)行選擇時(shí)始終與之 保持聯(lián)系的方式，可以促進(jìn)這一過(guò)程。一定的儀式、反射性團(tuán)隊(duì)或外部觀察小組的使用，有助于講述與復(fù)述故事，有助于來(lái)訪者證實(shí)他們偏好的故事。治療信函有助 于拓展治療會(huì)談并使來(lái)訪者保持與所出現(xiàn)的替代性故事的聯(lián)系。以社區(qū)為基礎(chǔ)的抗厭食癥團(tuán)體/抗貪食癥團(tuán)體代表了這樣一些公民：他們團(tuán)結(jié)起來(lái)相互支持，發(fā)展彼 此的技能，并試圖作為一個(gè)政治行動(dòng)團(tuán)體來(lái)改變媒體對(duì)他們問(wèn)題的破壞性描述。
參考閱讀
 Freedman, J., & Combs, G. (1996). Narrative therapy: The social construction of preferred realities. New York: Norton.

Gilligan, S., & Price, R. (1993). Therapeutic conversations. New York: Norton.

White, M., & Epston, D. (1990). Narrative means to therapeutic ends. New York: Norton.

Zimmerman, J., & Dickerson, V. (1996). If problems talked: Adventures in narrative therapy. New York:Guilford press.
　
心理教育 Psychoeducational Family Therapy